進展性缺血性腦卒中患者血小板參數的臨床分析

張 楚 金 平

進展性缺血性腦卒中患者血小板參數的臨床分析

張 楚 金 平

目的：探討進展性性缺血性腦卒中患者血小板的各項參數變化及臨床意義。方法：收集某醫院57例缺血性腦卒中患者，根據病情是否進展分非進展組（28例），進展組（29例）,正常對照組（36例）。采用血細胞分析儀對所有患者血液進行分析，統計出患者血小板計數（PC），血小板分布寬度（PDW），平均血小板體積（MPV），血小板壓積（PCT）。結果：進展性缺血性腦卒中組患者的PDW較非進展性缺血性腦卒中組患者及正常對照組高，差異具有統計學意義（P＜0．05）；三組的PCT、MPV、PC差異無統計學意義（P＞0．05）。結論：血小板參數PDW的變化水平在進展性缺血性腦卒中的發生、發展中具有重要意義，提示嚴密監控患者PDW的變化情況對缺血性腦卒中病情的治療，以及疾病進一步發展的判斷具有積極指導的作用。

血小板 腦卒中

進展性缺血性腦卒中（PIS）是指卒中發生后的一段時間內，神經功能缺失癥狀呈進行性加重，直至出現出現嚴重的神經功能缺失[1]。進展性腦缺血性在腦血管病中約占20%～40%[2]，國內外多年研究證明其由多種因素作用的共同結果，但由于缺乏有效的治療措施，導致其致死率及致殘率較高。而血小板功能的變化在缺血性腦卒中的發生和發展中有著重要作用，所以血小板相關參數的變化對于急性腦梗死患者的預后有重要價值[3]，但是血小板的相關參數對于PIS的發生是否具有預測價值尚不清楚，本文就此問題收集我院缺血性腦卒中患者臨床數據做一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院住院患者首發的PIS患者29例，非進展性缺血性腦卒中患者28例，正常對照組36例。PIS組男16例 ，女 13例 年齡 37～87歲，平均（53.9±3.3）歲 ，非PIS組男13例 ，女15例年齡36～86歲，平均年齡（54.02±3.2）歲，正常對照組女18例，男18例，平均年齡(54.1±3.0)歲。三組病例在年齡和性別上差異無統計學意義（P＞0.05）。缺血性腦卒中患者的入選，在診斷上均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014版》標準[4]，全部病例經臨床判斷符合，并經頭顱MR確診。由于PIS的定義尚未達成共識，對于時間窗暫采用1周為界限[5]。神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分超過2分或以上[6]。所以本實驗中PIS患者均按照此定義納入。全部患者在發病24小時入院診治，住院后均予以相同藥物治療，未采用溶栓藥物干預。對符合下列條件之一的病例均給予排除：①發病時間已超過24小時且無法獲得確切病史的患者。②患者存在血液系統的疾病或惡性腫瘤。③既往有過腦卒中病史或者出血病史。④患者在近一周內有使用過糖皮質激素。⑤入組前2周使用過抗血小板藥物。⑥合并肝腎疾病及感染性疾病。⑦有存在干預影響血小板參數的其他疾病或因素，如脾切除等。

1.2 標本采集 三組患者均采集肘靜脈血5mL，住院患者均在入院后第2天清晨完成采血。正常對照組所有血樣來自體檢中心。

1.3 方法 采用全自動血細胞分析儀檢測血小板計數(PC)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW )和血小板壓積（PCT）。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料以計量資料以表示，分別采用兩組獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

PSI組的PDW參數較非PIS組患者高，PSI組及非PIS組的PDW均較對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而PCT、PC、MPV參數三組數據中，PIS與非PIS和正常組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 PIS及非PIS患者入院后24小時血小板各項參數比較

3 討 論

缺血性腦卒中是由于PLT活性的變化，從而導致形成的血栓或栓子，血栓或栓子的掉落使腦組織缺血缺氧，發生腦組織的壞死和神經功能的受損，從而導致腦卒中。進展性缺血性腦卒中是指在發病后6h～1w，患者病情在原有的基礎上進一步發展，患者的預后極差，威脅患者的生命。PIS的病理生理機制復雜，研究顯示，活化的血小板的不僅在血栓的形成有積極作用，對PIS的發生和發展有著重要作用[7]。

