健康教育路徑在提高癲癇患兒服藥依從性中的應用

余祖琳

健康教育路徑在提高癲癇患兒服藥依從性中的應用

余祖琳

目的：分析健康教育路徑在提高癲癇患兒服藥依從性中的應用價值。方法：選擇某醫院神經內科收治的癲癇患兒50例，分為觀察組和對照組，觀察組實施健康教育路徑的方法，對照組實施常規健康教育方法，比較兩組患兒及家長在疾病認知、服藥依從性、血藥濃度控制上的差異。結果：經過統計學分析，觀察組患兒及家長對疾病的認知、服藥依從性，均較對照組有明顯提高，兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）。觀察組患兒的血藥濃度維持較對照組穩定，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：在護理癲癇患兒過程中實施健康教育路徑的方法，對于增強患兒及家長對疾病相關知識的認知，提高服藥依從性，維持有效血藥濃度方面具有重要意義。

小兒癲癇 健康教育路徑 依從性

癲癇是小兒神經系統中較常見的一種疾病，發病率3‰～6‰，發病原因主要是腦神經元異常放電導致的發作性、暫時性腦功能紊亂[1]。目前治療癲癇主要方法為藥物治療，其關鍵是用藥規范性和依從性，健康教育路徑能幫助患兒消除負面情緒，提高治療依從性，因此，對患兒及家長進行有效的健康教育是小兒癲癇規范化治療中最有效、最直接的途徑[2]。健康教育路徑是為了滿足患者對健康教育的要求，依據標準健康教育計劃為患兒制定的住院期間進行健康教育的路線圖或表格[3]，從而提高健康教育的效果。本文對50例癲癇患兒采用不同健康教育方法，并對其產生的效果進行分析。總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2015年6月收治的癲癇患兒50例，分為觀察組和對照組各25例，對照組為2014年9月前實施常規健康教育的患兒，觀察組為其之后實施健康教育路徑的患兒。兩組患兒在疾病種類、年齡、性別、病情等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育方法，為入院宣教、住院期間宣教及出院宣教三部分。

1.2.2 觀察組 采用癲癇健康教育路徑表進行宣教，具體實施方法如下：

1.2.2.1 專人實施 成立健康教育小組，由護士長、床位醫生和責任護士組成，責任護士由護師及以上職稱人員擔任，具備良好的專業素質、溝通協調能力及語言組織能力。

1.2.2.2 制定健康教育路徑表 在制定健康教育路徑表之前，健康教育小組成員分別完成了以下幾項工作：①查閱相關文獻。②現場調查癲癇患兒及家長在治療不同階段所產生的不同需求。③結合衛生部頒布的2009版癲癇臨床路徑內容。④咨詢科主任等癲癇專家。在完成以上內容后，小組成員共同討論制定出符合癲癇患兒需求及臨床治療要求的健康教育路徑表。內容包括每日宣教的具體內容、宣教形式、宣教對象、宣教人、完成情況、宣教效果、評價等，且每日根據評價情況，動態調整宣教內容。

1.2.2.3 人員培訓 對健康教育小組成員進行培訓，認真講解健康教育路徑中每一步驟的具體內容及出現問題時的處理方法，以便于之后的具體實施。

1.2.2.4 實施方法 在患兒入院時，由經過培訓的責任護士對患兒的身體、心理狀況以及家長的文化程度等進行評估，根據評估結果判斷實施健康教育路徑的形式和方法。向患兒及家長發放健康教育路徑表，講解路徑表的內容，征求患兒及其家長的意見，對路徑表進行適當的修改。路徑表懸掛于患兒床頭，責任護士每日按要求完成健康教育路徑表中的各項內容，做好標記，已完成打“√”，未完成劃“O”，并在備注欄注明未完成的原因，以及交接的人員，防止遺漏，延誤路徑表的進度。宣教完成后，責任護士對患兒或家長的掌握情況進行效果評價，評價等級分為“完全掌握、部分掌握、未掌握”，對于“部分掌握”及“未掌握”的內容，責任護士進行反復宣教、評價，直至完全掌握。護士長對路徑表的執行情況進行監督檢查。患兒出院時，發放問卷，將未掌握的內容以文字形式發放給患兒家長，以便出院后對癲癇患兒的服藥及急救等方面起到持續指導的作用。

