保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂的臨床體會

余 鑫 曹永勝 彭 博 劉 項 褚 晗 毛長坤 聞 竹

保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂的臨床體會

余 鑫 曹永勝 彭 博 劉 項 褚 晗 毛長坤 聞 竹

目的：探討并總結(jié)保留尿道板尿道成形術(shù)治療尿道下裂的臨床療效。方法：選取收治的102例行尿道下裂患兒，隨機(jī)分成兩組，A組采用保留尿道板手術(shù)治療，B組采用橫斷尿道板手術(shù)治療，將兩組患兒的臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果：術(shù)后B組臨床治愈率明顯高于A組（P＜0．05）。術(shù)后A組出現(xiàn)尿漏4例（7．8%），尿道狹窄5例（9．8%），尿道憩室2例（3．9%），B組出現(xiàn)尿漏13例（25．5%），尿道狹窄14例（27．5%），尿道憩室10例（19．7 %），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂可明顯提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

保留尿道板 尿道成形術(shù) 尿道下裂

尿道下裂是小兒泌尿外科常見的先天性畸形之一，手術(shù)矯正是其唯一的治療方法，且手術(shù)方法較多[1]，多采用切除及橫斷尿道板術(shù)式，但術(shù)后易發(fā)生尿漏、尿道狹窄、尿道憩室等并發(fā)癥。尿道板處有較為豐富的神經(jīng)以及血管，尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)方式的選擇及尿道板發(fā)育情況相關(guān)[2]，術(shù)中保留發(fā)育良好的尿道板術(shù)式逐漸被認(rèn)識到越來越重要[3]。本文選取我院收治的102例尿道下裂患兒，實驗組采取保留尿道板手術(shù)治療，對照組采取常規(guī)的橫斷尿道板手術(shù)治療。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例尿道下裂患兒為安徽省兒童醫(yī)院2011年5月-2015年3月的住院患兒，符合《臨床診療指南小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均排除隱睪、性別畸形，可進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)矯治。患兒年齡1.5～9歲。其中冠狀溝型29例，陰莖體型61例，陰莖陰囊型7例，會陰型5例。患兒隨機(jī)均分為兩組，A組（51例）采用保留尿道板手術(shù)治療，B組（51例）采取常規(guī)的橫斷尿道板手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 A組采用保留尿道板手術(shù)治療，其中16例采用尿道板縱切成卷管法（Snodgrass），13例行尿道口前移、陰莖頭成行術(shù)（MAGPI）,14例行加蓋島狀皮瓣法（Onlay），8例行尿道口基底皮瓣法（Mathieu）。B組51例均采用常規(guī)的橫斷尿道板手術(shù)治療（Duckett）。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第5天拆除陰莖包裹輔料，術(shù)后30～35天后拔出尿管，術(shù)后隨訪1～6個月，觀察及比較兩組治療后效果及統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評價指標(biāo) 治愈：尿道下裂畸形基本矯正，陰莖的外觀和正常比較接近，可站立排尿，成年后性生活可以正常進(jìn)行；有效：尿道下裂的畸形基本矯正，陰莖的外觀和正常的仍存在有一定的差別，站立排尿仍有不便，成年后可以進(jìn)行性生活但存在一定的影響；無效：尿道下裂仍存在畸形，陰莖外觀與正常有較大的差別，不可站立排尿，成年后不能進(jìn)行正常的性生活。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較 102例尿道下裂患者中，A、B兩組患者平均年齡為（5.3±2.9）、（5.1±3.2），患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后情況 尿漏、憩室、狹窄發(fā)生率在A、B組患者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。尿漏術(shù)后0.5～1年行尿漏修補(bǔ)術(shù)后治愈，尿道憩室、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥患兒均經(jīng)對癥治療后治愈。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 例（%）

3 討 論

尿道下裂是指尿道口發(fā)育不良，開口未能達(dá)到正常位置的一種先天性畸形。此種畸形會嚴(yán)重影響患兒排尿及成年之后正常的性生活[4]，手術(shù)矯正是其唯一的治療方法，以陰莖伸直和尿道成形術(shù)為主。尿道板組織結(jié)構(gòu)是尿道黏膜，用于尿道成形，取材方便，操作簡單，符合生理要求，同時保留的尿道板作為新尿道的前壁，避免了新尿道的全周縫合，減少了尿道狹窄及尿瘺的發(fā)生。輕度、中度陰莖下曲的患兒，以及部分重度患兒可以通過充分的脫套、尿道板解剖、尿道海綿體近端松解和背側(cè)白膜緊縮達(dá)到矯正陰莖下曲，之后再進(jìn)行CUPU手術(shù)方式[5]。研究發(fā)現(xiàn)尿道板基底組織中有豐富的血管和神經(jīng)，增加了尿道血供，保留尿道板提高了一期成功率[6]。

