食道癌術后吻合口瘢痕狹窄介入治療的護理

王翠霞 張永慧

食道癌術后吻合口瘢痕狹窄介入治療的護理

王翠霞 張永慧

目的：探討食道癌術后吻合口瘢痕狹窄介入治療患者的護理方法。方法：回顧性分析68例食道癌術后瘢痕吻合口瘢痕行球囊擴張術患者住院期間的各項護理措施、手術過程以及患者預后情況。結果：68例患者經針對性的改善營養狀況后，均能耐受手術治療。經術前心理護理后，無1例發生緊張、焦慮情緒，均處于良好的心理狀態。本組65例患者經術前及術中指導后，均順利完成球囊擴張術。術后61例（93．8%）患者局部出血；56例（86．2%）患者出現咽痛、咽喉部異物感；5例（7．7%）有食道反流相關癥狀。無感染及消化道穿孔發生。球囊擴張治療有效率為100%。31例（47．7%）患者在術后3～12個月內再發進食困難加重接受二次治療。結論：食道球囊擴張術結合各項護理措施可有效的緩解因食道癌術后吻合口狹窄所導致的吞咽困難，提高患者生活質量。

食道狹窄 球囊擴張術 護理

食道惡性腫瘤術后吻合口瘢痕狹窄常可導致患者吞咽困難，進食障礙，嚴重影響患者生存質量和生存期。DSA 引導下球囊擴張治療可有效的緩解癥狀，改善進食條件和生活質量，增加患者營養物質的攝入。但目前有關于球囊擴張術治療食道癌術后吻合口狹窄的護理措施的研究報道甚少，故我們對68例食道癌術后吻合口瘢痕狹窄行球囊擴張術患者住院期間的各項護理措施、手術過程以及患者預后情況進行回顧性分析，現將護理措施匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2013年6月-2015年6月我科收治的68例食道癌術后吻合口瘢痕狹窄行球囊擴張術患者資料，其中男49例，女19例；年齡37～86歲，平均年齡（63.23±10.12）歲。進食梗阻時間發生在食道癌術后1～13個月平均（2.47±2.65）個月，本組患者均經胃十二指腸鏡、上消化道鋇餐檢查確診并排除局部復發者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術前禁食水4h，術前30min肌內注射山莨菪堿10mg，咽部噴丁卡因霧麻醉，帶牙托，在DSA監視下置入導絲（180cm，Terumo）至胃內，沿導絲送入擴張球囊（40mm×20mm，COOK），X線監視下擴張狹窄處，每次2～3min，共3次，擴張成功后撤出球囊及導絲，再次行食道造影評估狹窄情況。

1.2.2 療效判斷標準 ①吞咽困難及管腔狹窄分級[1]：0級：完全不能進食或進水困難；Ⅰ級：可進流質飲食；Ⅱ級：可進半流質飲食；Ⅲ級：能正常進食。②療效標準：有效：患者吞咽困難評分改善1級以上。無效：沒有改善。

1.2.3 護理方法

1.2.3.1 術前護理 ①心理護理：術前在掌握患者病情的基礎上進行心理護理，同時多介紹我科同類手術成功的病例，耐心解答患者提出的疑問。②改善營養狀況：對于尚能進食患者，鼓勵其增加營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。對于高度進食困難患者，遵醫囑予以靜脈補充營養，糾正水電解質紊亂。③術前準備：完善各項輔助檢查和實驗室檢查，術前禁食水4h。

1.2.3.2 術中護理 患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛，咬住牙墊，下頜部放置彎盤[2]。插管過程中觀察病變部位、性質、程度和狹窄情況；觀察面色、脈搏、呼吸等變化。用鼻呼吸，避免吞咽引起嗆咳和導致吸入性肺炎。患者出現惡心時，防止牙墊脫出，適當做好解釋，囑其深呼吸、肌肉放松。

1.2.3.3 術后護理 ①病情觀察：術后囑靜臥休息，密切觀察神志、生命體征的變化；有無消化道出血情況（嘔血或便血）；注意進食時的吞咽狀況，有無嗆咳、窒息、呼吸困難，及早發現有無吸入性肺炎和食管氣管瘺等肺部并發癥。②飲食指導：術后禁食水4h后無明顯不適可進食少量溫水及流質飲食，溫度適宜，減少局部出血，次日根據醫囑及病情改為半流質或軟食，以后逐步向普食過渡。

1.2.3.4 出院指導 囑患者保持情緒穩定，生活規律，飲食合理，若出現有反酸、燒心、腹痛、發熱、反流、吞咽困難等癥狀需隨時來院就診。注意避免感染，定期復查。患者出院后護士每月電話隨訪1次；患者每3個月來我院復診并復查上消化道食道鋇劑造影，隨訪時記錄患者主訴、體征、檢查結果以及生存情況。患者隨訪至患者死亡，隨訪截止時間2015年12月。

1.3 統計學處理 所有統計分析均采用SPSS 16.0統計軟件。定性資料用百分比表示，定量資料用均數±標準差表示。等級資料食道狹窄程度評級兩組間比較采用Mann-Whitney檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前、中患者情況 本組53例患者尚能進食，15例患者高度進食困難，術前吞咽困難評級見表1，這68例患者經針對性的改善營養狀況后，所有患者營養狀況較入院時均有明顯好轉。經術前患者心理護理后，本組中所有患者術前無1例發生緊張、焦慮情緒，均處于良好的心理狀態。本組除3例患者食道術后患者體質較差術中無法耐受手術停止，其余65例（65/68，95.6%）患者經術前及術中指導均順利完成球囊擴張術。

表1 球囊擴張前后患者吞咽困難分級比較 (例)