1.2.3 評價指標 根據健康教育路徑表的內容，制定調查問卷，在患兒出院時對疾病常識、服藥方法及注意事項的掌握情況以及血藥濃度控制等進行調查。疾病相關知識認知以“完全掌握”為合格。出院后1個月通過電話隨訪對患兒服藥依從性進行調查。服藥依從性評價標準[4]：依從性的判斷標準：依從性好即按醫囑服藥，定期復診及檢查血藥濃度。接受醫務人員健康教育，遵守日常生活規律要求。依從性差即有漏、忘服藥及私自減量、擅自停藥及換藥等現象，不定期復診及檢查血藥濃度，拒絕接受醫務人員健康教育。

1.3 統計學分析 采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒及家長在疾病認知和服藥依從性均較對照組有明顯提高，觀察組血藥濃度控制較對照組穩定，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2、表3。

表1 兩組對疾病認識情況比較 例（%）

表2 兩組服藥依從性比較 例（%）

表3 兩組血藥濃度控制情況對比 例（%）

3 討 論

3.1 規范用藥的重要性 癲癇是一種常見慢性、反復發作性的小兒神經系統疾病，患兒常出現精神、行為和智能障礙,具有較高的致殘率及致死率，目前80%左右的病人用抗癲癇藥物能完全控制發作,正規減量后,50%以上病人終身不再發病[5],因此，堅持長期規范服藥對癲癇的預后起至關重要的作用。

3.2 健康教育路徑的優點 常規健康教育形式單一，內容簡單，宣教時間不固定，宣教方式沒有針對性，且缺乏計劃性，而健康教育路徑的實施，能夠指導臨床護士按照統一的標準有計劃的對患兒進行宣教，可操作性強，保證了健康教育的連續性，使患兒及家長充分了解癲癇的相關知識，有助于消除癲癇患兒及家長的顧慮，樹立長期服藥的信心，從而提高治療的依從性。通過兩組患兒的比較，觀察組患兒在對疾病知識的掌握及服藥依從性上明顯高于對照組，觀察組患兒血藥濃度控制明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在癲癇患兒的護理過程中使用健康教育路徑，能夠使護理工作更具規范性、計劃性和實用性，從而使患兒和家長獲得更有針對性的幫助，在對疾病的認識、服藥的依從性上都有了極大的提高，也使得抗癲癇藥物的血藥濃度能夠維持在更加穩定的狀態，保證了治療效果，促進了疾病恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 童麗,王文正,曹傳祥.妥泰治療小兒癲癇80例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(12):83～84.

[2] 李沁晏,陳麗,祝彩華.臨床路徑的健康教育方式在兒童癲癇規范化治療中的應用[J].全科護理,2010,8(5):1214～1215.

[3] 方巧云.臨床護理路徑在肝硬化患者健康教育中的應用[J].臨床醫學與護理研究,2013,1(12):80～81.

[4] 朱亞芹,楚平華,李冬梅.過渡期護理模式對癲癇患者心理及療效的影響[J].國際護理學雜志,2015, 11(6):1541～1544.

[5] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2011: 282～311.

（編審：馮 毅 施仲賦）

The application value of health education pathway in improving the compliance of children with epilepsy

Anhui Provincial Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
YU Zu-lin

Objective:To analyze the application value of health education pathway in improving the compliance of children with epilepsy.Method:Selection of children with epilepsy 50 cases, divided into the observation group and the control group, The implementation of health education path in the observation group, the control group was given routine health education method, and compared the differences between the two groups of children and parents in the disease awareness, medication compliance, blood drug concentration control.Result:After statistical analysis, the observation group of children and parents on the disease awareness, medication compliance, compared with the control group was significantly improved, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Compared with the control group, the blood drug concentration in the observation group was stable, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:The implementation of health education path in the process of nursing children with epilepsy can enhance the disease related knowledge on the part of children and parents, improve medication compliance, and maintain effective blood drug concentration, which has important significance.

Children epilepsy; Health education path; Compliance

R473.72

A

1671-8054（2016）05-0070-02

安徽省兒童醫院神經內科 安徽合肥 230051

2016-06-27收稿，2016-08-19修回