在矯正陰莖下彎的基礎(chǔ)上，保留尿道板手術(shù)方法相對簡單，術(shù)后并發(fā)癥少。其中在無陰莖下彎或伴輕度陰莖下彎的患兒治療過程中，因陰莖均具有很好的發(fā)育，保留尿道板手術(shù)方式對此種尿道下裂的治療更顯得具有重要價值，手術(shù)方式在選擇中可根據(jù)尿道口位置進(jìn)行，改進(jìn)后用帶蒂島狀皮瓣進(jìn)行加蓋，必要時可按照陰莖的血管分布情況進(jìn)行皮瓣的選擇，保護(hù)好島狀皮瓣的血運(yùn)，手術(shù)過程中可使用放大鏡，這樣更加提高了手術(shù)成功率。但對于通過背側(cè)白膜緊縮才可以矯正陰莖下彎的病人在選擇保留尿道板需要謹(jǐn)慎對待，假如陰莖下彎矯正不理想及近側(cè)型尿道下裂，仍需選擇分期手術(shù)或Duckett手術(shù)方法。Snodgrass、Mathieu、Onlay手術(shù)是比較常用的保留尿道板方法。尿道板發(fā)育良好，尿道板寬度在6～8mm首選Snodgrass，尿道板發(fā)育不理想，寬度在3～4mm可選擇Onlay或者M(jìn)athieu手術(shù)方式，對于陰莖、尿道板發(fā)育欠佳和陰莖頭小等患兒在選擇手術(shù)方式時，靈活應(yīng)用肉膜蒂皮瓣覆蓋新尿道是有效的方法，游離的口腔組織也已用于鑲嵌在切開的尿道板后壁以減少前壁張力，因治療周期長，療效備受爭議。

綜上所述，采用保留尿道板手術(shù)方法治療尿道下裂，保留了具有豐富血運(yùn)的尿道板，降低了尿瘺的發(fā)生率，尿道口避免環(huán)形的吻合則降低了吻合口瘢痕狹窄的發(fā)生率，術(shù)后尿漏、尿道下裂、尿道憩室等并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且手術(shù)成功率高，術(shù)式更易于掌握，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1] Springer A. Assessment of outcome in hypospadias surgery-a review [J]. Front Pediatr,2014:2.

[2] Kureel SN,Gupta A,Sunil K,et al,Surgical anatomy of the penis in hypospadias:magnetic resonance imaging study of the tissue planes,vessels and collaterals[J].urology,2015,85(5):1173～1178.

[3] Rigamonti W,Castagnetti M,Onlay on albuginea:modified onlay preputial island flap urethroplasty for single-stage repair of primary severe hypospadias requiring urethral plate division [J]. Urology,2011,77(6):1498～1502．

[4] Robak T,Windyga J,Trelinski J,et al.Rozrolimupab,a mixture of 25 recombinant human monoclonal RhD antibodies,in the treatment of primary immune thrombocytopenia[J]. Blood,2012,120(18):3670～3676.

[5] 陳嘉波.保留尿道板尿道成形術(shù)的理論基礎(chǔ)與影響因素[J].中華小兒外科雜志,2013, 34(7):543～546.

[6] Myers JB, Porten SP, McAninch JW. The outcomes of perineal urethrostomy with preservation of the dorsal urethral plate and urethral blood supply[J]. J Pediatr Urol,2011,7(2):145～157.

（編審：郭 毅 施仲賦）

The clinical experience of preserved urethral plate urethroplasty for hypospadias

Anhui Provincial Children's hospital Hefei,Hefei 230051, Anhui
YU Xin，CAO Yong-sheng，PENG Bo，et al

Objective:To explore and evaluate the clinical effect of preserved urethra plate urethroplasty to treat urethral fistula. Methods:Retrospective reviews were conducted for 102 patients in hospital underwent one stage urethroplasty for hypospadias. Divided patients with hypospadias into A group(52cases) and B group(50cases), retention urethra board operation was used in A group and cross sectional urethral plate surgery was used in B group. The incidence of postoperative complications of the two groups were statistically analyzed.Results:It was found that group B had more postoperative complications than group A(P＜0.05). After operation, there were 4cases（7.8%）of urinary fistula in group A ,5 cases（9.8%） of urethral stricture,and 2 cases（3.9%）of urethral diverticulum. There were 13 cases（25.5%） of urinary fistula in group B , 14 cases（27.5%） of urethral stricture,and 10 cases（19.7 %）of urethral diverticulum. The differences were statistically significant between the two groups. Conclusions:Preserving urethral plate urethroplasty apparently improves the successful rate of operation and reduces complications.Thus,it has great clinical practical value that is worthy to be promoted.

Preservation of urethral plate;Urethroplasty;Hypospadias

R699

A

1671-8054（2016）05-0026-02

安徽省兒童醫(yī)院泌尿外科 安徽合肥 230051

2016-07-20收稿，2016-08-25修回