陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用效果

肖高清

（云南省文山州中醫醫院婦產科，云南 文山 663000）

陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用效果

肖高清

（云南省文山州中醫醫院婦產科，云南 文山 663000）

目的 探討陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用效果。方法 選取我院近兩年收治的子宮脫垂患者78例，擇期行陰式子宮切除術，對臨床診治過程及最終療效進行回顧總結。結果 子宮脫垂患者78例在行陰式子宮切除術的平均手術時間為（70±18）min，術中平均的出血量為（75±20）mL，平均住院時間為（8.0±1.5）d，術后患者子宮脫垂的基本癥狀均消失，僅有一例術后高熱但并無其他特別不良并發癥，表明陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用效果巨佳。結論 陰式子宮切除術治療子宮脫垂患者的手術用時短，術中出血量很小，術后住院時間短暫，預后療效顯著，能夠改善患者的子宮脫垂癥狀，提高預后生活質量，該術式即安全又可靠，可在臨床治療子宮脫垂中進行靈活應用。

陰式子宮切除術；子宮脫垂；應用效果

子宮脫垂形成過程是盆腔內的子宮因盆底組織發生薄弱而沿陰道脫垂下降，逐漸脫離其正常位置，可脫垂于宮頸外口，并會不斷下降至坐骨棘水平線以下，甚至會出現子宮體及宮頸整體脫出到陰道口體外。按子宮脫垂的程度可分為三度，很多患者會同時伴隨該病癥發生不同程度的陰道前后壁、尿道、膀胱及直腸等膨出。子宮脫垂在中老年婦女群體中可為常見疾病，其常伴的臨床癥狀有陰道脫出物、脫出組織潰瘍、出血、腰酸、腹部下墜感等等，婦女的生活會被嚴重影響。臨床上目前較的治療手段為陰式子宮切除術[1]。為觀察該術式的應用效果及不良癥狀，筆者選取本院近兩年的子宮脫垂患者78例，擇期行陰式子宮切除術，對臨床診治過程及最終療效進行回顧總結，報道可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的子宮脫垂患者78例為研究對象，年齡41～72歲，平均年齡（53.2±3.5）歲；子宮脫垂病程為3個月～6年，其中子宮脫垂輕度32例，中度子宮脫垂26例，重度子宮脫垂20例患者；生育1胎者48例，生育二胎者18例，生育三胎及以上者13例；部分患者伴有陰道前后壁膨出現象，還有一些患者出現不同程度的尿失禁情況。

1.2 病因

多數子宮脫垂患者的主要病因是妊娠分娩時造成的損傷，如盆腔筋膜組織、子宮主體、骶韌帶組織或盆腔肌肉組織等受損所致；可以是因大齡女性在絕經后的卵巢功能會明顯衰退，致使子宮盆底組織發生薄弱，進而誘發或促發子宮脫垂；部分未生育過的婦女也會受子宮先天發育不良因素的影響而發生子宮脫垂疾病；一些腹腔內壓的相關疾病也會增加引發子宮脫垂的機率；另外，還有一部分患者是因在以往的婦科手術時未能充分糾正因手術過程而所導致的盆腔支持的結構缺損。

1.3 診斷

醫生根據患者以往病史、體查結果、彩超報告等很容易進行病情的確診。婦科檢查能明確對子宮脫垂進行分度，檢查時患者需要平臥，做最大程度的屏氣。觀察患者的脫垂物是否伴有水腫、糜爛或潰瘍等情況，還需要進一步檢查患者有無張力性的尿失禁跡象。

1.4 治療方法

術前對患者78例行抽血進行血常規化驗檢查、反復數次沖洗陰道及清腸道等準備。因本組中較多的老年婦女患者，因此，在術前還要充分評估這些患者的呼吸系統、循環系統、泌尿系統的具體情況，腸道癥狀，以及其他系統器官功能狀況。術前相關科室進行會診；囑患者盡可能使身體進入最佳的手術狀態。患者78例都采用連續硬膜外的麻醉方法。

