綜合護理干預用于腸造口周圍皮膚損傷控制效果探討

胡桂平

綜合護理干預用于腸造口周圍皮膚損傷控制效果探討

胡桂平

目的:探討綜合護理干預用于腸造口周圍皮膚損傷控制臨床效果。方法：以2012年1月-2015年12月收治的腸造口周圍皮膚損傷患者共80例作為研究對象，采用隨機抽樣法分為對照組（40例）和觀察組（40例），分別給予常規創面處理和在此基礎上加用綜合護理干預；比較兩組患者皮膚損傷控制效果、治療前后SDS評分和SAS評分等。結果：觀察組患者皮膚損傷控制效果顯著優于對照組（P＜0．05）；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分均顯著低于對照組、干預前（P＜0．05）。結論：綜合護理干預用于腸造口周圍皮膚損傷可有效提高控制效果，改善負面心理狀態，具有臨床應用價值。

護理 腸造口 皮膚損傷

造口周圍皮膚損傷是外科腸造口術后常見并發癥類型之一，流行病學研究顯示，其總體發生率可達25%～35%[1]。本次研究以我院2012年1月-2015年12月收治腸造口周圍皮膚損傷患者共80例作為研究對象，分別給予常規創面處理和在此基礎上加用綜合護理干預，比較兩組患者皮膚損傷控制效果、治療前后SDS評分和SAS評分等，探討綜合護理干預用于腸造口周圍皮膚損傷控制臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取我院2012年1月-2015年12月收治腸造口周圍皮膚損傷患者共80例，均為擇期手術，排除合并嚴重感染、糖尿病及精神系統疾病者；入選患者采用隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組各40例；兩組患者性別、年齡、病情及造口類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規創面處理，即以溫生理鹽水對創面及周圍皮膚損傷處進行徹底清洗，之后再使用一件式造口袋，觀察組患者則在此基礎上加用綜合護理干預，包括：①護理人員密切觀察患者創面有無滲出液、出血、紅腫及異味等存在，及時擦拭分泌物，并對患者創面情況進行詳盡記錄。②每天定時以溫鹽水清洗腸造口，避免以含酒精、堿酸成分消毒劑接觸造口部位[2]；皮膚保護膜、護膚粉，將已損傷周圍皮膚與造口徹底隔離，降低排除糞便對造口部分刺激。③向患者宣傳飲食對排便的重要影響，并制定科學合理膳食方案；在腸道排氣后3～4周內應避免攝入過多膳食纖維，如韭菜、大蔥，日常飲食以乳豆制品、面食為主[3～4]。④加強與患者溝通交流，以親切態度和溫暖語言對其進行安慰疏導，緩解其對于造口皮膚損傷過度擔心，并介紹良好心理狀態對于促進創面愈合重要作用[5]。

1.3 觀察指標 ①周圍皮膚損傷控制效果評價：顯效，創面部位損傷完全愈合；有效，創面部位損傷明顯減輕并結痂；無效，創面部位損傷未見減輕或加重。②負面心理狀態評價采用SAS評分和SDS評分，分值越高提示抑郁焦慮情緒越嚴重[6]。

1.4 統計學處理 本次研究統計學處理軟件選擇Epidata 3.05和SPSS15.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者皮膚損傷控制效果比較 對照組和觀察組患者皮膚損傷控制率分別為75.00%（30/40），97.50（39/40）；觀察組患者皮膚損傷控制效果顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷控制效果比較

表2 兩組患者治療前后SDS評分和SAS評分比較（分）

2.2 兩組患者治療前后SDS評分和SAS評分比較 對照組患者治療后SDS評分和SAS評分分別為（47.82±7.84）分、（46.82±6.98）分；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分分別為（40.96±5.35）分、（42.96±4.12）分；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分均顯著低于對照組、干預前（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腸造口患者因原發疾病、造口等因素影響，精神負擔較重，而如術后發生周圍皮膚損傷可加重其自身緊張焦慮情緒，進一步導致生活質量嚴重下降[7]。

