聯(lián)合抗血小板方案輔助治療急性腦梗死臨床研究

黃園園

聯(lián)合抗血小板方案輔助治療急性腦梗死臨床研究

黃園園

目的：探討聯(lián)合抗血小板方案輔助對(duì)癥干預(yù)治療急性腦梗死臨床效果。方法：選取急性腦梗死患者共80例，以隨機(jī)區(qū)組法分為對(duì)照組（40例）和聯(lián)合組（40例），分別在對(duì)癥干預(yù)基礎(chǔ)上給予阿司匹林單用和阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療；比較兩組患者近期療效、治療前后NIHSS評(píng)分及腦血管不良事件發(fā)生率等。結(jié)果：聯(lián)合組患者近期療效和治療NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；同時(shí)聯(lián)合組患者腦血管意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論：聯(lián)合抗血小板方案輔助對(duì)癥干預(yù)治療急性腦梗死可有效保護(hù)受損神經(jīng)功能，降低腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

阿司匹林 氯吡格雷 抗血小板 急性腦梗死

急性腦梗死是臨床常見急重癥類型之一，具有起病急驟，進(jìn)展迅速及致死致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本次研究以我院2013年7月-2014年12月收治急性腦梗死患者共80例作為研究對(duì)象，分別在對(duì)癥干預(yù)基礎(chǔ)上給予阿司匹林單用和阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療；比較兩組患者近期療效，治療前后NIHSS評(píng)分及腦血管不良事件發(fā)生率等，探討聯(lián)合抗血小板方案輔助對(duì)癥干預(yù)治療急性腦梗死臨床效果差異。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年7月-2014年12月收治急性腦梗死患者共80例，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)病至入組時(shí)間＜7d，同時(shí)排除椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞導(dǎo)致急性腦梗死者。入選患者以隨機(jī)區(qū)組法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各40例；對(duì)照組患者中男25例，女15例，年齡53～70歲，平均年齡為（62.17±7.35）歲，依據(jù)合并基礎(chǔ)疾病劃分，原發(fā)性高血壓28例，高脂血癥35例，糖尿病14例；聯(lián)合組患者中男27例，女13例，年齡54～72歲，平均年齡為（62.30±7.39）歲，依據(jù)合并基礎(chǔ)疾病劃分，原發(fā)性高血壓30例，高脂血癥36例，糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥干預(yù)治療，包括控制顱內(nèi)壓、脫水利尿及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等；對(duì)照組患者給予阿司匹林單用治療，0.1g/d口服；聯(lián)合組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再給予氯吡格雷聯(lián)用治療，75mg /d口服；兩組患者治療時(shí)間均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能損傷評(píng)價(jià)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[2]進(jìn)行，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上下肢活動(dòng)及肢體共濟(jì)失調(diào)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①痊愈：NIHSS評(píng)分減分率＞90%。②顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減分率76%～90%。③進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減分率51%～75%。④無變化或惡化：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS20.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較 聯(lián)合組患者近期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.96，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期療效比較 （例）

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前后NIHSS評(píng)分分別為（24.05±4.81）分、（18.33±3.55）分；聯(lián)合組患者治療前后NIHSS評(píng)分分別為（23.94±4.77）分、（11.14±2.65）分；聯(lián)合組患者治療NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.15，2.54，P＜0.05)。

2.3 兩組患者腦血管意外事件的發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者腦血管意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.12，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者腦血管意外事件發(fā)生率比較 （例）

3 討 論

近年來抗血小板藥物已被證實(shí)在改善急性腦梗死臨床預(yù)后方面效果確切[4]。阿司匹林是臨床最為常用抗血小板藥物之一，其主要作用機(jī)制為下調(diào)環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸代謝過程，從而有效降低血栓烷A2合成水平而達(dá)到抗血小板作用；而血管內(nèi)皮細(xì)胞中血栓烷A2水平升高導(dǎo)致血小板沉積加重在腦梗死進(jìn)展過程重要作用已被大量報(bào)道。但已有研究顯示，相當(dāng)一部分急性腦梗死患者采用阿司匹林單一抗血小板治療效果欠佳，無法有效降低腦血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。

近年來動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成部位血小板可與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa互相連接而參與到急性腦梗死病情進(jìn)展過程中[6]。氯吡格雷屬于高效經(jīng)典ADP受體阻滯劑，其對(duì)于血小板聚集拮抗機(jī)制主要通過抑制二磷酸腺苷結(jié)合血小板能力，干擾后續(xù)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa激活過程，從而避免血小板在粥樣硬化斑塊損傷脫落部位異常聚集[7]；兩種抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用可從不同環(huán)節(jié)抑制血小板聚集活性，具有明確協(xié)同治療作用。

本次研究結(jié)果中，聯(lián)合組患者近期療效和治療NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合抗血小板方案輔助對(duì)癥干預(yù)治療急性腦梗死在促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，降低傷殘程度方面優(yōu)勢(shì)明顯；而聯(lián)合組患者腦血管意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，則證實(shí)急性腦梗死患者行聯(lián)合抗血小板方案治療有助于避免腦血管意外發(fā)生，改善遠(yuǎn)期臨床預(yù)后。

綜上所述，聯(lián)合抗血小板方案輔助對(duì)癥干預(yù)治療急性腦梗死可有效保護(hù)受損神經(jīng)功能，降低腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2): 146～153.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996(29):381～383.

[3] Akiyama M, Koseki H, Ohbuchi H, et al.A case of cerebral infarction treated with tissue-plasminogen activator exhibiting prolonged cerebral edema for more than 1 month [J]. Brain Nerve, 2012,64(1):79～84

[4] 溫宏峰,王瑞彤,李繼來.缺血性腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(3):180～182.

[5] 鄧麗,劉曉冬,張擁波,等.急性腦梗死的治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(8):825～829.

[6] 張璐.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(9):74～75.

[7] 林暉.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作近遠(yuǎn)期療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012, 18(5):798～800.

（編審：劉付平 施仲賦）

Clinical study of combination anti-platelet therapy in the treatment of acute cerebral infarction

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
HUANG Yuan-yuan

Objective:To investigate the clinical effects of combination anti-platelet therapy in the treatment of acute cerebral infarction.Methods:80 patients with acute cerebral infarction were chosen and randomly divided into two groups including control group (40 patients) with aspirin used alone and combined group (40 patients) with aspirin combined with clopidogrel; and the recent clinical effect, the NIHSS score before and after treatment and the incidence of cerebrovascular adverse events of both groups were compared.Results:The recent clinical effect and the NIHSS score after treatment of combined group after treatment was significant better than control group（P＜0.05）. The incidence of cerebrovascular adverse events of combined group after treatment was significant lower than control group（P＜0.05）.Conclusion:Combination anti-platelet therapy in the treatment of acute cerebral infarction can efficiently protect the damaged nerve function and reduce the risk of cerebral vascular accident.

Aspirin;Clopidogrel;Anti-platelet;Acute cerebral infarction

R743.3

A

1671-8054（2016）05-0035-02

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230011

2016-06-29收稿，2016-08-05修回