消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析

楊明理

摘 要：目的為分析消化內(nèi)科患者發(fā)生惡心嘔吐的常見(jiàn)臨床原因，并探討有效的治療措施。方法為隨機(jī)選取在河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診且接受治療的84例患者資料，結(jié)合患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，綜合分析病因，作出明確診斷后，制訂有針對(duì)性的治療方案。結(jié)果為較為常見(jiàn)的病因包括反流性食管炎17例（20.24%），急性胃炎14例（16.67%），慢性胃炎13例（15.48%），胃潰瘍11例（13.10%）；其次為膽結(jié)石9例（10.71%），功能性消化不良8例（9.52%），十二指腸潰瘍7例（8.33%）；發(fā)生率較低的為急性闌尾炎4例（4.76%），胃癌1例（1.19%）。結(jié)論為反流性食管炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽結(jié)石等疾病是消化內(nèi)科患者出現(xiàn)惡心嘔吐的常見(jiàn)病因，對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)排查這些疾病。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；惡心嘔吐；反流性食管炎；急性胃腸炎

中圖分類號(hào)：R57 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2016.20.120

文章編號(hào)：2095-6835（2016）20-0120-01

消化內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要的臨床科室，所收治的患者類型多樣，致病原因也存在較大差異。惡心嘔吐是臨床上最常見(jiàn)的消化道癥狀。“惡心嘔吐”是指患者的胃內(nèi)容物返流到其食管中，再經(jīng)其口部吐出的一組癥狀。嘔吐是由嘔吐中樞所引起的一種極其復(fù)雜的反射過(guò)程，人體延腦的催吐化學(xué)感受器及內(nèi)臟器官上的傳入神經(jīng)將嘔吐信號(hào)傳入到神經(jīng)中樞，再由神經(jīng)中樞通過(guò)傳出神經(jīng)將嘔吐信號(hào)傳送到效應(yīng)器而引發(fā)嘔吐。患者一般先發(fā)生惡心的癥狀，再出現(xiàn)嘔吐的癥狀。惡心與嘔吐的癥狀往往是伴隨發(fā)生的，但也有部分患者只發(fā)生惡心的癥狀。導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐的原因有多種，而對(duì)不同原因所引起的惡心嘔吐患者使用不同的方法進(jìn)行治療，可明顯提高其治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013-01—2015-12在我院消化內(nèi)科就診且接受治療的84例患者資料，所有患者均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀。在這84例患者中，男性48例，女性36例，年齡范圍為12～87歲，平均年齡為（45.2±4.7）歲。

1.2 方法

在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，詢問(wèn)患者是否有消化系統(tǒng)疾病史。此外，采集患者血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本及大便標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者選擇性地進(jìn)行胃鏡、Χ線照射、B超、CT檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察出現(xiàn)惡性癥狀的患者的疾病分布及構(gòu)成比情況，觀察出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者的疾病分布及構(gòu)成比情況。

2 結(jié)果

84例惡心嘔吐患者的臨床病因如表1所示，較為常見(jiàn)的病因包括反流性食管炎17例（20.24%），急性胃炎14例（16.67%），慢性胃炎13例（15.48%），胃潰瘍11例（13.10%）；其次為膽結(jié)石9例（10.71%），功能性消化不良8例（9.52%），十二指腸潰瘍7例（8.33%）；發(fā)生率較低的為急性闌尾炎4例（4.76%），胃癌1例（1.19%）。

3 討論

嘔吐癥狀通常可根據(jù)患者的發(fā)病速度分成急性嘔吐和慢性嘔吐。急性嘔吐癥狀有著較快的變化，患者常會(huì)產(chǎn)生劇烈的腹痛或感到身體其他部位的嚴(yán)重不適。對(duì)于這類患者的病因一般可根據(jù)患者的主要臨床病癥判斷，相對(duì)簡(jiǎn)單。而比較復(fù)雜的是對(duì)慢性嘔吐患者的病因判斷，常為胃輕癱、妊娠、精神異常、腸道運(yùn)動(dòng)障礙以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。本研究顯示，胃食管反流病占比最大，反流性食管炎的主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，反酸、吞咽時(shí)胸痛，胸骨后燒灼樣痛等。反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制主要包括下食管括約肌功能失調(diào)、食管清除能力下降、胃排空延遲、食管黏膜屏障作用下降、反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用、幽門螺桿菌感染、遺傳因素和社會(huì)心理因素等。另外，急性胃腸炎造成的惡心嘔吐主要表現(xiàn)為癥狀反映比較強(qiáng)烈，且起病較急，多為進(jìn)食后2 h內(nèi)發(fā)病。除惡心嘔吐外，常伴發(fā)熱、腹痛和腹瀉等臨床癥狀。嘔吐物以胃內(nèi)發(fā)酵的食物或殘?jiān)鼮橹鳎揖哂写碳ば詺馕丁４送猓鄶?shù)患者腹瀉明顯，每日可多達(dá)數(shù)次，糞便呈水樣或糊狀等。導(dǎo)致急性胃腸炎最主要原因是暴飲暴食或食入腐敗飲食，進(jìn)而誘發(fā)胃腸功能紊亂。在治療過(guò)程中，應(yīng)以止痛、止瀉和控制體溫為主。止痛可處方顛茄片或阿托品等藥物。對(duì)于出現(xiàn)腹瀉或發(fā)熱的患者，可采用黃連素或氟哌酸等治療。叮囑患者注意臥床休息，并多飲水，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。有些患者在腹部手術(shù)后有發(fā)生胃輕癱的可能，一般這類疾病所誘發(fā)的惡心嘔吐有較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間。但在一定時(shí)期的藥物輔助治療后癥狀可得到明顯改善。

綜上所述，臨床上對(duì)于疾病的診斷常需要結(jié)合患者的癥狀及體征，這樣才能準(zhǔn)確地對(duì)患者作出疾病的診斷，而分析引起消化內(nèi)科患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的常見(jiàn)疾病，能為臨床上的疾病診斷提供一些參考，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有重要意義。對(duì)于發(fā)生惡心嘔吐的患者，應(yīng)在確定其發(fā)病原因后，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，以提高治療的效果。

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