老年急性缺血性腦卒中病人心踝指數(shù)與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、D-二聚體水平的相關(guān)性研究

司小東

?

老年急性缺血性腦卒中病人心踝指數(shù)與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、D-二聚體水平的相關(guān)性研究

司小東

目的 探討60歲以上老年人急性缺血性腦卒中病人心踝血管指數(shù)(CAVI)與血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、D-二聚體的相關(guān)性。方法 選取老年急性腦卒中病人62例為腦卒中組，同期60名老年健康體檢者為對(duì)照組。采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(福田VS1000)檢測(cè)CAVI，用雙抗體夾心ELISA法分別檢測(cè)兩組病人血清中VEGF和D-二聚體的含量。結(jié)果 心踝血管指數(shù)腦卒中組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦卒中組血清VEGF和D-二聚體水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相關(guān)因素分析腦卒中組病人CAVI與VEGF、D-二聚體呈顯著正相關(guān)(分別為r=0.539，P<0.01；r=0.562，P<0.01)。結(jié)論 老年急性腦卒中病人CAVI與VEGF、D-二聚體水平明顯增高，呈顯著正相關(guān)性，CAVI測(cè)量對(duì)判斷老年急性缺血性腦卒中病人動(dòng)脈硬化程度及預(yù)后有一定的臨床指導(dǎo)意義。

老年缺血性腦卒中；心踝血管指數(shù)；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；D-二聚體

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人急性缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年升高，臨床診治中有效的病情判斷和預(yù)后評(píng)估非常重要。心踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index，CAVI)是一項(xiàng)通過心電圖、心音圖、肱動(dòng)脈脈搏波形和踝動(dòng)脈脈搏波形記錄并計(jì)算，反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈至踝動(dòng)脈的僵硬度和順應(yīng)性的檢查指標(biāo)，由于其檢測(cè)的無創(chuàng)傷性、便捷性和不受即刻血壓的影響，已成為評(píng)價(jià)血管性疾病病人動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)[1]。本研究對(duì)老年人急性腦卒中病人CAVI與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和D-二聚體的相關(guān)性分析，旨在探討其規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月—2013年12月于我院收治的60歲以上老年人急性缺血性腦卒中病人62例，男43例，女19例；年齡63歲～89歲(72.8歲±2.1歲)。病人均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過顱腦CT/MRI證實(shí)。選擇同期在我院健康體檢的60歲以上老年人60名作為對(duì)照組，男42名，女18名；年齡62歲～86歲(67.2歲±1.7歲)。兩組均排除出血性腦血管病、肝腎功能異常、感染性疾病、惡性腫瘤及意識(shí)障礙等不能配合檢查者，并簽署知情同意書，由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過審查。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 CAVI檢測(cè) 病人取平臥位，統(tǒng)一選取右側(cè)肢體測(cè)量值。采用福田VS-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，監(jiān)測(cè)心電圖和心音。袖帶束縛兩上臂及雙踝，自動(dòng)測(cè)出血壓、CAVI值。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病人均清晨采集空腹靜脈血，分離血清后-70℃冰箱保存。生化指標(biāo)采用奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。VEGF和D-二聚體采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定，試劑盒購自美國R&D公司。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組病人在性別、血壓、三酰甘油、低密度密度脂蛋白、糖化血紅蛋白等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但腦卒中組較對(duì)照組心踝血管指數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較(±s)

2.2 兩組VEGF與D-二聚體血漿水平比較 腦卒中組血清水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦卒中組血漿D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組VEGF與D-二聚體血漿水平比較(±s)

2.3 兩組CAVI與血清VEGF、D-二聚體水平的相關(guān)性分析(見圖1)

圖1 CAVI分別與VEGF、D-二聚體血清水平的相關(guān)性

2.4 相關(guān)因素分析 腦卒中組CAVI與年齡、VEGF、D-二聚體分別呈顯著正相關(guān)(r分別為0.386、0.653、0.715，P<0.01)；校正年齡因素后，CAVI與VEGF仍呈顯著正相關(guān)(r=0.539，P<0.01)；CAVI與D-二聚體仍呈正相關(guān)(r=0.562，P<0.01)。對(duì)照組CAVI與年齡、VEGF、 D-二聚體分別呈正相關(guān)(r分別為0.310、0.316、0.286，P<0.05)；校正年齡因素后，CAVI與VEGF仍呈正相關(guān)(r=0.293，P<0.05)；CAVI與D-二聚體仍呈正相關(guān)(r=0.268，P<0.05)。腦梗死組CAVI水平顯著高于對(duì)照組。。

