PDCA管理模式在內(nèi)科靜脈留置針輸液管理中的效果分析

石建華 鄧筱娟 呂 艷 盛曉萍

PDCA管理模式在內(nèi)科靜脈留置針輸液管理中的效果分析

石建華 鄧筱娟 呂 艷 盛曉萍

目的：探討PDCA管理模式在內(nèi)科靜脈留置針輸液安全管理中的應(yīng)用效果。方法：將采用靜脈留置針輸液的1312例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=656）和觀察組（n=656），對照組采用常規(guī)管理，觀察組實施 PDCA循環(huán)管理模式。結(jié)果:觀察組患者靜脈留置針的留置時間明顯高于對照組（P＜0．05）。觀察組敷貼固定不規(guī)范率和管道維護不規(guī)范率明顯低于對照組（P＜0．05）。觀察組患者靜脈留置針期間堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：內(nèi)科靜脈留置針輸液安全管理中實施PDCA 循環(huán)管理模式，能有效延長留置時間，提高留置針的護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

PDCA管理模式 靜脈留置針 安全管理 應(yīng)用效果

靜脈輸液是目前臨床最常用的用藥方式，也是臨床護理工作中最重要的組成部分之一。靜脈留置針操作簡單、可在靜脈內(nèi)長期留置，減少了反復(fù)多次靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，而且能保護血管，但靜脈留置針留置期間如護理不當，不僅影響留置時間，也會增加靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，直接影響護理質(zhì)量及患者的滿意度[1]。PDCA管理模式能顯著提高護理質(zhì)量[2]，本研究將PDCA管理模式應(yīng)用于內(nèi)科靜脈留置針輸液安全管理中，旨在探討該護理管理模式對靜脈留置針輸液安全的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月-2016年3月我院內(nèi)科收治的1312例患者作為研究對象，男714例，女性598例，年齡19～81歲，平均（49.75±12.38）歲，均采用24G封閉式靜脈留置針輸液，應(yīng)用留置針專用敷貼固定。所有患者均意識清楚、情緒穩(wěn)定，能自主活動，未輸注血管活性藥物及外周靜脈營養(yǎng)。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各656例，兩組患者的性別、年齡、用藥等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理，觀察組實施PDCA循環(huán)管理模式，具體如下：①計劃：針對留置針留置期間的意外脫管、堵管、外滲和靜脈炎等常見并發(fā)癥制定護理對策：成立靜脈輸液治療小組，實施“護士長-組長-護士”三級質(zhì)控管理；對科室護士進行靜脈留置針相關(guān)知識理論培訓，強化無菌操作，提高靜脈穿刺技術(shù)。②執(zhí)行：向患者及其家屬講解靜脈留置針輸液的優(yōu)點、留置期間注意事項等，提高自我護理能力；利用科室業(yè)務(wù)時間，由靜脈輸液治療小組的骨干以小講課等形式，講解留置針理論知識，內(nèi)容包括血管的選擇、消毒、穿刺、固定、封（沖）管、日常維護方法、靜脈炎的臨床表現(xiàn)與分級等，并通過操作示范，統(tǒng)一操作流程，并進行操作考核。③檢查：依據(jù)《輸液治療護理實踐指南與實施細則》[3]，靜脈輸液治療小組修訂靜脈輸液考核表、外周靜脈留置針貼膜固定規(guī)范等，靜脈輸液治療小組組長和靜脈治療護士每天負責檢查，護士長進行隨機抽查，對存在的問題及時給予指導(dǎo)和糾正，并反饋給責任護士。④處理：每天由靜脈輸液治療小組組長總結(jié)留置 針留置期間存在的問題，利用每周業(yè)余學習時間進行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者靜脈留置針的留置時間。②觀察兩組留置針留置期間的敷貼固定不規(guī)范與管道維護不規(guī)范的發(fā)生率。③觀察兩組留置針留置期間堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜脈留置針的留置時間和對靜脈留置針的護理質(zhì)量比較 觀察組患者靜脈留置針的留置時間明顯高于對照組，觀察組敷貼固定不規(guī)范率和管道維護不規(guī)范率明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組靜脈留置針留置期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者脈留置針留置期間堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組靜脈留置針的留置時間和對靜脈留置針的護理質(zhì)量比較

