大劑量戊酸雌二醇預防重度宮腔粘連分離術后復發的療效

陳 曄

（江蘇省無錫市錫山人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214001）

大劑量戊酸雌二醇預防重度宮腔粘連分離術后復發的療效

陳 曄

（江蘇省無錫市錫山人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214001）

目的 探究戊酸雌二醇（補佳樂）大劑量應用在重度宮腔粘連分離術后復發上的治療效果。方法 選取2012年10月～2016年7月我院以分離手術治療重度宮腔粘連的患者64例作為研究對象，術中均在宮內布置節育環、圓環與防粘連膜，按照補佳樂的不同使用劑量進行分組：大劑量（2 mg）應用的32例患者歸入研究組，小劑量（1 mg）應用的32例患者歸入對照組。3個月后對比兩組患者的治療效果與復發率。結果 ①治療總有效率：研究組為93.75%（30/32），對照組為75%（24/30）；②復發率：研究組為25%（8/32），對照組為56.25%（18/32）。③月經量：研究組3個月內均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 大劑量使用補佳樂可以有效預防宮腔粘連的術后復發，改善月經異常狀況。

戊酸雌二醇；補佳樂；重度宮腔粘連；大劑量；術后復發

宮腔粘連主要指內膜損傷導致的宮腔、宮頸、輸卵管粘連，可按照粘連程度分為輕度、中度、重度三種。輕度一般可通過保守藥物療法給予有效治療，而中、重度的宮腔粘連則要借助手術給予有效治療。現階段，臨床主要使用宮腔鏡電切術為患者分離粘連的宮腔。由于術后患者可能依然存在內膜損傷問題，因此分離術后依然可能出現宮腔粘連復發，這時便需要借助雌激素、節育器等藥物或器械的使用來預防復發。本文試為選取2012年10月～2016年7月收治的重度宮腔粘連患者在術后使用不同劑量的補佳樂，并對比其在術后復發上的不同預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2016年7月我院以分離手術治療重度宮腔粘連的患者64例作為研究對象，粘連部分累及宮腔的3/4以上，宮壁粘連，輸卵管開口與宮腔上端處于閉鎖狀態，經過宮腔鏡檢查并按照《使用宮腔鏡學》中的標準分級，確診為重度宮腔粘連[1]。按照補佳樂的不同使用劑量進行分組：大劑量（2 mg）應用的32例患者歸入研究組，小劑量（1 mg）應用的32例患者歸入對照組。對比兩組患者基本資料：①研究組：年齡27～47歲，平均年齡（37.22±6.54）歲；26例患者有刮宮史，6例患者有取環史。②對照組：年齡26～48歲，平均年齡（37.36±6.69）歲；25例患者有刮宮史，7例患者有取環史。兩組患者就年齡和病史比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均以宮腔鏡電切術對粘連的宮腔和宮壁進行分離，術中灌入生理鹽水作為膨宮液，使宮腔內保持110 mm Hg的壓力，行局部麻醉后對宮底、宮壁等粘連部位進行切割，直至腹腔鏡下可看到透亮光線。

兩組患者均使用補樂佳（生產廠商：；國藥準字：J20080036；規格：1 mg/片）作為治療藥物，研究組作大劑量應用，即2 mg/次，2次/d，另加用2/10芬嗎通（即雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝。生產廠商：；國藥準字：H20150345），同時在患者宮內置入節育環、圓環和防粘連膜。對照組患者同樣防止節育環、圓環以及防粘連膜，使用芬嗎通，但補樂佳作小劑量應用，即1 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

3個月后觀察療效、月經量以及復發率，其中療效判定標準為：（1）顯效：宮腔恢復良好，月經量恢復正常，不見粘連復發，雙側輸卵管均見清晰開口。（2）有效：月經量有所恢復但未達到正常水平，宮頸口依然存在部分粘連。（3）無效：經量依然較少，無明顯改善，宮腔粘連嚴重或復發[2]。※總有效率即有效率、顯效率之和。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效和復發率

研究組總有效率為93.75%，對照組總有效率為75%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.267，P=0.039＜0.05）。研究組復發率為25%，對照組復發率為56.25%，研究組低于對照組，差異有統計學（x2=6.478，P=0.011＜0.05）。見表1。

表1 治療效果和復發率的組間對比 [n（%）]

2.2 月經量

研究組3個月內的月經量均要多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3個月內月經量變化的組間對比（±s，mL）

表2 3個月內月經量變化的組間對比（±s，mL）

分組第1個月第2個月第3個月研究組51.97±7.7452.06±8.4453.01±8.77對照組33.04±6.2435.56±8.0240.87±6.61 t 10.7718.0176.253 P 0.0000.0000.000

3 討 論

宮腔粘連一般可分為炎癥性和創傷性兩種，后者多為盆腔炎癥所誘發，前者則多起因于人工流產術、刮宮術等宮內手術對子宮宮頸內膜帶來的創傷。宮腔粘連有許多分級，其中最為嚴重的便是重度宮腔粘連，患者3/4的宮腔均受到累及，其輸卵管開口通常處于閉鎖狀態，卵子無法正常排出，患者通常呈現出繼發性的月經量減少或發生繼發性不孕[3]。臨床一般以標準術式—宮腔鏡電分離術進行有效治療，但術后的內膜愈合是一個動態的過程，需要較長的時間來實現，而創面在修復時會分泌出炎性液體，其細胞不斷增殖，膠原大量沉淀，宮腔粘連容易再次復發。因此，術后需要置入防粘連膜、節育器、圓環來建立物理屏障，而使用補樂佳則是為了建立化學屏障來預防宮腔粘連[4]。現階段多小劑量使用補樂佳，但黃芳在其研究中指出，小劑量使用依然有50%左右的復發率[5]。因此本文作大劑量使用，結果證明大劑量使用的研究組不僅復發率低于小劑量使用的對照組，其療效優于對照組，三個月內的月經量也要多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見大劑量應用比小劑量應用臨床效果更好。

綜上所述，在宮腔鏡電切術分離重度粘連的宮腔后可大劑量使用戊酸雌二醇，用以提高手術療效，促進內膜修復，改善月經量，預防宮腔粘連的術后復發，就效果而言，明顯要優于小劑量應用。

[1] 王凱怡,董 婕.不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術后輔助治療的臨床療效觀察[J].生殖與避孕,2015,35(03):166-171.

[2] 馬鳳霞.大劑量戊酸雌二醇預防重度宮腔粘連分離術后再粘連的效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(21):48-50.

[3] 周秋蓮.戊酸雌二醇預防宮腔鏡術后宮腔粘連116例療效觀察[J].臨床醫學,2016,36(03):81-84.

[4] 王凱怡,董 婕.不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術后輔助治療的臨床療效觀察[J].生殖與避孕,2015,35(3):166-171.

[5] 黃 芳,蔣 競,趙玲軍.大劑量雌激素預防中重度宮腔粘連術后復發的療效評價[J].中國現代醫生,2015,53(08):43-46.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.166.02