上海市浦東新區2012—2015年醫師多點執業現況分析及對策

張煜+楊微蓉+楊凌+劉艷

2009年3月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出“穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業”。2009年9月，原衛生部發布《關于醫師多點執業有關問題的通知》，在廣東、云南、北京等地相繼試點醫師多點執業，2011年7月，原衛生部發布《關于擴大醫師多點執業試點范圍的通知》，上海市衛生局根據要求制定下發《關于在本市開展醫師多點執業試點工作的通知》，自2011年12月15日起，上海市正式開展醫師多點執業試點工作，允許具有中級以上職稱醫師在取得第一執業地點醫療機構同意后經衛生行政部門許可開展多點執業，醫師執業地點總數不超過3個。筆者分析2012-2015年浦東新區醫師多點執業注冊現況，提出更好地開展醫師多點執業相關對策和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

①從上海市衛生監督系統使用的核心業務系統，導出2012-2015年浦東新區醫師多點執業注冊數據。②對浦東新區公立醫療機構194名多點執業醫師進行問卷調查，回收有效問卷182份。

1.2數據處理方法

上述數據用Excel表格錄入，用SPSS軟件統計分析。

2 結果

2.1 多點執業醫師數量

2012-2015年在浦東新區辦理多點執業的醫師共計747人次（涉及667人），其中2012年164人次、2013年152人次、2014年211人次、2015年220人次；其中第二執業點610人次，占81.66%，第三執業點137人次，占18.34%。

2.2 研究對象基本情況

單從人次數分析，男、女多點執業醫師基本持平，前者略多于后者，退休者占一半，本科學歷、中級職稱者仍為主力軍，均超過半數（資料來源所限，無法統計人數）。詳見表1。

2.3 多點執業執業類別和執業范圍情況

多點執業醫師執業范圍包括內、外、婦、兒、耳鼻喉科、皮膚科、醫學影像等十多個專業，其中中醫、口腔、內科、外科、醫學影像和放射治療專業依次位居前五位； 最多的是中醫專業200人次，占總人次的26.77%；最少的公衛專業1人次，占0.13%。詳見表2

2.4 醫師多點執業機構情況

多點執業醫師占半數以上人次均系醫師在民營醫療機構間兼職流動，其次是來自三級醫院，第三是二級醫院。主要去向是民營醫療機構，其次是一級醫院，第三是其他醫療機構。除去民營之間醫師相互流動的因素，多點執業醫師基本還是遵循了從二、三級醫院流向基層醫療機構的規律。詳見表3

2.5 醫師多點執業期限情況

醫師多點執業期限不足2年的有289人次，占38.67%；2～4年的有312人次，占41.78%；5年及以上的有146人次，占19.55%。尚未發現有違規于3點以上執業者。

2.6 多點執業醫師問卷調查情況

經對浦東新區公立醫院的194名多點執業醫師問卷調查，大部分醫師認為醫師多點執業是未來的發展趨勢，有利于醫療資源整合和充分利用，上海的政策環境比較成熟，多點執業具有積極的作用，如調動醫師積極性、提高收入、實現自我價值，促進人才合理流動，解決看病難問題，有利于醫療資源充分利用，其中尤以“多點執業是未來的發展趨勢”看法最為集中一致。持有多點執業會部分影響醫療質量、增加醫療風險、增加政府的監督難度看法者均不足半數。大家認為制約多點執業發展的因素按比重依次為現有的人事制度、法律法規不完善、缺乏有效監督、第一執業點不同意、薪酬支付不統一、醫療事故職責分擔不清等，多數認為醫療機構和醫師的信息公開能促進多點執業工作的開展。詳見表4