3 討 論

近年來研究認(rèn)為心踝血管指數(shù)是一項(xiàng)不依賴血壓且能夠反映動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，可重復(fù)地反映動(dòng)脈血管僵硬程度，而大動(dòng)脈彈性減退，僵硬度增加與心腦血管疾病病死率密切相關(guān)[3]，是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[4]。本研究顯示，老年急性缺血性腦卒中病人CAVI明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組病人性別、體重指數(shù)、血糖、血脂水平等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示CAVI可作為評(píng)價(jià)老年急性缺血性腦卒中的觀察指標(biāo)和危險(xiǎn)因素。

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生理狀態(tài)下表達(dá)水平低，其主要特征是促進(jìn)血管形成和誘導(dǎo)血管通透性增加。缺氧是VEGF表達(dá)的主要調(diào)節(jié)因素[5]，在急性缺血性腦卒中病人血清中VEGF水平明顯高于正常值[6]。腦細(xì)胞受損，灌注區(qū)缺血、缺氧程度加重，可刺激局部組織釋放VEGF，刺激和趨化血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。隨著側(cè)支循環(huán)的建立，腦部血供得到改善，VEGF產(chǎn)生逐漸減少，說明VEGF的變化隨缺血、缺氧的程度而呈動(dòng)態(tài)變化。D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，血清中D-二聚體的含量明顯增高，表明體內(nèi)有血栓形成及纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，是臨床判斷體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的可靠指標(biāo)[7]。Matsumoto等[8]研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中病人D-二聚體水平明顯升高，且與缺血性腦卒中范圍呈正相關(guān)，提示D-二聚體可以預(yù)測(cè)缺血性腦卒中范圍及預(yù)后。本研究通過對(duì)老年人急性缺血性腦卒中病人CAVI測(cè)量與血清VEGF、D-二聚體水平的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)老年急性缺血性腦卒中病人CAVI與血清VEGF、D-二聚體水平呈顯著正相關(guān)性，CAVI測(cè)量所反映動(dòng)脈硬化程度與VEGF表達(dá)的血管缺血缺氧，血管內(nèi)皮損傷，以及D-二聚體水平反映的高凝狀態(tài)，對(duì)判斷老年急性缺血性腦卒中病人病情及預(yù)后有所助益，并且CAVI是一種無創(chuàng)性檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便，病人易接受，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。

老年人急性缺血性腦卒中病人CAVI測(cè)量與血漿VEGF、D-二聚體水平呈顯著正相關(guān)性，CAVI測(cè)量對(duì)判斷老年急性缺血性腦卒中病人動(dòng)脈硬化程度及預(yù)后有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] Kim KJ，Lee BW，Kim HM，et al.Associations between cardioankle vascular index and microvascular complications in type 2 diabetes mellitus patients[J].Atheroscler Thromb，2011，18(2)：328-335.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病組，急性缺血性腦卒中診治指南編寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-152.

[3] 黃江南，李浪，宋夢(mèng)瑩.住院患者心踝血管指數(shù)與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志，2009，15(4)：315-317.

[4] Safar ME，Levy BI，Struijker BH.Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases[J].Circulation，2003，107(10)：2864-2868.

[5] 曾際斌.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：分子生物學(xué)分冊(cè)，2000，22(1)：87-92.

[6] 馬建華，張小寧，楊新玲，等.急性腦梗塞患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平的變化及臨床意義[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(5)：427-429.

[7] 許文榮，王建中．臨床血液學(xué)檢驗(yàn)[M]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：313-328．

[8] Matsumoto M，Sakaguchi M，Okazaki S，et al．Relationship between plasma D-Dimer level and cerebral infarction volume in patients with nonvalvular atrial fibrillation[J]．Cerebrovasc Dis，2013，35(1)：64-72

(本文編輯王雅潔)

山西省古交市中心醫(yī)院(山西古交 030200)，E-mail：angelsignemail@126.com

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.037

1672-1349(2016)15-1805-03

2015-06-26)