陰式子宮切除術的具體操作方式為[2-3]：待麻醉效果出現后，囑患者取膀胱截石位，對其下腹部、外陰、陰道、宮頸給予常規消毒，鋪好無菌巾，并進行二次消毒；導尿管選用金屬材質，使用四爪鉗將宮頸鉗夾住并向下慢慢牽拉，利用金屬導尿管詳細探入膀胱底部；沿陰道壁注射200 mL的生理鹽水+20 U縮宮素，即止血水，形成水平面的尿道橫溝，陰道部黏膜環形切開，鉗夾住陰道前壁，鈍性分離宮頸，推離膀胱，剪開膀胱，將其返折至宮側；鉗住陰道后壁，鈍性分離，使子宮直腸窩暴露，也剪開并返折至宮旁，暴露出左右主韌帶和子宮主血管，利用直鉗鉗夾并給予切斷縫扎；探查卵巢和輸卵管有無異常病變，對左側卵巢韌帶和輸卵管峽部用縫合線（10號）進行結扎，鉗夾后再切斷，2次縫扎斷端；同法處理右側，進而取出脫垂子宮；最后對陰道消毒，觀察出血情況，清點紗布和手術器械，數量無誤后，放置導尿管，紗布填塞于陰道，手術結束。

1.5 各項指標

觀察陰式子宮切除術的各項指標，平均手術時間，術中平均的出血量，平均的住院時間，術后患者子宮脫垂的基本癥狀的消失情況，以及術后發生的不良并發癥幾率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 各項指標的詳細情況

實施陰式子宮切除術患者78例的手術均取得成功。術后一周癥狀完全消失的就有74例，其他4例僅有少數癥狀未徹底消失，但癥狀也已被明顯緩解改善；一周后的完全治愈率為100%。所有患者均為發生泌尿系統、胃腸道系統以及其他臟器損傷情況，術后僅有1例因個人素質原因出現高熱癥狀，經及時對癥下藥，于次日恢復正常體溫，剩余77例均無其他特別不良并發癥。78例出院后均無復發現象。

3 討 論

保守治療對子宮脫垂的效果不是很理想或無效，且容易復發，因此，為盡快減輕患者的痛苦，應積極應用新型安全、有效的手術方式。陰式子宮切除術在治療子宮脫垂時，避免了傳統開腹之苦，通過陰道通道進行手術，術后腹部不留切口，最大程度地減輕手術復雜性，具有術程短、創傷小、出血少、僅局部切口輕微疼痛，術后恢復好等優點，對盆腔臟器幾乎無影響，術后不用擔心組織粘連問題；該術式對腸道的影響微小，對患者進食沒影響。關鍵是陰式子宮切除術對盆腹腔內的環境影響極其小，因此，術后不良并發癥很少，易于患者接受[4-5]。

總體而言，陰式子宮切除術治療子宮脫垂患者是的手術用時短，術中出血量很小，術后住院時間短暫，預后療效顯著，能夠改善患者的子宮脫垂癥狀，提高預后生活質量，該術式即安全又可靠，可在臨床治療子宮脫垂中進行靈活應用。

[1] 顧梅桂.陰式子宮切除術在治療子宮脫垂中的應用[J].《醫學信息》,2015(36):567-568.

[2] 范 丹.淺析陰式子宮切除術對子宮脫垂的臨床治療[J].《中國醫藥指南》,2016,14(6):170-171.

[3] 王 惠.陰式子宮切除術治療子宮脫垂臨床觀察[J].《齊齊哈爾醫學院學報》,2015(8):1158-1158.

[4] 李 桃.陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床效果[J].《母嬰世界》,2016(5):109-110.

[5] 王 娜.陰式子宮切除術治療子宮脫垂的效果研究[J].《實用婦科內分泌雜志:電子版》,2016,3(4):167-168.

本文編輯：魯守琴

R713.42

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ISSN.2095-8803.2016.13.045.02