重慶市沙坪壩區學校傳染病暴發危險因素調查分析

易大莉，劉宏虹，伍亞舟Δ

(1.第三軍醫大學衛生統計學教研室，重慶 400038；2.沙壩坪區疾病預防控制中心 400038)

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·調查報告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.027

重慶市沙坪壩區學校傳染病暴發危險因素調查分析

易大莉1，劉宏虹2，伍亞舟1Δ

(1.第三軍醫大學衛生統計學教研室，重慶 400038；2.沙壩坪區疾病預防控制中心 400038)

[摘要] 目的 了解2005～2011年重慶市沙坪壩區學校傳染病暴發現況，分析暴發的危險因素，為制訂有效的防控措施提供科學依據。方法 采用統一編制的調查表，調查暴發疫情的學校，即暴發組；按照1∶1配對對照方法，設置未暴發組進行對比研究；利用可信區間估計方法進行單因素分析，從而對暴發傳染病的危險因素進行評估。結果 暴發組19起，其中，暴發組主要包括流行性腮腺炎8起和水痘3起；在衛生制度和設施方面，暴發傳染病的危險因素包括：學校允許營業小飲食攤點、學生外出買零食、食堂未建立消毒制度、學校水源類型單一及二次供水；在傳染病防控措施及實施方面，爆發傳染病的危險因素包括：校醫沒有執業醫師資格證，無專職傳染病監測人員、缺勤追查制度未落實到位、發現疫情后未積極上報上級教育行政部門、未勸病例回家治病和未對環境及時進行消毒處理。結論 重慶市沙坪壩區學校傳染病防控工作存在一些問題，需要進一步采取有針對性的預防措施。

傳染病；暴發疫情；危險因素；學生

[Abstract] Objective To explore the epidemiology and risk factors of infectious disease outbreaks in schools in Sapingba district of Chongqing from 2005 to 2011 and to provide scientific bases for infectious disease control and prevention.Methods A unified questionnaire was used to investigate the outbreak of the school,that was the outbreak group.According to the 1∶1 paired control method,a comparative study was carried out with the non-outbreak group.Simple factor analysis was conducted using the confidence interval estimation method,and the risk factors of the outbreak of infectious diseases were evaluated.Results There were 19 cases in outbreak group and 19 cases in non outbreak group,including 8 cases of epidemic mumps and 3 cases of chicken pox in outbreak group.In the aspect of health system and facilities,the risk factors for outbreaks of infectious diseases include：school that allowed operating small eating stalls,students gone out to buy snacks,canteen before the establishment of the disinfection system,school water type single and secondary water supply.In the aspect of infectious disease prevention and control measures and implementation,the risk factors for outbreaks of infectious diseases include：no doctor qualification certificate,no personnel,full-time monitoring infectious disease absenteeism tracing system was not in place,the epidemic had not been reported to the higher education administrative departments,did not advise patients to go home for medical treatment and did not carry out disinfection treatment in a timely manner.Conclusion There are some problems in the prevention and control of infectious diseases in Shapingba district of Chongqing city,which need to be further targeted.

近年來，學校傳染病暴發疫情呈現增多趨勢，學校成為我國傳染病暴發疫情的高發、易發場所[1-4]。學校作為傳染病易感人群高度聚集的場所，作好學校傳染病的防控工作十分重要[5-7]。為了解重慶市沙坪壩區學校傳染病的暴發現況，本研究調查了2005～2011年重慶市沙坪壩區傳染病暴發疫情的19所學校，分析了暴發的主要危險因素。從而，為制訂學校傳染病暴發防控措施提供了科學依據[8-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究基于“突發公共衛生事件管理信息系統”，收集了2005～2011年沙坪壩區暴發傳染病疫情的學校19所，歸類為暴發組。按照1∶1配對病例對照方法，對照組為2005～2011年未發生傳染病暴發的學校19所，配對原則為相同類型(幼托機構、小學及中學)、相同位置(城市、城鄉結合部及農村)和相同規模(大致相同人數與面積)。

1.2 方法 采用重慶市沙坪壩區疾控中心統一編制的調查表，通過與學校相關人員座談、現場調查等方式，調查學校一般情況、學校衛生設施配備情況、學校傳染病防控措施及實施情況。

