三維質量評價聯合COX 健康行為互動對尿毒癥血液透析患者預后的影響

賈冬芳

（天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

尿毒癥是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征，是腎功能衰竭的終末階段，臨床主要表現為水電解質紊亂、心力衰竭、代謝性酸中毒、高血壓等，具有較高的致殘率與死亡率[1]。血液透析是尿毒癥患者重要的治療手段，隨著透析時間延長，患者常出現一系列身體癥狀。加之透析費用較高，許多患者易出現抑郁、焦慮等心理問題。因此，對患者進行有效、適時的護理具有重要價值[2]。三維質量評價在護理中的應用是基于結構-過程-結果等過程的護理，注重對患者的病情評估、救治護理、心理疏導、健康教育等的護理模式。COX 健康行為互動模式將關注點落在患者身上，強化自我采取健康行為，激發患者的內在健康責任[3]。本研究，分析了三維質量評價聯合COX 健康行為互動對尿毒癥血液透析患者預后的影響，以促進COX 健康行為互動的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月至2022 年1 月在我院血液透析的尿毒癥患者100 例，隨機將患者以COX 組、對照組區分，兩組各50 例。COX 組男27 例，女23 例；平均年齡（55.91±2.58）歲，平均透析時間（10.37±0.56）月，平均病程（2.18±0.14）年，平均體重指數（20.78±1.16）kg/m2。對照組男29 例，女21 例；平均年齡（55.09±2.66）歲，平均透析時間（10.39±0.73）月，平均病程（2.22±0.18）年，平均體重指數（20.51±1.38kg/m2）。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：開展常規三維質量評價護理。對于患者血壓、心率、呼吸、體溫等予以監測并記錄，給予心理干預、營養支持。評估患者病情，與患者進行互動，預測患者的健康結局。COX 組：在對照組護理基礎上，聯合COX 健康行為互動護理。（1）成立護理小組。選擇1 名醫師、1 名護士長、3～5 名責任護士，邀請COX 健康行為互動護理相關專家就護理模式向所選成員進行講解培訓，培訓后進行考核，合格成員入組并成立護理小組。（2）了解患者的病情、個性特點，對其進行團體教育結合個別交流或護理指導結合患者交流等方式，可在透析期間進行床邊護理，強調患者積極參與，發揮主觀能動性。通過反復督促、評估、教育，使患者掌握自我護理管理能力。（3）制定COX健康行為互動護理表。在表格第一列用時間作為導向，將疾病診斷、心理護理、飲食指導、自我護理知識、用藥指導、出院指導等內容納入，向患者介紹該表格內容、意義和目的，緩解負面情緒。（4）以COX 健康行為互動模式為理論框架，建立“醫護腎友交流群”微信群，就共同關心的問題制作視頻或圖片上傳，定期患者就遵醫行為、自我管理方面知識解答患者疑問。兩組護理觀察時間為3 個月。

1.3 觀察指標 （1）采用《尿毒癥血液透析患者遵醫行為調查問卷》評定患者在護理3 個月期間的遵醫情況，包括運動、飲食、藥物、心理等4 個維度，每個維度0 分～50 分評分，分數越高，遵醫行為越好。（2）觀察與記錄兩組在護理3 個月期間出現的失衡綜合征、高血鉀、高血壓、心力衰竭等并發癥情況。

1.4 統計方法 選擇SPSS20.00 軟件處理，計量數據以（±s）表示，對比為t檢驗；計數數據以（%）表示，對比為χ2檢驗，檢驗水準為ɑ=0.05。

2 結果

2.1 遵醫依從性評分對比 COX 組護理3 個月期間運動、飲食、藥物、心理等遵醫依從性評分與對照組相比顯著提高（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理3 個月期間遵醫依從性評分對比［分，（±s）］

表1 兩組護理3 個月期間遵醫依從性評分對比［分，（±s）］

組別 例數/n心理藥物飲食運動COX 組 50 42.48±1.48 45.20±1.99 43.18±1.47 46.19±1.43對照組 50 38.77±1.22 37.09±1.76 35.98±1.89 35.09±1.57 t 值3.5264.1203.9584.263 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 并發癥發生率對比 護理3 個月期間COX 組的失衡綜合征、高血鉀、高血壓、心力衰竭等并發癥發生率為20.00%，顯著低于對照組的40.00%（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理3 個月期間并發癥情況對比/n=50

3 討論

血液透析是尿毒癥患者治療方式之一，機理在于以中性大孔吸附樹脂為材料，維持內環境穩定，將小分子物質清除，可有效清除血液中游離多種炎性介質，改善患者殘余腎功能[4]。但透析需長期維持，花費高，對患者的日常生活有一定的影響，多數患者不習慣，導致焦慮、抑郁的情況出現。因此，需要有效的護理干預做以輔助。護理質量評價指標是對護理質量的定量化判定，是提高護理質量的重要手段。尤其是三維質量評價護理體系強調提高患者解決問題的認知積極性，強調患者參與對其健康結局的重要性，優化患者在對抗疾病過程中的主觀能動性，對預后有積極影響[5]。本研究數據表明，COX 組運動、飲食、藥物、心理等遵醫依從性評分與對照組相比顯著提高（P<0.05），表明三維質量評價聯合COX 健康行為互動在尿毒癥血液透析患者的應用，能提高遵醫依從性。從機制上分析，COX 健康行為互動是連接護理評估、護理干預和效果的護理實踐模式，包括患者特征、護患互動和健康結局等三個維度。COX 健康行為互動強調人際溝通交流和心理互動，患者通過與病友、護理人員等交談，其自身的不良情緒、自我感受負擔得以改善，有利于提高患者的遵醫依從性，促進改善預后[6]。

尿毒癥患者行血液透析是延長存活時間和提高生存質量的重要措施，長期透析給患者帶來生理上的痛苦和心理壓力，且多伴隨有各種并發癥的發生。本研究顯示，護理3 個月期間COX 組的失衡綜合征、高血鉀、高血壓、心力衰竭等并發癥發生率為20.00%，顯著低于對照組的40.00%（P<0.05），表明三維質量評價聯合COX 健康行為互動在尿毒癥血液透析患者的應用，能降低并發癥發生率[7]。從機制上分析，COX健康行為互動在可積極為患者提供信息支持、情感支持，改善自我管理行為，使患者從心理上感受到親人的關懷、支持和幫助，有利于改善患者的預后。

總之，三維質量評價聯合COX 健康行為互動在尿毒癥血液透析患者的應用，能提高遵醫依從性，降低并發癥發生率。