醫院成本管理淺析

方燕君 王 浩 丁 瓊 趙國安 陳 霞

醫院成本管理淺析

方燕君 王 浩 丁 瓊 趙國安 陳 霞

討論醫院成本管理問題。以合肥市某三甲醫院實行績效管理改革為例，分析指出傳統“收減支”核算模式和績效管理核算模式在成本控制方面存在的差別，以及實行績效核算后成本控制方面取得的成績，以期能為醫院具體的成本控制工作提供參考。

績效管理 成本核算 成本控制

隨著我國公立醫院的核算體制改革，要打破“收減支”的簡單核算模式，建立起以數量、質量和風險為核算導向的財務核算體系。我院原有的“收減支”核算模式，只注重核算結果，缺乏對核算過程的認真梳理和分析，存在資源浪費嚴重、成本虛高、收入結構不合理等問題。2012年我院開始實行臺灣績效核算模式，直到2015年底，我院成本虛高、收入結構不合理等問題得到明顯改善，有效地增強了我院在合肥市醫療市場甚至在全省的競爭力。

1 我院“收減支”核算模式

在2012年正式全面實施績效核算模式以前，我院財務核算主要是采用手工統計模式，由各科室上報收入和人員工資情況，庫房上報各科室材料成本情況，由相關部門由收入減除支出簡單得出結余乘以一定的系數，得出各科室應發獎金等。這種簡單的核算模式，存在以下問題：

1.1 臨床醫護工作人員缺乏成本控制意識 未將水、電、氣、醫療設備等支出納入核算體系，未引起職工對水、電、氣及醫療設備等重視，未建立起較強的成本控制意識，導致資源浪費嚴重。

1.2 只有成本核算未進行成本控制 我院原有的核算體系，只注重成本工作的核算結果，而未建立起成本控制體系。醫療機構的成本核算主要是對已經發生的消耗進行歸集，無論正確與否畢竟已經發生，只能被動地反映財務成果，是一種事后監督[1]。而成本控制體系，需要做到事前計劃，事中監督，事后反省，進而形成一個逐步改善的良性循環體系。

1.3 成本控制軟件尚未完善 我院原有的核算體系，主要是依靠手工核算，未建立完整的數據庫系統，一方面導致核算效率低下，另一方面也容易出現核算誤差。

2 績效管理核算模式

2.1 建立完善數據庫系統 2012年開始，我院建立起以HIS系統、財務系統、庫房系統為基礎的臺灣保誠公司績效管理模式的新的財務核算系統。

2.2 耗材控制[2～3]相比原先簡單的數據打包核算方式，新的績效核算模式將耗材分為計價和不計價耗材，將臨床上的一些可收費的醫療耗材歸類為計價耗材，將一些與臨床服務不直接掛鉤的耗材歸類為不計價耗材。核算方式不再是簡單的將全部的耗材計入成本，而是將耗材中的不計價耗材在醫護中進行分配計入各自的成本，然后在績效核算中減去，而計價耗材并不納入績效核算系統。這樣一來，清晰傳達出醫院的管理思想，不計價耗材浪費一分錢都要相應的科室付出相應的成本，而通過增加計價耗材來提高收入已經不可能，從而杜絕了醫院部分科室通過增加計價耗材來增加收入的做法。從醫院整體角度，這就大幅度的降低了耗材支出，有效地調整了收入結構。2012年我院全院收入為4.89億元，其中計價耗材收入為0.51億元，計價耗材占收入比重為10.43%。2015年我院收入為7.46億元，計價耗材收入為0.38億元，計價耗材占收入比為5.09%。四年期間，計價耗材占收入比降低5.34%。另外，不計價耗材2012年為0.26億元，占材料成本支出34.08%。2015年不計價耗材支出為0.38億元，占材料成本支出27.93%。四年期間，不計價耗材支出占成本支出比例降低6.15%。

圖1 2014-2015年我院水電氣成本

2.3 將水電氣納入成本核算 在我院原有的核算體系中，未將水電氣納入成本核算系統，從2014年將水電氣核算成本納入科室成本核算。從圖1中可以清晰的看到，自從2014年將水電氣納入到成本核算后，整個醫院的水電氣成本在逐步下降，有效地節省了成本，杜絕了浪費。

2.4 將醫療設備成本納入成本核算 原有的核算體系中未考慮醫療設備成本，從2012年開始將醫療設備納入核算。每個月科室的醫療設備按照折舊依據一定的比例計入科室成本，并且醫療設備的維修費用也納入核算，使醫療設備成本得到有效控制。

3 公立醫院成本控制的未來發展

自2012年實行臺灣保誠績效核算軟件進行核算至今，可以看到我院在成本核算以及控制方面取得顯著成效。在未來的發展中，應繼續完成目前的績效核算模式，以期將成本核算到個人責任及到個人績效，以及考慮如何將行政管理人員的成本核算納入到總核算中。

[1] 費峰.醫院成本管理會計[M].上海：上海財經大學出版社，2014:36～38.

[2] 李平.張景華,楊雅靜.淺談醫院成本核算[J].甘肅中醫，2013,21(11):73～74.

[3] 鄧煦瑋.淺談醫藥成本核算中存在的問題與建議[J].甘肅中醫，2013,20(4):18～19.

/（編審：劉文華）

Analysis of hospital cost management

The Second Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
FANG Yan-jun,WANG Hao,DING Qiong, et al

Discuss the hospital cost management.Of a hospital in Hefei, the implementation of performance management reform, for example, the analysis pointed out that the difference between the traditional "revenue minus expenditure" Modalities for the accounting and performance management accounting model in the presence of cost control, as well as the results after the implementation of performance accounting cost control achieved, in order to provide a reference for hospital specific cost control efforts.

Hospital Management;Cost accounting;Cost Control

R197.322

A

1671-8054（2016）05-0001-02

合肥市第二人民醫院 安徽合肥 230011

2016-06-05收稿，2016-08-21修回