口服米非司酮配合超聲引導(dǎo)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的臨床效果研究

劉云芳

（隆堯縣計劃生育局技術(shù)服務(wù)站，河北 邢臺 055350）

口服米非司酮配合超聲引導(dǎo)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的臨床效果研究

劉云芳

（隆堯縣計劃生育局技術(shù)服務(wù)站，河北 邢臺 055350）

目的 觀察口服米非司酮配合超聲引導(dǎo)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的臨床效果。方法 按照隨機(jī)抽取的方式將要求取環(huán)的絕經(jīng)女性125例分為研究組63例與對照組62例。研究組口服米非司酮配合超聲引導(dǎo)下取環(huán)；對照組給予傳統(tǒng)節(jié)育環(huán)取出術(shù)。比較兩組宮頸軟化及擴(kuò)張效果、手術(shù)指標(biāo)、取環(huán)情況。結(jié)果 研究組宮頸軟化及擴(kuò)張的總有效率（95.2%）高于對照組（82.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)耗時少于對照組，宮口大于對照組，疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對照組的取環(huán)成功率分別為90.5%（67/63）、79.0%（49/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口服米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)，是一種操作方便、取環(huán)成功率高、安全性強(qiáng)的方案，值得臨床推廣。

絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)；米非司酮；超聲引導(dǎo)；效果

據(jù)調(diào)查，我國育齡期女性中的45%在實(shí)用子宮內(nèi)放置節(jié)育器，這一避孕手段已成為我國計劃生育政策實(shí)行過程中必不可少的部分[1]。絕經(jīng)后女性內(nèi)分泌及生殖功能下降，身體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，子宮、宮頸開始萎縮，給取環(huán)增加了難度[2]。本次研究旨在探討口服米非司酮配合超聲引導(dǎo)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2015年3月～2016年3月來我院要求取環(huán)的絕經(jīng)女性125例納入研究，所有患者均無米非司酮口服禁忌癥，肝腎功能、血常規(guī)檢查正常，經(jīng)B超檢查證實(shí)子宮情況及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置、型號、大小。研究對象均具備初中以上文化程度，自愿參與此次研究，年齡49～65歲，平均年齡（55.8±1.5）歲；放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時間15～31年，平均（24.3±1.4）年；γ型環(huán)18例，T型環(huán)30例，元宮環(huán)34例，O型環(huán)43例；產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（2.1±0.6）次；絕經(jīng)時間1～19年，平均（5.1±0.8）年。按照隨機(jī)抽取的方式將所有研究對象分為研究組63例與對照組62例。兩組患者的年齡、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時間、節(jié)育環(huán)類型、絕經(jīng)時間等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組口服米非司酮配合超聲引導(dǎo)下取環(huán)；對照組給予傳統(tǒng)節(jié)育環(huán)取出術(shù)。比較兩組宮頸軟化及擴(kuò)張效果、手術(shù)指標(biāo)、取環(huán)情況。

1.2.1 研究組方法

術(shù)前3日，每日口服一次米非司酮片，服用前2 h保持空腹，75 mg/次；B超引導(dǎo)取環(huán)的術(shù)前、術(shù)中英保持膀胱充盈，以便更好的好利用B超觀察子宮情況，判斷節(jié)育器位置及類型，在B超引導(dǎo)下，置入取環(huán)鉗，并將節(jié)育環(huán)取出。

1.2.2 對照組方法

術(shù)前盡量排盡小便，宮頸、陰道、外陰常規(guī)消毒，患者取膀胱截石位，利用宮頸擴(kuò)張器暴露宮頸，并用宮頸鉗夾住以使子宮固定，確定節(jié)育環(huán)位置，待宮頸擴(kuò)張至5號取出；抗生素預(yù)防感染。

1.3 宮頸軟化及擴(kuò)張效果評價

總有效率=顯效率+有效率。宮頸擴(kuò)張器（6號）可在無任何阻力下通過宮頸記為顯效；能通過但稍感阻力記為有效；無法通過記為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸軟化及擴(kuò)張效果

研究組宮頸軟化及擴(kuò)張的總有效率（95.2%）高于對照組（82.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸軟化及擴(kuò)張效果比較 [n（%）]

2.2 手術(shù)指標(biāo)

兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)耗時少于對照組，宮口大于對照組，疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：★與對照組相比，P＜0.05

組別n手術(shù)耗時（min）宮口大小（mm）出血量（mL）VAS評分（分）研究組639.34±1.32*6.42±0.52*5.71±1.102.09±0.53*對照組6211.79±1.415.17±0.415.78±1.455.18±1.04

