硝酸甘油聯(lián)合右美托咪定用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的控制降壓效果觀察

許曉齊

硝酸甘油聯(lián)合右美托咪定用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的控制降壓效果觀察

許曉齊

目的觀察硝酸甘油聯(lián)合右美托咪定用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的控制降壓的效果。方法選取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組使用硝酸甘油對(duì)患者控制性降壓，觀察組使用硝酸甘油聯(lián)合右美托咪定對(duì)患者控制性降壓。觀察兩組患者在T0（麻醉之前）、T1（降壓后15min）、T2（降壓后30 min）、T3（降壓后45 min）及T4（拔管后15 min）的手術(shù)指標(biāo)、平均動(dòng)脈壓、心率以及血乳酸、血糖、血清皮質(zhì)醇水平；觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)視野滿意度高于對(duì)照組，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)補(bǔ)液量及達(dá)到目標(biāo)血壓所需時(shí)長(zhǎng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組T1～3時(shí)刻平均動(dòng)脈壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組T1～3時(shí)刻的心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組T1、T4～5時(shí)刻血清皮質(zhì)醇水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論硝酸甘油與右美托咪定聯(lián)合使用比單獨(dú)使用硝酸甘油控制血壓的效果更好。聯(lián)合用藥利于手術(shù)的順利進(jìn)行，可以維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，有效降低患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

硝酸甘油；右美托咪定；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；控制降壓

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的為矯正畸形、減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善與恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[1]。髖關(guān)節(jié)附近血管豐富，進(jìn)行置換手術(shù)時(shí)需要對(duì)軟組織進(jìn)行分離，最大程度地暴露關(guān)節(jié)囊，所以術(shù)中能否合理控制血流量就起到非常重要的作用[2]。控制性降壓可以達(dá)到降低局部血流的作用，保證術(shù)野清晰，提高手術(shù)效率。硝酸甘油可以擴(kuò)張動(dòng)脈血管，控制降壓，但在擴(kuò)張血管和降低外周阻力的同時(shí)，會(huì)增加心率[3]。右美托咪定可以作用于迷走神經(jīng)，在控制降壓的同時(shí)減緩心率[4]。本研究比較硝酸甘油單獨(dú)使用和硝酸甘油聯(lián)合右美托咪定在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)患者血壓控制的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)嚴(yán)重心肺疾病；（2）術(shù)前血?dú)鈾z查和常規(guī)化驗(yàn)檢查正常者；（3）未參加其他臨床手術(shù)方法研究者；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前使用過(guò)心血管治療藥物；（2）臟器功能不全者；（3）精神異常者；（4）術(shù)前機(jī)體電解質(zhì)、酸堿紊亂者；（5）伴有嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行的其他疾病。

