基于英國NHS醫療體系對中國醫療衛生改革的啟示

蔡鑫宇

華北理工大學 河北唐山 314000

基于英國NHS醫療體系對中國醫療衛生改革的啟示

蔡鑫宇

華北理工大學 河北唐山 314000

隨著我國醫療衛生體系改革的不斷深化，醫療體系中不符合時代發展需要的弊端就顯露出來了，想要建立一個適合中國國情的醫療體系必須不斷借鑒外國經驗，取其精華，去其糟粕。本文分析了英國NHS醫療體系的特點，吸取NHS體系中適合中國國情的經驗，希望對我國醫療體系改革提供借鑒。

NHS；衛生體系；啟示

一、英國NHS醫療衛生體系簡介及其特點

英國早在1946年就通過立法確立了全世界首個國民醫療衛生體系（NHS），通過國家的稅收收入實現醫療機構的國有化，從社會保險制度轉型為全民免費的醫療保障制度，投入的衛生經費占比總費用的98%，實現了資金的統一管理，預算到地區，再分配到醫院和全科醫生。整體實現了三級醫療衛生管理網絡體系，分別為初級社區居民醫療保健診所，提供預防和治療小病，二級是設立行政區屬全科診所，提供專科醫療、大病診療、急診服務及家庭私人保健醫師;三級是興辦一定規模的綜合性全科醫院，主要是特別護理服務，提供專業、優質的醫療服務。NSH中規定，如果患者想要轉診到二級醫療機構必須通過初級保健。在二級醫療機構（全科診所）能享受到三級醫療服務。英國醫療體系呈現的是正金字塔結構，患者從初級全科醫療向塔尖醫療專家移動，雙向轉診，分流了病患。

二、中國與英國醫療衛生體系的主要差異

（一）醫療付費機制不同。英國的NSH體系中英國公民享受的是免費的醫療服務，政府通過稅收收入對全科醫生提供薪酬。在中國醫療費用主要由國家、企業和個人三方負擔。在“新醫改”方案則提出公共服務外包新思路，即醫保經辦服務委托商業醫保公司管理。

（二）基層醫療服務體系不同。中國醫改的原則是建立醫療服務內在動力機制，努力提高城鄉社區衛生服務能力，讓小病患者在社區醫院能治療的安心，放心，建立健全基層基本醫療保障體。但是在初級醫療衛生保健服務中只是流于形式，不能像英國初級醫院有著強大的執行力。在中國如果生病了都去到大城市找名醫看病，這就容易造成大醫院的床位緊張，醫患糾紛嚴重，而在小城市的縣城鄉鎮小醫院沒有病患。從這一方面就可以看出中國醫療資源分配的不均衡。和基層醫療服務能力差，

（三）國情差異。中國國情是醫院及醫師公信度低，醫療費用個人支付比例高，醫療資源稀缺且分配不均，在公立醫院醫師大都熱衷于多檢查，開貴藥，多開藥，誘導病患過度消費。在英國醫療付費激勵機制采取“按人頭付費”方式，醫生為了留住病患就會根據患者病情選擇性價比高的醫療服務，努力提高自己的服務水平。才能有較高的收入，這樣也避免了過度醫療。

（四）全科醫生的培養不同。英國醫學院招生規模進行總體控制，按需培養，屬于精英教育。大致模式是5+2+3的模式，即5年本科教育，2年的基礎教育和3年的全科專業培訓。在專業培訓中采取雙導師制，專業科室導師和全科導師雙重培養。每個老師每年只能帶一個學生，并且連續三年。而在中國是做不到這樣的，中國全科醫生面臨的問題主要是，從業人員業務素質不高，技術水平低，無論是數量還是質量上都滿足不了社區衛生服務發展的需要。同時，在英國，大多數的全科醫生以個體行醫為主，政府通過購買醫療服務的形式為社會居民提供免費的醫療服務。

三、英國對中國醫療衛生體系的啟示

（一）醫療衛生體制應與國情相適應。各國的醫療服務體系都是在社會發展中逐漸探索出來的適合本國國情的。是隨著經濟發展逐漸完善的過程。不論是發達國家，還是發展中國家，醫療衛生體制的改革都不是一蹴而就的，我國是世界第一大發展中國家，醫療事業發展起步晚，面對14億人口，地域遼闊各地情況諸多不同。需要因地制宜的制定制度不能完全照搬外國制度。改革開放以來，中國經濟欣欣向榮，各類體制在進行不斷的改革探索和調整完善。我國正處在社會主義初級階段，面臨人口老齡化嚴重，人口眾多等諸多問題。這就要求我國在立足國情的基礎之上建立醫療衛生體制，同時也要符合現實經濟發展水平、政府財政收入水平和居民承受能力。但是在逐漸探索也出現了一些問題，由于我國人口眾多、經濟發展極不均衡，尤其是城鄉差距極大，農村人口占比較大，同時很多文化觀念深入人心，這注定了我國的醫療保障制度改革必須走預防與醫療并重的模式。

（二）建立復合型的醫療衛生體制。一個國家的醫療衛生制度不能采取單一的模式，在根據國情的基礎上，借鑒國際經驗，確定一種模式為主體、多種模式共存的復合型醫療衛生保障制度。以稅收和社會保險為基礎，公立醫療機構為主體，同時發揮市場機制的作用，以私立醫療服務和商業保險為補充，滿足多層次、多樣化的醫療服務。同時，采取多元化支付方式，統籌各方利益。我國國情決定了完全靠政府解決醫療衛生問題是不現實的，各國的經驗也都說明了這一點。因此在醫療支付方式上，應該倡導多元化，充分調動各方的積極性，建立科學合理的利益分配機制，統籌政府、企業、個人三方的利益，統籌中央與地方的利益。

（三）積極引入社會資本。從國外成功的經驗來看，政府應該在醫療衛生服務體系中引入市場機制，堅持市場經濟原則，側重于監管方面。，鼓勵社會資本進入醫療機構，使醫療機構形成競爭意識，同時也要開辦公路醫院以保證低收入人群和弱勢群體就醫。制定法律規范醫療和醫護人員的準入。簡言之轉變政府思路，由醫療機構的組織人，興辦人轉變為醫療事業的監督者，指揮者。這樣，既充分體現了作為公權機關的職能，又能促進醫療保健行業健康地市場化。

（四）實施醫藥分開核算與分別管理的政策。對于醫療機構要做到“管”和“辦”相分離，防止腐敗現象由于市場機制的引入，使醫藥公司能夠順應市場需要，規范操作。有利于為病患提供良好的服務和合理的價格。最終達到雙贏。同時政府也要規范財政補助的方法，監控醫療服務價格。還要切斷醫院和醫藥公司的經濟利益聯系。真正做到醫藥分家，獨立運作，避免醫生收取醫藥代表的賄賂從而為病患開取高價藥

綜上所述，我國政府應堅持公共醫療衛生的公益性質不變，引入市場機制和社會資源。逐步完善醫療為上服務體系。真正做到14億人民滿意的醫療。

[1]賈馨璐．英國醫療保障制度對中國的經驗借鑒[J]消費導刊,2014年7期．

[2]李瑞桐．英國醫療保障制度框架研究[J]經濟研究導刊,2015年21期．