3 討論

本研究雖然在浦東新區開展，但浦東新區的醫療服務量占全市的1/4～1/5，選取問卷調查的醫師雖在浦東新區公立醫療機構開展多點執業，但部分主執業點在外區醫療機構，所以本研究具有全市代表性。研究顯示上海實施多點執業政策5年來，申請開展多點執業的醫師占極少數，此結果與北京、廣東、深圳、昆明等地一致，醫師多點執業總的局面沒有打開，還有諸多問題存在[1]。已申請多點執業的醫師退休人員居多跟現行的人事制度有關，增加了在職的醫師外出執業的困難和顧慮。調查顯示多點執業醫師認為“多點執業是未來的發展趨勢”，北京、深圳等地研究者曾對三級醫院醫師和患者分別開展調查，醫師對多點執業政策都持支持態度 [2-3]，患者愿意在基層醫院接受大醫院來的多點執業醫師診治[4]。

許多發達國家實行醫師多點執業，但在發達國家醫師屬于社會人，國際上允許多點執業的國家對醫師多點執業時間、地址、收入等均有相關約束。如：英國、日本的“4+1”模式允許醫生每周5個工作日中1天可以到其他醫院行醫。在美國，醫生以州為地域進行合法注冊，但需按規定每周到社區醫院坐診1次。法國公立醫院雇員在院外的收入不能超過總收入的30%[5]。醫師協會負責多點執業的監督管理職能。

結合課題調查研究結果，借鑒國外多點執業的管理經驗，為醫師多點執業工作更好地開展，提出如下建議： 一是逐步推進醫院人事制度改革，使醫師由“單位人”轉為“社會人”，其中包括實現醫院法人化改革、改變由醫院為職工提供社會保障和福利待遇的方式、改變醫師培養方式等多環節 [5]。二是完善醫師多點執業的相關政策，明確多點執業的時間、地點和收入等，避免醫師因工作過度影響身體健康、業務發展和醫療質量，采取限制每周1個工作日出外行醫、多點執業機構離主執業機構的交通時間不超過5小時 [6]、限制多點執業的收入等措施。三是加強宣傳和正確引導，支持與鼓勵有多點執業意向醫生的合理流動，促進醫師多點執業試點工作的順利實施[7]；利用媒體做好信息公開，公布多點執業醫師和醫院的信息，讓患者有足夠的信息進行就醫選擇，防止由于信息不通暢而造成優質醫療資源的閑置和浪費[8]。四是加強監督和管理，發揮行政機關、行業組織、執業機構和個人自律作用。醫師協會對多點執業醫師開展定期考評，取消不合格人員多點執業資格以保證醫療質量[9]。多點執業機構對聘請多點執業醫師建立執業檔案并定期向主執業機構反饋信息。醫師依靠執業自律與職業道德發揮“自我監管”作用，不符合多點執業規定時及時主動申請取消多點執業注冊[10]。

參考文獻

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[2]徐芳，劉建.三級醫院醫師多點執業意愿調查與分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，18：1519-1520.

[3]胡夢含，方鵬騫，李群芳，等.深圳市推行醫師多點執業政策的制約因素分析[J].醫學與社會，2012，02：53-55.

[4]楊國勝，李惠君，李志遠，等.北京市醫師多點執業政策患者認知與需求調查與分析[J].中國醫院管理志，2014，08：20-21.

[5]謝宇，楊順心，陳瑤，等.我國醫師多點執業研究綜述[J].中國衛生政策研究，2014，01：8-13.

[6]孫凌.醫師多點執業意愿調查分析[J].衛生經濟研究，2011，09：15-16.

[7]王瓊，劉婭，孫雪，等.醫師多點執業制度實施的現狀調查及相關建議——以成都市為例[J].醫學與哲學（A），2014，05：50-53.

[8]孫樹學，劉海燕，趙冠宏.注冊醫師多點執業的利益相關集團分析[J]. 中國醫藥導報，2012，31：156-158.

[9]鄧婭，鄧世雄.醫師多點執業的研究和探索[J].重慶醫學，2011，09：922-923.

[10]陳秉喆.醫師多點執業監管體系的構想[J].中華醫院管理雜志，2012，04：246-248.

（收稿日期：2016-3-16）