2.2 術后患者情況 本組擴張后61例（61/65，93.8%）患者局部出血；6例(6/65，9.2%)患者次日出現黑便，2天后無黑便現象；56例（56/65，86.2%）患者出現咽痛、咽喉部異物感，術后1～2天均緩解。本組患者中，5例(5/65，7.7%)訴有食管反流相關癥狀，但胃鏡檢查無異常發現，予心理疏導后癥狀消失。本組無發生感染及穿孔病例。

2.3 患者預后 本組中共計65例患者球囊擴張術治療成功，技術成功率為95.6%（65/68）。這65例患者術前食道狹窄評級結果見表1，出院時患者食道評級指數高于入院時患者的相應指標。隨訪時間6～30個月，中位隨訪時間18個月，31例（31/65，47.7%）患者在術后3～12個月內進食困難癥狀又有加重，再次入院行球囊擴張術治療。

3 討 論

食道惡性腫瘤外科術后瘢痕組織攣縮可導致食道狹窄。球囊擴張術[3～5]是臨床治療食道惡性腫瘤外科術后吻合口瘢痕形成導致的食道狹窄患者進食困難的有效方法之一，具有安全可靠、創傷小、痛苦少、成功率高、可重復等優點。本研究分析我院收治的68例食道癌術后吻合口瘢痕增生導致的食道狹窄患者治療以及護理措施，結果顯示球囊擴張術結合相應的護理措施，能夠取得良好的臨床預后。本組患者經相應的飲食及心理護理均能耐受手術治療且術中配合良好，無1例發生嚴重并發癥，術后2～3日患者均可進半流質軟食。有效的護理措施在食道癌吻合口疤痕增生導致食道狹窄患者行球囊擴張術治療中的意義，可以從以下幾個方面來進行分析。

3.1 術前護理 ①術前給患者詳細講解疾病的相關知識，手術過程進行演示，告知術中可能出現的情況，可減少患者心理恐懼，增加患者手術中配合程度，縮短手術時間，進而減少患者術中及術后并發癥的產生。②給予患者靜脈補充營養，改善機體狀況，提高患者機體對手術的耐受力，保證手術能夠順利完成。

3.2 飲食指導 患者術后應禁食水4h，無明顯不適可飲溫開水、流質飲食，次日逐漸進半流質飲食，少量多餐，循序漸進，避免進食過冷過熱的食物，避免粗糙、堅硬飲食攝入，少進油膩食物及刺激性強的食物。但經球囊擴張術后部分患者可能因進食心切提前進食，或者胡亂進食可導致患者吞咽困難，繼發食道潰瘍、出血以及吸入性肺炎等并發癥的產生。由此可見嚴格飲食直接關系到治療效果的維持和并發癥的預防。同時由于患者手術部位的特殊性，護士應告知患者在進食前要保持直立體位(30min左右)，睡眠時床頭抬高15℃～30℃，以減少胃酸反流[6]。

3.3 術后隨訪 由于球囊擴張術后瘢痕組織彈性回縮可能會出現再次狹窄而需要再次治療，所以患者出院后必須加強隨訪。護士應于術后定期隨訪患者，了解患者是否再次出現吞咽困難。

綜上所述，護理貫穿于治療中，采用了重視患者的心理護理，充分做好術前準備，加強術后的飲食指導，同時嚴密觀察術后病情變化，預防并發癥的發生，從而保證患者平安度過圍手術期，促進患者康復。

[1] 張芹新,胡芬,方歡,等.舒適護理模式在食管癌性狹窄病人行內鏡下食管支架置入中的應用[J].全科護理,2010,8(1C):207～208.

[2] 梁敏,戴艷清.電子胃鏡下三級球囊擴張術的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志，2011,15(14):49～50.

[3] Lakhtakia S, Monga A, Gupta R, et al. Achalasia cardia with esophageal varix managed with endoscopic ultrasound-guided botulinum toxin injection.Indian J Gastroenterol, 2011, 30(6): 277～279.

[4] 靳雁. 食道癌患者行內鏡下球囊擴張與支架置入術的護理[J].當代醫學, 2008(16):123～124.

[5] 張大春,金波,湯雷.透視下球囊擴張治療食管狹窄(附38例分析)[J].中國醫藥指南,2012(14):244～246.

[6] 潘東洪,樊悔芳.球囊擴張治療食管狹窄病人的護理[J].全科護理,2009,7(3):805～806.

（編審：呂維富）

The nursing for esophageal anastomotic stenosis patients after balloon dilation

Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001,Anhui
WANG Cui-xia, ZHANG Yong-hui

Objective:To discuss the nursing for esophageal anastomotic stenosis patients after balloon dilation. Methods:68 patients with esophageal anastomotic stenosis who were conducted by balloon dilation in our hospital were taken as experimental group. A retrospective study on nursing and operation process and outcome of these patients was made. Results:After receiving well prepared diet guidance before operation, 68 patients could be done with the operation. In psychological nursing, there is none of the patients with confusion and nervousness. Except that 3 patients who were failed in operation, the rest pass the operation successfully. After operation, there are several kinds of complications of operation. 61 patients had partial hemorrhage; 56 patients suffered from pharyngalgia, 5 patients suffered from esophageal reflux and be healed with psychological nursing; None of patients ha symptom of infection and gaslrointestinal perforation. All of these patients were treated successfully, 31 of them would suffer from worsen dysphagia again in 3 months to 12 months after balloon dilation operation.Conclusions:All kinds of nursing together with balloon dilation could be very effective to relieve esophageal anastomotic stenosis patients and improve their life.

Esophageal stricture; Balloon dilation; Nursing

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0096-03

安徽省立醫院介入科 安徽合肥 230001

2016-07-27收稿，2016-09-09修回