胎盤植入患者胎盤原位保留治療探討

陳 碩

（廣漢市婦幼保健院婦產科，四川 德陽 618300）

胎盤植入患者胎盤原位保留治療探討

陳 碩

（廣漢市婦幼保健院婦產科，四川 德陽 618300）

目的 分析胎盤植入患者胎盤原位保留治療效果。方法 選取我院收治的胎盤植入患者28例，對患者采取胎盤原位保留治療，觀察患者治療效果。結果 患者28例經針對性治療，21例子宮成功保留，胎盤原位保留，保留率75%。隨訪3個月，經常規彩超檢查，子宮內膜線清晰，宮腔無明顯占位。患者未發生晚期出血及感染等并發癥。患者產時或產后存在不同程度出血。患者用藥后血清HCG較用藥前恢復正常，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 掌握胎盤原位保留治療方法的適應證，對胎盤植入患者采取胎盤原位保留治療，效果確切

胎盤植入；胎盤原位保留；治療

胎盤植入是婦科嚴重性子宮疾病，因胎盤絨毛部分侵入或全部侵入子宮肌層，植入子宮肌壁所致[1]，是導致患者死亡的主要原因。子宮次全切除術是治療胎盤植入的既往常用方法，部分女性難以接受，隨著人們生活質量及醫學水平的提高，越來越多的患者要求保留子宮，使胎盤植入治療方法轉為保守性治療。本文就對胎盤植入患者采取胎盤原位保留療法，其結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年4月我院接受診治的胎盤植入患者28例為研究對象，患者均為中期妊娠；年齡20～38歲，平均年齡（27.1±7.2）歲；初產婦3例，經產婦25例；患者經診斷，均為胎盤植入；胎盤部分與子宮肌層無間隙，伴大量出血；患者對研究均知情，并自愿簽署了研究同意書。

1.2 治療方法

患者28例經我院胎盤保留治療，期間密切注意病情，選擇針對性治療方案。醫護人員需密切注意患者癥狀、體征變化，觀察患者用藥和手術后出血量，檢測患者用藥前后血-β絨毛膜促性激素（HCG）水平變化。

其中8例采取保守性治療，采取肌內注射甲氨蝶呤50 mg/m2，聯合米非司酮50 mg/bid；期間密切注意患者癥狀、體征情況，注意胎盤排出或吸收。若患者出現出血過多，則立即選擇保守性手術，其中20例保守性手術治療。20例中，5例先行子宮動脈栓塞術后，胎盤未排出者行清宮術；3例行開腹病灶楔形切除術；3例經子宮動脈結扎后胎盤未排出者行清宮術；2例行宮腔鏡下電切除術。另有3例因失血性休克、1例子宮破裂、3例因胎盤植入面積過大造成大出血，保守性手術無法完成，而選擇子宮次全切術。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療情況分析

患者28例經針對性治療，21例子宮成功保留，胎盤原位保留，保留率為75%。隨訪3個月，經常規彩超檢查，子宮內膜線清晰，宮腔無明顯占位。患者未發生晚期出血及感染等并發癥。患者產時或產后存在不同程度出血，平均出血量（542.6±68.9）mL，其中17例出血量不超過500 mL，9例出血量為500～1000 mL，2例出血量超過1000 mL。

2.2 患者用藥前后血-HCG變化比較

患者治療后血-HCG較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者用藥前后血-HCG變化比較（ng/mL）

3 討 論

胎盤植入是婦產科嚴重并發癥，是導致患者產時大出血和產后大出血的常見原因，也會導致孕婦盆腔臟器損傷，嚴重者甚至會出現產婦死亡。臨床治療胎盤植入時，多采取子宮全切術治療，而生活質量及醫學水平的提高，越來越多患者要求保留子宮，使保守性方法成為治療胎盤植入的主要方法。

胎盤原位保留治療方法的應用，對胎盤植入患者經剖宮產、陰道分娩終止妊娠時，使胎盤植入部位保留部分或全部胎盤，使胎盤完全自然排出或吸收，以免強行剝離胎盤時出現大出血[2]。經胎盤原位保留時，術后聯合甲氨蝶呤、血管栓塞等輔助性治療，以免誘發產時或產后大出血。胎盤原位保留治療無需完全切除植入的胎盤，并可保留患者生育功能。