1.2 一般資料根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)于浙江省紹興市中醫(yī)院2014年3月至2016年3月共選取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡63～81歲，平均（73.52±7.33）歲；其中交通事故傷16例，跌倒擊打致傷8例，重物致傷6例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡62～82歲，平均（72.16±6.78）歲；交通事故傷15例，跌倒擊打致傷9例，重物致傷6例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)禁食、禁水，選擇中心靜脈和橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，使用監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖等多項(xiàng)指標(biāo)，以便于手術(shù)中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg，舒芬太尼0.2 g/kg，羅庫(kù)溴銨1mg/kg。2～3 min后，進(jìn)行氣管插管，將麻醉機(jī)設(shè)置為VT=8m l/kg，I/E=1∶2，RR=12次/min。將二氧化碳維持為40mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），繼續(xù)靜注舒芬太尼、羅庫(kù)溴銨。對(duì)照組以1 g·kg－1·min－1的速度泵注硝酸甘油（北京益民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020291；規(guī)格：1m l:5mg），每半分鐘增加0.5 g·kg－1·min－1，直至達(dá)到3.0 g·kg－1·min－1。隨時(shí)根據(jù)患者的血壓情況對(duì)硝酸甘油的泵注速度進(jìn)行調(diào)整。觀察組加用右美托咪定0.5 g·kg－1·h－1（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248；規(guī)格：2m l：200 g），硝酸甘油的泵注速度為0.5 g·kg－1·min－1，此后每半分鐘增加一倍，直至達(dá)到3.0 g·kg－1·min－1。隨時(shí)根據(jù)患者的血壓情況對(duì)泵注速度進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的手術(shù)視野滿意度、術(shù)中出血量、手術(shù)補(bǔ)液量及達(dá)到目標(biāo)血壓所需時(shí)長(zhǎng)。觀察患者在T0（麻醉之前）、T1（降血壓后15min）、T2（降血壓后30min）、T3（降血壓后45min）、T4（拔管后15min）時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓與心率；觀察患者在T1、T4、T5（停藥后10min）時(shí)刻的血乳酸、血糖、血清皮質(zhì)醇水平；記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。手術(shù)術(shù)野滿意度需要根據(jù)醫(yī)師對(duì)術(shù)野的感知情況進(jìn)行評(píng)分，完全滿意為2分，基本滿意為1分，不滿意為0分[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較兩組手術(shù)視野比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.11，P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量、手術(shù)補(bǔ)液量及達(dá)到目標(biāo)血壓所需時(shí)長(zhǎng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥8.40，均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組平均動(dòng)脈壓與心率對(duì)比兩組患者T1～3時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓均低于T0時(shí)刻；觀察組患者T1～3時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥7.32，均P＜0.05）；對(duì)照組患者T1～3時(shí)刻的心率均高于T0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥7.96，均P＜0.05）；觀察組患者T1～3時(shí)刻的心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥8.05，均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生化指標(biāo)比較觀察組在T1、T4及T5時(shí)點(diǎn)血乳酸、血糖與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.57，均P＞0.05）；觀察組T1、T4及T5時(shí)點(diǎn)血清皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥8.64，均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較觀察組1例心動(dòng)過(guò)緩，2例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組1例心動(dòng)過(guò)緩，1例低血壓，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.91，P＞0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)周圍多神經(jīng)血管，在進(jìn)行置換手術(shù)時(shí)合理的控制血壓，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)中出血，利于手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。手術(shù)過(guò)程中血壓不穩(wěn)定時(shí)，患者易失血過(guò)多，影響循環(huán)系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致臟器缺血，因而血壓控制藥物的有效使用，對(duì)于手術(shù)的成功是至關(guān)重要的[7]。硝酸甘油可以擴(kuò)張動(dòng)脈血管，為心肌增加供氧量，從而達(dá)到控制降壓的目的，但是在擴(kuò)張血管和降低外周阻力的同時(shí)，可以作用于交感神經(jīng)，增加心率[8]。右美托咪定屬于2-腎上腺素類受體激動(dòng)劑，可以作用于迷走神經(jīng)，使之產(chǎn)生興奮，減緩心率[9]。右美托咪定配合硝酸甘油使用時(shí)，手術(shù)視野更加清晰，可以有效降低術(shù)中補(bǔ)液量，可以更快恢復(fù)至目標(biāo)血壓，并有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的心臟功能可以起到一定的保護(hù)作用[10]。同時(shí)，右美托咪定抗交感神經(jīng)的作用可以協(xié)同硝酸甘油，達(dá)到降壓的目的。血清皮質(zhì)醇與血糖是體現(xiàn)患者機(jī)體應(yīng)激情況的重要指標(biāo)，兩種藥物聯(lián)合使用可以明顯降低患者的血清皮質(zhì)醇水平。這是因?yàn)橛颐劳羞涠ň哂锌菇桓猩窠?jīng)作用，能有效降低應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素的作用，從而降低血清皮質(zhì)醇的分泌。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（n=30）

表2 兩組患者平均動(dòng)脈壓與心率比較(n=30)

表3 兩組生化指標(biāo)比較(n=30)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組手術(shù)視野滿意度高于對(duì)照組，這說(shuō)明聯(lián)合用藥可以使手術(shù)視野更加清楚，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)補(bǔ)液量及達(dá)到目標(biāo)血壓所需時(shí)長(zhǎng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)以上指標(biāo)均有改善作用；兩組T1～3時(shí)刻平均動(dòng)脈壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組T1～3時(shí)刻的心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明右美托咪定配合硝酸甘油使用可以有效保護(hù)心臟及血管功能；兩組T1、T4～5時(shí)刻血清皮質(zhì)醇水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），這說(shuō)明聯(lián)合用藥可以有效降低應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，硝酸甘油與右美托咪定聯(lián)合用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)比單獨(dú)使用硝酸甘油，控制血壓的效果更好。聯(lián)合用藥利于手術(shù)的順利進(jìn)行，可以維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，有效降低患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，該方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.020

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A

1671-0800(2016)10-1301-03

2016-04-20

（本文編輯：吳迪漢）

312000浙江省紹興，紹興市中醫(yī)院

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