導樂分娩聯合體位管理應用于分娩鎮痛的臨床療效與安全性探討

金正琴

(貴州省都勻市黔南州中醫院婦產科 558000)

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·經驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.039

導樂分娩聯合體位管理應用于分娩鎮痛的臨床療效與安全性探討

金正琴

(貴州省都勻市黔南州中醫院婦產科 558000)

[摘要] 目的 探討導樂分娩聯合體位管理應用于分娩鎮痛的臨床療效與安全性。方法 將2014年3月至2015年3月該院產科正常足月無陰道分娩禁忌的400例初產婦分為兩組，行導樂分娩聯合體位管理的產婦為觀察組(n=200)，單獨行體位管理的產婦為對照組(n=200)，觀察兩組產婦產后情緒狀態、分娩疼痛評分、產程時間、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分等。結果 觀察組產婦分娩后焦慮評分(SAS)與抑郁評分(SDS)均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組較對照組產程明顯縮短、疼痛評分(VAS)顯著降低、產后2 h出血量明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的新生兒窒息發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 導樂分娩聯合體位管理應用于分娩鎮痛可以明顯改善產婦的消極情緒，縮短產程。

導樂分娩；體位管理；分娩；鎮痛；安全性

分娩鎮痛是產婦在生產過程中必須承受的一種疼痛，該疼痛呈劇烈性、持續性，增加產婦分娩時的痛苦與恐懼，同時伴隨著各種應激反應的發生，刺激神經-內分泌使產婦交感神經興奮，釋放兒茶酚胺類物質增多，收縮子宮血管，抑制宮縮，延長產程，使產婦體內酸堿平衡失調，同時增加胎兒窘迫的發生率，對產婦和胎兒均造成嚴重危害，這在初產婦身上更常見。隨著醫療技術的發展，為了逃避分娩時的痛苦，選擇剖宮產完成分娩的產婦也日趨增多，致使我國的剖宮產率不斷上升，尤以初產婦常見，同時由剖宮產引發的各種并發癥也逐漸增多，已成為公共社會問題急需解決的一個方面。很多研究表明，妊娠和分娩的安危與孕婦體位有很大關系，對產婦進行體位管理已成為各醫院產科不可缺少的一個重要環節[1]。但產婦的恐懼、焦慮情緒也是影響分娩的因素之一，因此，導樂分娩應運而生，本研究對施行導樂分娩聯合體位管理的產婦與單獨行體位管理的產婦在產前、產后情緒狀態、分娩疼痛評分、產程時間、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分等方面進行比較分析，探討導樂分娩聯合體位管理應用于分娩鎮痛的臨床療效與安全性,從而幫助產婦順利度過分娩期，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產科2014年3月至2015年3月接收無陰道分娩禁忌的正常足月初產婦400例作為研究對象，將其分為觀察組(n=200)和對照組(n=200)。觀察組，孕婦年齡20～35歲，平均(26.51±2.28)歲；體質量40～65 kg，平均(50.26±5.24)kg；身高145～172 cm，平均(155.37±10.98)cm；孕周38～41周，平均(39.33±1.17)周。對照組孕婦年齡22～36歲，平均(26.89±2.54)歲；體質量42～68 kg，平均(51.26±4.97)kg；身高148～173 cm，平均(156.37±9.84)cm；孕周39～41周，平均(39.52±1.08)周。所有入選產婦均為擬經陰道自然分娩的產婦，經B超檢查均為單胎，不伴有其他并發癥。兩組產婦在年齡、體質量、身高、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：對該組孕婦進行體位管理的同時進行導樂陪伴。具體操作為：導樂師由臨床上有較豐富的實踐經驗且有較強責任心的助產士擔任。導樂師陪伴從產婦住院開始，認真耐心地向產婦介紹分娩過程中的生理特性，讓產婦對自然分娩充分了解以消除其內心的恐懼，細心觀察產婦的各種狀態，如有不良狀況及時告知醫生以進行處理，對產婦及家屬提出的問題以負責的態度進行解答，并讓產婦保證營養；進入分娩期后，導樂師需向主產醫生詳細介紹產婦的基本情況，并做好各項準備工作，指導產婦如何正確使力，替產婦擦汗，不斷鼓勵產婦以心理上的支持，同時注意給產婦進水、進食以幫助產婦保持體力；分娩結束后，在產后觀察期間，導樂師陪同產婦一起回到病房對母嬰健康進行2 h的觀察，同時指導產婦與嬰兒的肌膚接觸。對照組：對該組孕婦只進行體位管理。