2.3 取環(huán)情況

研究組與對照組的取環(huán)成功率分別為90.5%（67/63）、79.0%（49/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器因操作方便、高效、安全等有事，以成為我國育齡期女性避孕的主要手段[3]，為保證患者高質(zhì)量的生活及身體健康，應(yīng)在絕經(jīng)后6個月內(nèi)將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出。絕經(jīng)后女性的生殖、分泌功能減退，子宮、宮頸組織萎縮，節(jié)育環(huán)相對過大，給取環(huán)增加了難度，若操作不當(dāng)，可發(fā)生宮內(nèi)出血等嚴(yán)重后果[4]，取環(huán)前宮頸的軟化及擴(kuò)張是取環(huán)是否成功的關(guān)鍵。米非司酮屬于新型孕酮拮抗劑，可軟化宮頸，減少宮頸擴(kuò)張阻力[5]。B超引導(dǎo)下取環(huán)，可更加清晰的掌握子宮內(nèi)情況，了解節(jié)育環(huán)的位置、形態(tài)、大小，高效取環(huán)；避免了傳統(tǒng)取環(huán)的盲目性，手術(shù)時間縮短；米非司酮與B超取環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，子宮軟化及擴(kuò)張程度增加，緩解了宮頸擴(kuò)張帶來的疼痛，減少了出血量。

綜上所述，口服米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)，是一種操作方便、取環(huán)成功率高、安全性強(qiáng)的方案，值得臨床推廣。

[1] 董振花.便攜式腹部B超診斷儀在困難取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):1013-1014.

[2] 李衛(wèi)珍,祝勤奮,張建英,等.米索前列醇與米非司酮用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出效果分析[J].海峽藥學(xué),2010,22(5):179-180.

[3] 王大為.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕138例臨床觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(5):25.

[4] 黃小平.經(jīng)B超引導(dǎo)聯(lián)合米非司酮用于老年人取環(huán)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(13):171-173.

[5] 王玉鳳,譚冬梅.間苯三酚聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床觀察[J].中國媒體工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(1):73-74.

本文編輯：劉欣悅

表2 治療前后兩組患者的潮熱率對比

3 討 論

女性最常見的一種惡性腫瘤是乳腺癌，其發(fā)病的年齡主要是在患者的圍絕經(jīng)期[5]，在這些患者之中，絕經(jīng)前的女性發(fā)病率達(dá)到了50%以上[6]。在圍絕經(jīng)期時，女性在生殖激素的水平變化方面有著明顯的階段，乳腺癌對于激素有著一定的依賴性，目前，對于乳腺癌患者的發(fā)生因素是否和異常變化的生殖激素水平相關(guān)存在一定的爭議性[7]。

通過我們這次的研究可知，治療后，患者血清PRL、LH、E2以及P的檢測值顯著高于治療前，血清T檢測值顯著低于治療前，血清FSH檢測值在治療前后無明顯變化；治療后，患者的潮熱率高達(dá)85.71%，明顯高于治療前的22.86%。綜上可知，絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療后表現(xiàn)出血管舒縮功能障礙，主要癥狀為潮熱，與血清P值升高和T值降低有一定關(guān)系，可做為中醫(yī)治療重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小花,杜惠蘭,成秀梅,等.月經(jīng)病實(shí)寒證患者卵巢子宮血流動力學(xué)變化及對生殖激素的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,37(08):568-571.

[2] 張長群,許驥,張孌和,等.原發(fā)性高血壓患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素、一氧化氮和內(nèi)皮素1水平的變化[J].中華高血壓雜志,2014,22(11):1078-1080.

[3] 孫運(yùn)坡,應(yīng)學(xué)翔,何萍青.Luminal B型乳腺癌的治療及其靶點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].中國癌癥雜志,2015,25(07):555-560.

[4] 劉艷芹,段彥蒼,杜惠蘭.月經(jīng)病虛寒證患者T細(xì)胞亞群與生殖激素的變化[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(07):796-798.

[5] 覃 濤,袁中玉,彭柔君,等.托瑞米芬治療Luminal型年輕乳腺癌療效和安全性的回顧性研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,34(03):402-406.

[6] 唐丹藝,曹 陽,吳旻禧,等.運(yùn)動改善女性圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(06):864-866.

[7] 秦爾奇,魯凌云,賈必燕,等.針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征現(xiàn)代分子機(jī)制研究綜述[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(03):951-953.

本文編輯：魯守琴

R713.9

B

ISSN.2095-8803.2016.13.048.02