本次研究護理人員在常規換藥基礎上對患者實施綜合護理干預，通過密切觀察患者創面損傷變化情況并及時記錄，為后續護理干預提供依據；以溫鹽水有效清洗造口和對造口周圍皮膚進行隔離可有效提高造口創面及周圍皮膚清潔程度，有助于避免皮膚損傷程度加重[8]；而指導患者在腸道排氣后早期攝入高蛋白質、低膳食纖維食物，則能夠有效減少其排便次數，減少糞便對于造口周圍皮膚損傷刺激程度[9]；而針對患者抑郁、焦慮等不良情緒實施安慰疏導，則可幫助其調節心理狀態處于良好水平，對疾病康復重建信心，從而積極配合臨床治療及護理工作，進而達到提高治療效果，促進創面愈合的目的。

本次研究結果中，對照組和觀察組患者皮膚損傷控制率分別為75.00%（30/40）、97.50%（39/40）；觀察組患者皮膚損傷控制效果顯著優于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預用于腸造口周圍皮膚損傷在促進損傷修復，加快愈合進程方面優勢明顯；而對照組患者治療后SDS評分和SAS評分分別為（47.82±7.84）分、（46.82±6.98）分；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分分別為（40.96±5.35）分。（42.96±4.12）分；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分均顯著低于對照組、干預前（P＜0.05），則證實對腸造口周圍皮膚損傷患者實施綜合護理干預有助于緩解抑郁焦慮情緒，提高治療護理依從性。

綜上所述，綜合護理干預用于腸造口周圍皮膚損傷可有效提高控制效果，改善負面心理狀態，具有臨床應用價值。

[1] 馬雪玲,白燕.造口周圍皮膚護理工具在腸造口患者自我管理中的應用[J].天津護理,2014,22 (4): 283～286.

[2] 施階,羅比可,劉琳.不同類型腸造口周圍皮炎的原因分析及護理[J].護理學雜志,2012,27(20): 40～41.

[3] 徐洪蓮,何海燕,蔡蓓麗,等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策[J].中華護理雜志,2011, 46(3):247～249.

[4] 魏秀文,黎笑媚,黃海燕.護理干預對回腸造口術后糞水性皮膚炎的影響[J].齊魯護理雜志,2011, 17(14):75～76.

[5] 沈明娟.直腸癌低位前切除加保護性回腸造口術的護理[J].護理與康復,2012,11(9):847～848.

[6] 梁霞,梁桂花,肖旭霞.Miles術后造口周圍皮膚損傷的相關因素分析及對策[J].中國實用護理雜志,2013,29(6):22～24.

[7] 張顏,蘆桂芝,徐娜,等.腸造口周圍皮膚常見問題護理現狀[J].中國護理管理,2014,14(6):602～604.

[8] 朱色,謝春曉,吳娟.造口周圍皮膚并發癥危險因素的研究進展[J].臨床皮膚科雜志,2015,44 (2): 126～128.

[9] 尹艷,王冠.腸造口周圍皮膚常見并發癥誘因及其預防措施[J].中國醫藥指南,2013,11(31):473～474.

（編審：任春霞 施仲賦）

Control effect investigation of comprehensive nursing intervention on skin damage around the stoma

The Third People's Hospital of Bengbu,Bengbu 233000,Anhui
HU Gui-ping

Objective:To investigate the control effect of comprehensive nursing intervention on skin damage around the stoma. Methods:80 patients with skin damage around the stoma were chosen in the period from January 2012 to December 2015 in hospital and randomly divided into two groups including control group (40 patients) with conventional wound treatment and observation group (40 patients) with comprehensive nursing intervention on the basis of control group; and the control effect of skin injury, SDS score and SAS score before and after treatment of both groups were compared. Results:The control effect of skin injury of observation group was significant better than control group（P＜0.05）. The SDS score and SAS score after intervention of observation group was significant better than control group and before intervention（P＜0.05）. Conclusion:Comprehensive nursing intervention on patients with skin damage around the stoma can efficiently higher the control effect and improve the negative psychological state.

Nursing; Intestinal stoma; Skin injury

R473.75

A

1671-8054（2016）05-0105-02

蚌埠市第三人民醫院微創外科 安徽蚌埠 233000

2016-08-01收稿，2016-09-15修回