1.3 爆發判斷標準 依據《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》及《突發公共衛生事件中國學校衛生事件應急條例》中相關規定判斷，倘若某一學校某一疾病出現在10例以上病例，那么判斷該所學校爆發疫情。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析。EpiData3.1建立數據庫，以雙盲錄入的形式錄入，然后進行一致性檢驗；采用95%可信區間(CI)估計方法，進行單因素分析，從而對危險因素進行風險評估,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疫情分布情況 2005～2011年重慶市沙坪壩區發生學校傳染病暴發疫情19起，其中，流行性腮腺炎8起、水痘3起、風疹2起、急性出血性結膜炎2起、流感樣病例暴發2起、手足口病2起，見表1。報告病例815 例，罹患率為4.03%；暴發學校位于城市的占21.05%(4/19)、縣城26.32%(5/19)、鄉鎮36.84%(7/19)、農村15.79%(3/19)；暴發學校類型為幼托機構的占10.53%(2/19)、小學78.95%(12/19)、中學10.53%(4/19)；2010～2011年重慶市沙坪壩區學校傳染病暴發時間集中在夏秋季節，首例發病與首次報告時間間隔在2～45 d，中位時間15 d；首次報告時間與疾病預防控制中心首次調查時間間隔均小于1 d，疫情持續時間在20～119 d，中位時間43 d。

2.2 學校衛生設施配備情況 學校衛生設施配備情況的比較結果見表2。在小飲食攤點擁有率方面，爆發組(40.0%)和非爆發組(13.9%)差異有統計學意義(P<0.05)；在允許外出買零食方面，爆發組(10.0%)(0～5%)和非爆發組差異有統計學意義(P<0.05)；在消毒制度制訂方面，爆發組(70.0%)和非爆發組(100.0%)差異有統計學意義(P<0.05)；在學校水源類型方面(自備水和桶裝水)，爆發組和非爆發組(19.5%)差異有統計學意義(P<0.05)。另外，除表2中所列項目，兩個組的食堂均有衛生許可證和持有效健康證，建立了衛生管理制度，將生熟食進行分開加工，廁所均配備了洗手設施。

2.3 學校傳染病防控措施及實施情況 學校傳染病防控措施及實施方面比較結果見表3。在校醫有執業醫師資格證方面，爆發組(0)和非爆發組(23.5%)差異有統計學意義(P<0.05)；在專職校醫方面，爆發組(20.0%)和非爆發組(42.2%)比較差異有統計學意義(P<0.05)；在發現疫情發生后，采取措施方面，上報上級教育行政部門的爆發組(20.0%)和非爆發組(42.2%)比較，勸病例回家的爆發組(60.0%)和非爆發組(70.3%)比較，進行環境消毒的爆發組(70.0%)和非爆發組(89.2%)比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。另外，兩組在以下方面均采取了相應的措施，包括：有傳染病報告/管理制度，開展晨/午檢制度，制訂了傳染病事件應急預案，成立了傳染病事件防控領導工作小組，制訂了健康教育工作計劃，傳染病資料均歸檔保存，有衛生室或校醫院，健康教育工作包含了傳染病防治相關內容。

表1 2005～2011年學校傳染病暴發疫情分布

表2 學校衛生設施配備情況(%)

續表2 學校衛生設施配備情況(%)

a:P<0.05。

表3 學校傳染病防控措施及實施情況(%)

a:P<0.05。

3 討 論

2005～2011年重慶市沙坪壩區學校傳染病暴發流行以呼吸道傳染病為主，以流行性腮腺炎和水痘所占比例較大，這與呼吸道傳染病傳播途徑易于實現及學校易感人群聚集有關[6-10]。暴發時間相對集中在夏秋季節，疫情發生在小學居多，這與小學生機體免疫功能相對薄弱有關[5-15]。

對學校衛生設施配備的研究分析顯示，學校允許營業小飲食攤點和學生外出買零食是傳染病暴發的重要因素；對食堂的消毒應該制訂嚴格的措施；在學校水源類型方面應該采用多種供水體系(自備水和桶裝水)，減少二次供水[6,9,12]。

對學校傳染病防控措施及實施情況分析顯示，學校的校醫應該有執業醫師資格證，并成為專職傳染病監測人員，并不斷提高專業水平，這與才能承擔起校內傳染病監測任務，使缺勤追查制度真正落實到位[14]。同時，使首發病例與首次報告時間間隔縮短，避免疫情擴大蔓延[15]。因此，如何發揮校醫作用，將學校傳染病監測關口前移，是衛生與教育部門深入合作要解決的問題。在發現疫情發生后采取措施方面，應該積極上報上級教育行政部門，勸病例回家治病，并且對環境進行消毒處理。同時，有研究提示，健康教育對部分呼吸道傳染病防控效果顯著[1-4]。

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Risk factors of infectious diseases in schools in Shapingba district of Chongqing*

YiDali1，LiuHonghong2，WuYazhou1Δ

(1.DepartmentofHealthStatistics,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;2.CentreofDiseaseControlandPreventionofShapingbaDistrict,Chongqing400038,China)

infectious diseases；disease outbreak；risk factors；stucdents

國家自然科學基金資助項目(81273178)。 作者簡介：易大莉(1991-)，在讀碩士，主要從事統計分析方法研究。△

R195.1

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1671-8348(2016)28-3968-04

2016-06-01

2016-07-02)