表2 兩組靜脈留置針留置期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討 論

靜脈留置針操作簡便、刺激性小、易固定，留置期間能隨時提供靜脈輸液通道，確保靜脈給藥，避免延誤搶救時機，但靜脈留置針輸液治療屬于侵入性操作，靜脈穿刺、固定和留置期間任何細小疏忽均會給患者造成創(chuàng)傷或發(fā)生并發(fā)癥。

PDCA循環(huán)管理是一種科學、有效的管理模式，適合于護理安全各項管理工作和管理的各個環(huán)節(jié)[4]，本研究對靜脈留置針實施PDCA循環(huán)管理，通過系統(tǒng)培訓，規(guī)范了護士的操作行為，使護士的穿刺技術(shù)得到顯著提高，同時制訂了操作標準與原則，減少了因操作不當而造成的并發(fā)癥。而且靜脈留置針操作前和留置期間，對患者及其家屬加強健康教育，顯著提高了患者對靜脈留置針的認知水平和自我護理能力，為減少并發(fā)癥提供了一定保障。本研究觀察組對靜脈留置針實施PDCA管理后，留置針的留置時間達到（96.17±13.25）h，明顯高于對照組的（72.48±11.36）h，與《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中規(guī)定的留置時間基本一致[3]；而且，在護理質(zhì)量方面，觀察組敷貼固定不規(guī)范率和管道維護不規(guī)范分別為1.37%和0.91%，明顯低于對照組；在并發(fā)癥方面，觀察組患者靜脈留置針期間堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎的發(fā)生率為2.13%、1.37%、1.52%、0.46%，也顯著低于對照組，與文獻報道相符合[5～6]。

綜上所述，實施PDCA 循環(huán)管理能有效延長留置時間，顯著提高內(nèi)科靜脈留置針輸液的護理質(zhì)量和安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1] 武婷，鄧瑩，姚娟，等.應(yīng)用靜脈留置針的護理安全管理方法及效果[J].護理管理雜志，2008，8(8):51～52.

[2] 吳美清，林勇. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施 PDCA 管理模式的臨床體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(2):124～126.

[3] 王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:93.

[4] 劉艷麗，任夢薇.DPCA循環(huán)在我國護理管理領(lǐng)域應(yīng)用中的新進展[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(6):44～46.

[5] 黃小玲，陳夢云，楊素敏，等.PDCA 循環(huán)在靜脈留置針輸液安全管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12(11):54～56.

[6] 鄭小娟，劉彩虹，馬麗鳳. PDCA循環(huán)在外科靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(19):36～38.

（編審：蘇春雨）

Application of PDCA management mode in the safety of intravenous indwelling needle in Department of Internal Medicine

Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province, Rugao 226500, Jiangsu
SHI Jian-hua, DENG Xiao-juan, LV Yan, et al

Objective:To explore the application effect of PDCA management mode in the safety management of intravenous indwelling needle in Department of internal medicine.Methods:1312 cases infused through intravenous catheter were randomly assigned into control group with routine management (n=656) and observation group with PDCA cycle management mode (n=656).Results:The indwelling time of intravenous indwelling needle in observation group was significantly higher than that in control group (P＜0.05). In observation group, the rate of non-standard fixation and irregularity of the pipeline maintenance were significantly lower than those of the control group (P＜0.05).The incidences of occlusion, accidental detachment, extravasation and phlebitis in observation group were significantly lower than those in control group (P＜0.05).Conclusion:PDCA cycle mode in safety management of intravenous catheter infusion can effectively prolong the retention time, improve the nursing quality of indwelling needle and reduce complications.

PDCA management mode;Venous indwelling needle;Safety management;Application effect

R472

A

1671-8054（2016）05-0164-02

如皋市中醫(yī)院 江蘇如皋 226500

鄧筱娟，主任護師

2016-07-27收稿，2016-09-13修回