1.3 觀察指標 (1)產婦的情緒狀態：采用產后焦慮自評量表(SAS)[2]和抑郁自評量表[3](SDS)對兩組產婦分娩前后的情緒狀況進行評估；(2)鎮痛效果：采用視覺模擬(VAS)疼痛評分標準對分娩后產婦的疼痛狀況進行評估；(3)產程：記錄宮縮間隔時間與持續時間；(4)產后出血量；(5)新生兒Apgar評分[4]：根據新生兒皮膚顏色、肌張力、呼吸、心率及運動等方面進行評估，正常新生兒的Apgar評分為10分，5～7分為輕度窒息，小于5分為重度窒息。

2 結 果

2.1 兩組產婦在年齡、質量、身高、孕周等方面的比較 兩組產婦在年齡、質量、身高、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1 。

2.2 兩組產婦分娩前后SAS、SDS評分比較 分娩前，觀察組的SAS較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，SDS差異無統計學意義(P>0.05)；分娩后，觀察組的SAS與SDS顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組產婦在產程、VAS、2 h出血量比較 觀察組較對照組產程明顯縮短，VAS顯著降低、產后2 h出血量明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組產婦在年齡、體質量、身高、孕周等方面的比較

表2 兩組產婦分娩前、后SAS、SDS比較

表3 兩組產婦在產程、VAS、方面的比較±s)

2.4 兩組產婦分娩新生兒窒息率比較 觀察組的新生兒窒息發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.082,P<0.05)，見表4。其中新生兒Apgar評分大于或等于8分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，<4分為重度窒息，窒息發生率為輕度窒息點例數+重度窒息總例數。

表4 兩組產婦分娩新生兒窒息率比較(n)

3 討 論

近年來，剖宮產率越來越高，由此產生的各種并發癥及遠期影響已引起醫學界的廣泛關注。轉變產科服務模式，安全有效地減輕分娩的疼痛，降低剖宮產率是目前亟待解決的一個重要課題。產力、產道、胎兒及產婦的精神心理因素4個因素相互作用共同著影響分娩過程[5]。產力作為動力，分為主力和輔力，子宮收縮力是貫穿于整個分娩過程的主力，腹肌、脂肌及肛提肌收縮力是在第二、第三產程出現的輔力，兩種力量相互協作將胎兒及其附屬物從子宮腔內逼出；產道分為骨產道和軟產道，是胎兒娩出的通道，骨產道的大小、形狀等都影響著分娩能否順利進行，軟產道是一個彎曲管道；決定分娩難易的另一重要因素則是胎兒大小，當胎兒過大時，則會造成分娩困難；產婦精神心理因素能夠影響機體內的酸堿平衡，當產婦產生恐懼、焦慮情緒時，會使酸堿平衡失調，影響產婦的健康，從而加大分娩的難度，臨床上產婦精神因素對正常分娩所起的作用也越來越明顯。產婦的精神因素包括產婦其心情狀態，恐懼、焦慮、抑郁等情緒，心理暗示及意志力等[6-7]。有研究表明，產婦的不良精神因素會直接阻礙分娩的順利進行，使剖腹產率升高[8]。一般來說，正常分娩是指出現宮縮開始一直到嬰兒出生的過程，該過程考驗著產婦的心理承受能力，如產婦精神狀態不佳，即使產前檢查顯示產力足夠，胎位、產道正常，胎兒的大小也適合，具備順產的條件，但是，她們常常會無法堅持分娩過程，不得不進行剖腹產[9]。

因此，本研究采用導樂分娩聯合體位管理的模式對產婦分娩鎮痛的影響進行分析，發現對產婦進行導樂分娩時，其SAS與SDS評分均低于未接受導樂分娩的產婦，且接受導樂分娩的產婦其產程明顯縮短、VAS顯著降低、產后2 h出血量明顯減少，新生兒窒息發生率顯著低于未接受導樂分娩的產婦。在整個分娩過程中，進行導樂分娩，可以使產婦始終保持清醒狀態，從而保證了產婦分娩的力道及產程中產婦的進水進食，及時有效的保持產婦的體力，導樂陪伴可以明顯改善產婦的精神狀態，緩解分娩過程中恐懼、焦慮、不安情緒，使其鎮痛效果突出，調整產婦的最佳分娩狀態，同時指導產婦用力，使宮縮更協調，從而有效縮短產程，使分娩順利進行[10]。

綜上所訴，導樂分娩聯合體位管理應用于分娩鎮痛可以明顯改善產婦的精神狀態，緩解恐懼和焦慮不安情緒，縮短產程，幫助產婦順利度過分娩期，從而降低非醫療指征的剖宮產率，值得臨床上的推廣和使用。

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金正琴(1967-)，副主任醫師，本科，主要從事臨床婦科研究。

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1671-8348(2016)28-3997-03

2016-06-15

2016-07-06)