進展性缺血性腦卒中的血小板粘附和聚集功能較普通腦卒中進一步增強，其發病與血小板的活性密切相關，說明血小板的相關參數可以反映出缺血性腦卒中的進展程度。PC是直接反應血小板數量的一個動態指標，血小板數量的檢測也能反映血小板的功能。MPV能體現巨核細胞增生和代謝的情況，是反映血小板大小的參數，體積較大的血小板易發生集聚和粘附反應，易導致腦卒中的進一步發展，缺血性腦卒中的MPV值有所升高。PDW是反映血小板體積差異性的參數，反映體積分布范圍的指標，腦卒中患者血小板數量的減少刺激巨核細胞產生大量新的大血小板，與原先的血小板混合，由于活化血小板體積的變化不同，離散度變大，所以PDW值是升高的[8]。隨著缺血性腦卒中進行性加重，患者PLT會被消耗，呈持續降低趨勢，進而導致激活PLT的活化程度增加，從而導致MPV、PDW 持續升高。所以這兩個參數在腦梗死中也扮演著重要的角色。李月等[9]發現，隨著采血后時間檢測延長MPV值是增大的，而PDW值是降低，所以PDW值比MPV值的變化更能特異說明血小板活化程度。PDW更能反映出腦卒中的進展程度。本次實驗為了驗證血小板的相關參數的變化在進展性缺血性腦卒中有著一定的影響和作用，統計三組的PCT、MPV、PC差異無統計學意義（P＞0.05）。而PDW參數在PSI組較非PIS組患者升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；PSI組及非PIS組的PDW均較對照組有所升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；這就證實PDW參數在進展性缺血性腦卒中的扮演著重要的角色。

綜上所述，血小板功能的變化在PIS的發生和進展中有重要重要作用，而PDW作為血小板功能活化的特異性指標，不僅可以作為預測缺血性腦卒中進一步發展的重要指標，也可以對評估進展性缺血性腦卒中的預后提供參考。

[1] 馮雪華,嚴敏.缺血性進展性腦卒中的危險因素[J].山東醫藥,2014,54(06):97～98.

[2] Thanvi B,Treadwell S,Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke:predictors,mechanisms and management.[J]. Postgrad Med J,2008,84:4122～4171.

[3] 郭運芬.腦梗死患者血小板參數凝血功能和血液流變學指標檢測的臨床價值[J].山西醫藥雜志, 2015,44(3): 257～259.

[4] 中華醫學會神經科分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014版[J].中華神經科雜志,2015,48(4): 246～257.

[5] Birschel P,Ellul J,Barer D. Progressing stroke: towards an internationally agreed definition. [J]. Cerebrovasc Dis,2004,17:242～252.

[6] Barber M, Stott DJ, Langhorne P. An internationally agreed definition of progressing stroke. [J].Cerebrovasc Dis, 2004, 18:256～257.

[7] 姚平波,聶亞雄,趙紅,等.血小板活化狀態在急性腦梗死中的意義及其與預后的相關性[J].廣東醫學,2013,34(5):704.

[8] 牛曉雷.腦梗死患者血小板參數的變化及臨床意義[J].中國實用醫藥,2016，11(2):35～36.

[9] 李月,代震,張德純,等.血小板分布寬度作為新型血小板活化特異性標志物的評價[J].重慶醫科大學學報,2011,36(2):200～202.

（編審：劉付平 施仲賦）

Study on the correlation between platelet parameters and progressive ischemic stroke

Lu'an Affiliated Hospital Of Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
ZHANG Chu，JIN Ping

Objective:To study the progressive ischemic stroke(PIS) patients with platelet parameter changes and clinical significance. Methods:57 patients with ischemic stoke and 36 healthy controls (control group) were selected,And 57 patients were distributed into two groups, according the conditions whether in progress ,including the PIS group (29 cases) non PIS group(28 cases) . The platelet parameters including platelet count (PC),plateletcrit (PCT), mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width(PDW) were detected and compared among three groups.Results:The PDW in PIS groups was higher than the others ,with statistically significant differences (P＜0.05); There were no differences in PCT, MPV, PC among three groups ,having no statistical significance (P＞0.05).Conclusions:There is closely correlation between the PDW changes and condition of progressive ischemic stroke ischemic stroke, Monitoring the change of platelet parameters can help to determine the clinical treatment and prognosis of patients with ischemic stroke .

Platelet;Stroke

R743.3

A

1671-8054（2016）05-0028-02

安徽醫科大學附屬六安醫院 安徽六安 237005

2016-07-29收稿，2016-09-15修回