重慶市都市區(qū)Rh(D)陰性血型現(xiàn)狀分析與對策研究

程 穎，何 濤，歐陽熊研，曾北南，鄧 東

(重慶市血液中心 400015)

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調(diào)查報告 doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.029

重慶市都市區(qū)Rh(D)陰性血型現(xiàn)狀分析與對策研究

程 穎，何 濤，歐陽熊研，曾北南，鄧 東△

(重慶市血液中心 400015)

[摘要] 目的 了解重慶市市區(qū)無償獻血人群Rh(D)陰性血型分布情況，為制訂采供血計劃提供科學依據(jù)。方法 調(diào)查統(tǒng)計重慶市市區(qū)1999～2014年無償獻血人群Rh(D)陰性血型獻血者,分別按血型、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、再次獻血率及臨床用血情況進行分析,以探討資料庫的構成狀況。結果 Rh(D)陰性血型分布特征為O>A>B>AB；無償獻血人群以男性居多，占53.53%；以21～35歲年齡段為主，占58.2%;職業(yè)以其他類、工人、農(nóng)民、學生、職員為主；初中、高中文化程度獻血者占51%；首次獻血占66.58%；每年的用血量逐年上升。結論 為了滿足臨床對Rh(D)陰性血液需求，Rh(D)陰性血型資料庫應不斷地擴大和完善，并對資料庫中的Rh(D)陰性獻血者科學合理的管理，建立一支固定的無償獻血者隊伍，最大限度地保證本地RH(D)陰性血的供應。

重慶主城區(qū)；稀有血型；現(xiàn)狀；對策

自重慶市直轄18年以來，在各個方面的建設都取得了巨大的進步，重慶市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了高速發(fā)展，特別是近年來，隨著城鎮(zhèn)化建設及醫(yī)療改革的持續(xù)推進，重慶市內(nèi)醫(yī)保和新農(nóng)合患者人數(shù)大幅增加，臨床用血量也隨之增大，其中Rh 陰性血液的供求矛盾和血源管理問題日顯突出。開展Rh陰性血型鑒定，對各表型獻血員進行細化管理，對保證合理計劃用血和應急供血具有重要的臨床意義[1-2]。

如何進行Rh(D)陰性獻血者的招募及建立當?shù)氐腞h(D)陰性血源庫，推行高效快捷的管理機制，直接影響到臨床用血，是血站建設急需解決的問題。自愿無償獻血是保證血液安全的重要保證[3]，為保障重慶市市區(qū)(本文所述市區(qū)指重慶直轄后的主城10個區(qū)，共轄常住人口700萬)臨床Rh(D)陰性血液的供應，重慶市血液中心自1998年獻血法頒布以來，對志愿無償獻血者開展了大規(guī)模的Rh(D)抗原的篩查及鑒定工作，通過對1999年1月1日至2015年3月30日無償獻血者電子檔案進行統(tǒng)計分析，有許多值得去研究和思考的問題?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 對1999年1月至2014年12月來本中心獻血參加無償獻血的重慶市市區(qū)無償獻血者進行Rh(D)篩查，共檢出2 843名Rh(D)陰性無償獻血者。

1.2 試劑與儀器 抗-A、抗-B標準血清為長春博德生物技術有限責任公司、上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司產(chǎn)品，ABO試劑紅細胞為上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司產(chǎn)品，抗-D，抗-C、抗-c、抗-E、抗-e血清分別為上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司、德國Biotest公司、美國Dominion公司產(chǎn)品，廣譜抗球蛋白試劑為上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司產(chǎn)品，木瓜酶試劑為上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司產(chǎn)品，PK7300全自動血型分析儀為Olympus公司產(chǎn)品。

1.3 方法 鹽水法、木瓜酶試驗、抗人球蛋白試驗均按試劑盒說明書操作規(guī)程進行。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料采用 EPIdata 錄入計算機后，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用構成比描述。

2 結 果

統(tǒng)計1999～2014年Rh(D)陰性獻血者血型、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、再次獻血率及臨床用血情況進行分析，見表1～6。

表1 不同性別RH(D)陰性獻血者血型分布

表2 無償獻血RH(D)人群年齡分布情況

表3 Rh(D)陰性無償獻血者不同職業(yè)分布情況

表4 Rh(D)陰性無償獻血者不同文化程度分布情況

表5 Rh(D)陰性無償獻血者不同獻血次數(shù)調(diào)查情況統(tǒng)計

表6 1999～2014年RH(D)陰性用血情況調(diào)查統(tǒng)計(U)

