序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺部疾病的應用效果

王德鋒 陳豫生 葉 涵

序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺部疾病的應用效果

王德鋒 陳豫生 葉 涵

目的：研究和分析序貫機械通氣治療在慢性阻塞性肺部疾病中的臨床療效。方法：選取收治的98例患者隨機分為常規組和序貫組，給予常規組常規機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病，給予序貫組序貫機械通氣的方式治療。結果：兩組間患者實施的通氣時間、ICU治療時間、住院時間等均有明顯差異，具有統計學意義（P＜0．05）。結論：通過序貫性機械通氣的策略治療慢性阻塞性肺部疾病能提高通氣撤機成功率，在臨床醫學的應用上有積極的治療效果和意義。

序貫性機械通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸系統疾病

慢性阻塞性肺疾病患者長期使用呼吸機，會形成強烈的依賴性，造成撤機困難，給患者的家庭造成很大的經濟負擔。機械通氣能使患者氣道開放，在短期內達到通氣改善的效果，但是因為機械通氣的時間較長，容易導致患者下呼吸道發生感染、呼吸機相關性肺炎和呼吸機相關性損傷等[1]。通過對我院98例慢性阻塞性肺疾病患者的分析治療，在序貫性機械通氣和常規機械通氣的研究上取得良好的效果和調查結果。現作出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2014年4月-2015年5月收治的98例慢性阻塞性肺疾病患者中隨機分為常規組49例和序貫組49例。所有參與調查的患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，且符合氣管插管和控制機械通氣CMV治療指標。其中，常規組男性30例，女性19例，年齡45～73歲，平均年齡（60.83±7.98）歲；序貫組男性28例，女性21例，年齡47～72歲，平均年齡（59.76±8.34）歲。所有患者在參與研究治療前均充分了解相關內容并同意參與研究。予以所有參與調查的患者全身檢查（體溫、pH、APACHE、PaCO2、PaO2），基本身體情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①予以所有患者進行抗感染治療：擴張患者支氣管、抗炎、祛痰，將患者氣道分泌物引流，將患者水電解質紊亂現象糾正等常規治療。②開始給兩組患者均實施常規機械通氣治療：采用有創呼吸肌（型號S1600；生產廠家：成都普朗醫療設備有限公司），將通氣模式調至A/C和SIMV+PSV（即是輔助/控制模式和同步間歇指令+壓力支持），并加PEEP（外源性呼吸末正壓）4cmH2O PEEP的壓力從低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)開始，逐漸增加至0.98kPa(10cmH2O)；呼吸頻率設置為每分鐘12～15次，潮氣量設置為8.5mL/kg及50%的吸入氧濃度。③給常規組患者根據其病情發展逐漸降低A/C和SIMV+PSV（即是輔助/控制模式和同步間歇指令+壓力支持）等呼吸機指標水平，并最后以SIMV+PSV方式撤機。④給序貫組患者實施從有創到無創的序貫機械通氣治療，根據患者病情程度的變化（膿性痰液轉為白色且痰量明顯下降，肺部啰音減少）對各機器參數進行調整，降低SIMV的頻率至11次/min,PSV水平至1.176kPa以下后維持穩定，當患者吸氧濃度小于40%，血氣接近正常，pH＞7.35，PaCO2＜50mmHg,則停止有創通氣，切換為無創面罩正壓通氣呼吸支持，讓患者在穩定的自主呼吸后實施撤機。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者實施的通氣時間、ICU治療時間、住院時間并進行對比分析。②觀察兩組患者呼吸機相關性肺炎和插管脫落發生情況，并進行數據對比。

1.4 療效判定標準 通過《中國專家共識2014修訂版—2014慢性阻塞性肺疾病治療》的出院標準：①臨床醫生認為患者可適應在家中治療。②患者能夠使用長效支氣管擴張劑。③患者以前未臥床，需能在室內行走。④患者能進食且睡眠不受呼吸困難影響。⑤患者臨床穩定12～24h。動脈血氣分析穩定12～24h。⑥患者完全清楚穩定期藥物的正確使用方法。⑦安排妥當的隨訪和護理計劃。

1.5 統計學方法 所有數據都采用SPSS 15.0 進行統計和分析，計量數據采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數數據采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間患者實施的通氣時間、ICU治療時間、住院時間的情況 兩組間患者實施的通氣時間、ICU治療時間、住院時間的比較中序貫組的治療所耗費的時間明顯比常規組所花費的時間要少，兩組間的各項數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間患者實施的通氣時間、ICU治療時間、住院時間的對比

2.2 兩組患者呼吸機相關性肺炎和再插管率發生情況 兩組間比較，序貫組的呼吸機相關肺炎和再插管率發生情況均比常規組低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸機相關性肺炎和再插管率情況比較 例(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在慢性呼吸系統的疾病中有患病率高的特點，嚴重影響患者的勞動能力和生活能力，若不通過積極治療很可能會導致病情加重或發生合并呼吸衰竭等更為嚴重的疾病。

慢性阻塞性肺疾病是因氣流受限產生的，且患者氣流受限不可逆呈進行趨勢發展，針對此類患者使用機械通氣以達到：改善通氣、使呼吸肌得到充分休息、減少動態肺過度充氣等情況，建立一條人工氣道有利于患者痰液引流，控制肺部感染。序貫性機械通氣的治療策略的優點是：可改善患者呼吸性酸中毒現象，提高患者的pH值，降低患者PaCO2的含量和呼吸頻率；使患者氣促情況減輕，氣管的插管率降低；縮短住院天數并減少并發癥的發生。在選擇序貫性機械通氣治療時，其呼吸機與患者連接的舒適性、密封性和穩定性對療效有著很大影響，其面罩的選擇是否合理確定了通氣的成敗，治療時應根據患者的面部口鼻選擇合適大小的鼻罩及面罩，注意調節好松緊度以固定適宜，減少漏氣的發生和避免患者面部皮膚的損傷[2～3]。

本文通過對常規機械通氣和序貫性機械通氣的對比治療，發現序貫性機械通氣策略可以在相對短的時間內控制住患者的病情，減少再插管率、呼吸機相關肺炎率和并發癥的發生，從而提高了患者的治療效果，具有良好的臨床治療依據，值得臨床推廣。

[1] 范和紅,靳福娉,田冬梅,等.序貫機械通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的臨床應用及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(16): 2671～2673.

[2] 樊景生,曾明芳.序貫機械通氣治療AECOPD呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國鄉村醫生,2010,12(23):130.

[3] 王銀娥,徐云俠,陳蓮芳.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭病人的護理[J].護理研究,2008,22(3):688～690.

（編審：馬 濤）

Application of sequential mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Emergency department of the Fourth Affiliated Hospital Nanchang University, Nanchang 330003,Jiangxi
WANG De-feng,CHEN Yu-sheng,YE Han

Objective:To study and analyze the clinical efficacy of sequential mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease.Methods:98 cases of chronic obstructive lung disease patients were randomly divided into for conventional group (49 cases) and sequential group (49 cases), given routine group conventional mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, treated with sequential group of sequential mechanical ventilation in the treatment.Results:two groups of patients with the implementation of ventilation time, ICU treatment time, hospitalization time were significantly different, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion:sequential mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease can improve the success rate of ventilation weaning, in the clinical application of medical treatment has a positive effect and significance.

Sequential mechanical ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory disease

R563.9

A

1671-8054（2016）05-0045-02

南昌大學第四附屬醫院急診科 江西南昌 330003

2016-07-26收稿，2016-09-03修回