藥物治療胎盤植入時，甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，對二氫葉酸還原酶的抑制，阻斷嘌呤與嘧啶的合成，促使滋養細胞凋亡、壞死。米非司酮通過促進子宮收縮，使蛻膜變性壞死，并對絨毛增殖的抑制，促使絨毛組織凋亡壞死，進而排出殘余細胞組織。手術治療胎盤植入患者時，通過選擇性子宮血管阻斷術，避免產時或產后大出血。胎盤植入患者經嚴格藥物治療后，若患者盆腔長期劇烈疼痛或胎盤組織長期殘留，可經宮腔鏡切除術或清宮術清除殘留胎盤組織[3]。本次研究中，對胎盤植入患者經針對性治療，患者子宮成功保留，胎盤原位保留。隨訪3個月，經常規彩超檢查，子宮內膜線清晰，宮腔無明顯占位。患者未發生晚期出血及感染等并發癥。患者產時或產后存在不同程度出血。患者用藥后血清HCG較用藥前恢復正常，差異有統計學意義（P＜0.05）。由研究結果看出，對胎盤植入患者臨床治療時，因根據患者病情，選擇合理方法保留患者子宮，經胎盤原位保留，能明顯促進患者恢復，并保留患者生育功能。

胎盤原位保留治療適應證：極度要求保留生育功能、出血控制、生命體征穩定、凝血功能正常及自愿要求保留療法。禁忌證：凝血機制功能異常、術中大出血無法控制及必須切除子宮治療患者。掌握胎盤植入患者胎盤保留治療時，需在治療前告知患者胎盤保留療法預后的不可預測，易合并嚴重并發癥，甚至會伴子宮切除。對粘連性或植入性胎盤，若未侵襲臟器，可采取子宮全切術[4]。若患者經子宮切除時，會伴不可預估的大出血，可采取胎盤原位保留療法。

胎盤原位保留治療時，大出血是影響患者恢復，導致患者死亡的主要原因。若患者保留治療時發生嚴重大出血，急需采取二次手術切除子宮。為了預防治療期間大出血的發生，需在治療時行子宮血管阻塞，聯合藥物等輔助治療，預防治療期間或治療后出現無法控制的大出血。感染多是細胞組織殘留致特異性炎癥反應，臨床可預防性使用廣譜抗生素預防感染。而在預防性使用抗生素時，產科醫生應密切注意期間各種膿毒癥等感染性疾病的發生，積極有效控制感染的發生。總而言之，掌握胎盤原位保留治療方法的適應證，對胎盤植入患者采取胎盤原位保留治療，滿足患者對保留子宮的愿望，臨床效果確切。同時產科需加大胎盤原位保留治療的研究，不斷提高手術技巧，增強患者療效。

[1] 凌 丹,趙仁峰,胡曉霞,等.中期妊娠胎盤植入的保守性治療分析[J].廣西醫學,2015,37(10):1517-1519.

[2] 楊慧霞,余 琳,時春艷,等.止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果[J].中華圍產醫學雜志,2015,18(7):497-501.

[3] 杜培麗,陳敦金.胎盤植入診治過程中應關注的問題[J].中華產科急救電子雜志,2014,3(1):4-7.

[4] 何夢舟,鄧東銳.胎盤植入患者胎盤原位保留治療[J].中華產科急救電子雜志,2014,3(1):21-26.

本文編輯：魯守琴

Discussion of treating placenta implantation by placenta in situ

Chen Shuo
(Guanghan maternity and child care department of obstetrics and gynecology, Sichuan Guanghan 618300,China)

Objective To discuss the treatment results of treating placenta implantation by placenta in situ.Methods Choosed 28 cases of placenta patients to use placenta in situ methods to observe clinical effect.Results There were 21 cases uterus remained and placenta in situ,and the retention rate was 75.0%.And the endometrial line is clear,and there were no obvious placeholders by color Doppler ultrasound detection.There was no one accurred late hemorrhage and infection.Treated patients with serum β-HCG.Conclusion Treating placenta implantation patients with placenta in situ is effective.

Placenta in situ;Placenta implantation;Treatment

R714.462

A

ISSN.2095-8803.2016.13.03.02