3 討 論

Rh血型系統(tǒng)是已發(fā)現(xiàn)的29個人類紅細胞血型系統(tǒng)中最具遺傳多態(tài)性的紅細胞血型系統(tǒng)，所表達的血型抗原多達55種[4]，在新生兒溶血癥(HDN)的發(fā)病方面，Rh血型抗體較ABO血型抗體更為重要[5]。由于不同種族紅細胞Rh遺傳多態(tài)性其抗原表型存在差異，接受Rh血型抗原免疫的概率不同，Rh血型抗體的檢出頻率及抗體特異性分布存在人群和地區(qū)差異[6]，Rh血型在不同人種中的分布也是有差異的，白種人中Rh(D)陰性者約占15%，黑種人中約占8%[7]，為保障本地區(qū)臨床Rh(D)陰性血液的供應，重慶市血液中心自1998年獻血法頒布以來，對志愿無償獻血者開展了大規(guī)模的Rh(D)抗原的篩查及鑒定工作，通過對1999年1月1日實施獻血法以來至2014年12月30日無償獻血者電子檔案進行統(tǒng)計分析，已登錄Rh(D)陰性無償獻血者共計2 843名，有聯(lián)系方式有1 370人，其中，男1 522名，女1 321名，重慶市市區(qū)漢族獻血者中Rh(D)陰性所占比例為0．34%[8]，符合Rh(D)陰性血型在我國漢族人群中所占比例僅為0．2%～0．5%統(tǒng)計規(guī)律。

本研究結果表1顯示，男性獻血人數(shù)高于女性，這可能與男性、女性的生理特征、體質、生活習慣有關：(1)男性血液容量相較女性多；(2)男性攝入蛋白質更多，所以，男性血紅蛋白高于女性造成這種差異；(3)部分女性為追求美而節(jié)食減肥，造成血紅蛋白低于采血標準而被淘汰；因此，在今后的工作中對女性的招募策略和無償獻血宣教過程中引導她們科學飲食，生理期前后增加蛋白質類飲食的攝入，使更多的女性符合獻血標準而參加無償獻血。從血型分布來看，重慶都市區(qū)Rh(D)陰性獻血者在ABO血型中的分布情況為O>A>B>AB型，這與國內(nèi)其他地區(qū)報道一致[9-12]。

表2顯示，21～35歲年齡段無償獻血Rh(D)占58.2%，是Rh(D)陰性血獻血的主體人群，與陳繼勤等[13]報道相似。其中，26～30周歲無償獻血者占25.1%,是無償獻血的主體，說明他們的獻血積極性高于其他年齡段的人群,要做好此類人群的服務工作,讓他們成為其他獻血者的標桿,從而帶動其他獻血者的積極性,31～60 歲年齡段人群的獻血比例逐漸降低，需要在做好服務工作的基礎上加大宣傳力度，普及無償獻血的相關知識，樹立“我獻血、我奉獻、我健康、我快樂”的理念。

表3顯示，重慶都市區(qū)參加無償獻血的人群涉及各個行業(yè)。醫(yī)務人員、公務員、教師、農(nóng)民、工人占獻血人群的比例較小，提示無償獻血的宣傳還存在薄弱環(huán)節(jié)，在今后的招募工作中，要提高這部分人的獻血積極性?？梢郧逦乜吹铰殬I(yè)項目中“ 其他人員” 這項人數(shù)相對較大,且比例逐年增加,甚至接近總人數(shù)的半數(shù)。這可能是獻血者職業(yè)匯總表設計存在缺陷,有些人群分布較大的職業(yè)沒有列出,也可能是獻血人員沒有嚴格按照表格的項目填寫或該內(nèi)容信息由獻血者自由填寫,使得統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果在表中顯得很不和諧。從數(shù)據(jù)上看,目前重慶市獻血人群主要集中在“其他人員”這個群體，“自由職業(yè)”“學生”“醫(yī)務人員”也各占10%以上。

表4顯示，從獻血者受教育程度看，重慶都市區(qū)獻血者高中以上學歷者占獻血人群的45.1%，提示無償獻血的行為與獻血者受教育程度成正比。這表明獻血相關知識更容易被教育程度高的人群接受，無償獻血更符合這部分人群的價值觀；近十年我國高等教育發(fā)展迅猛，全民受教育程度不斷提高，國家制訂相關政策加大無償獻血活動在高校的宣傳，更多的自愿者加入到無償獻血隊伍中來，并逐漸成為重慶地區(qū)無償獻血的主力軍。與獻血者職業(yè)相比，文化程度的范圍更窄，內(nèi)容更具有確定性。然而表4中，文化程度為“其他”的占44.71%。為了使調(diào)查結果更具準確性，有利于結果分析及對策研究，建議今后工作中應督促“文化程度”的填寫，或者去掉“其他”這一項。

表5顯示，Rh(D)陰性獻血者多次無償獻血者并不多，獻血1次的占66.58%，而獻血2次的僅占17.45%，說明Rh(D)陰性獻血者再次獻血意愿不強。分析其原因，(1)資料缺失：由于早期的獻血信息登記表設計滯后、數(shù)據(jù)丟失和通訊方式變更等問題，造成無償獻血者聯(lián)系不上；(2)人員流失：改革開放帶來人口流動迅速，造成無償獻血者異地流動頻繁，還有健康篩查不合格等原因，致使Rh(D)陰性血源日趨緊張；(3)拒絕獻血：近年因“郭美美事件”、“輸血暴利”甚至“輸血感染艾滋病事件”等的負面影響被網(wǎng)絡和輿論無限放大，輸血工作面臨前所未有的信任危機，加之對無償獻血、Rh(D)血型知識不了解，導致Rh(D)陰性獻血者不愿意獻血、拒絕再次獻血的現(xiàn)象時常發(fā)生。

表6顯示，由于Rh(D)陰性血液用血量每年呈上升趨勢,及時滿足臨床用血有一定困難,為保證本區(qū)域臨床Rh(D)陰性患者的用血需求,對Rh(D)陰性稀有血型庫管理模式如下(1)及時建立并定時更新Rh(D)陰性獻血者信息檔案，確保出現(xiàn)突發(fā)事件時及時招募到獻血者；(2)利用網(wǎng)絡工具建立Rh(D)陰性獻血者群，定期開展無償獻血和稀有血型知識講座,使更多的人成為固定獻血者；(3)建立冷凍血庫,將平時采過剩的Rh(D)陰性血液冷凍保持起來,以提高Rh(D)陰性血液的儲存量[14]。

為保證Rh(D)陰性血臨床醫(yī)療急救用血，有必要完善和加強以下幾點措施：(1)建立適當區(qū)域的Rh陰性獻血者數(shù)據(jù)庫，力爭形成跨區(qū)域聯(lián)動機制；(2)擴大無償獻血人員的基數(shù)，從受血者中進行招募，擴大Rh(D)陰性血型獻血者隊伍；(3)國外的調(diào)查結果顯示，公民對無償獻血相關知識的知曉程度影響其參與無償獻血的行為[15]，因此，應該充分利用電視、廣播、報刊、雜志等新聞媒體,加強稀有血型獻血知識的宣傳；(4)搭建網(wǎng)絡稀有血型之家、獻血者QQ群、微信群，開展各類聯(lián)誼活動；(5)加強對用血單位的臨床用血指導和監(jiān)督，開源節(jié)流，推廣自體貯血、自體血液回收等輸血方式；(6)加強對無償獻血志愿者組織進行引導和管理，最大限度地發(fā)揮它的積極作用。

綜上所述，轉變觀念，擴大稀有血型獻血隊伍，提高重復獻血率，實現(xiàn)跨區(qū)域資源共享，建立區(qū)域性稀有血型管理中心，在更大區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)稀有血源的應用，保障臨床醫(yī)療和急救用血需求，這也是信息化大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展趨勢。

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Analysis and countermeasure research on the Rh(D)negative blood group in Chongqing metropolitan area

ChengYing,HeTao,OuyangXiongyan,ZengBeinan,DengDong△

(ChongqingBloodCenter,Chongqing400015,China)

[Abstract] Objective To understand the distribution of Rh(D)negative blood group of voluntary blood donation in the metropolitan area of Chongqing city,and to provide scientific basis for the development of blood supply plan.Methods The blood donation crowd of Rh(D)negative blood type of blood donation from 1999 to 2014 in metropolitan area of Chongqing city were survived,according to the blood type,gender,age,occupation,cultural degree,rate of blood donating and clinical blood use case analysis,respectively,to discusses the composition of the database.Results The blood type of Rh(D)negative distribution features was O > A > B > AB;blood donation in the majority with men,accounting for 53.53%;21 to 35 years old at this age was given priority,accounting for 58.2%;occupational to workers,farmers,students,staff and others were given priority;culture degree of junior high school accounted for 51.00%.For the first time to donate blood accounted for 66.58%;annual volume increased year by year.Conclusion In order to satisfy the clinical demands for Rh(D)negative blood,Rh(D)negative blood type database should constantly expand and improve,establish a fixed blood donation team,to maximize the assurance local Rh(D)negative blood supply and the database of Rh(D)negative blood donation need scientific and reasonable management.

Chongqing metropolitan area；rare blood group；current situation；countermeasure

程穎(1981-)，主管技師，本科，主要從事輸血與傳染病的研究?！?/p>

R466.11

A

1671-8348(2016)28-3975-03

2016-06-11

2016-07-12)