家庭功能與社會支持對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

王小仁，梁曉萍，蘇燕玉，陳惠嬌，張高華，潘海燕△

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣東湛江 524003；2.廣東醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)科呼吸內(nèi)科，廣東湛江 524003；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東湛江 524001；4.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生院，廣東東莞 523808)

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·調(diào)查報告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.026

家庭功能與社會支持對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

王小仁1，梁曉萍2，蘇燕玉3，陳惠嬌2，張高華4，潘海燕4△

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣東湛江 524003；2.廣東醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)科呼吸內(nèi)科，廣東湛江 524003；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東湛江 524001；4.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生院，廣東東莞 523808)

[摘要] 目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭功能、社會支持和生存質(zhì)量狀況，并探討其相互關(guān)系。方法 采用家庭功能評定量表(APGAR)、社會支持評定量表(SSRS)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版對湛江市3所醫(yī)院237例COPD患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 237例COPD患者APGAR得分(7.07±2.42)分；SSRS總分(39.82±8.81)分，其中客觀支持得分(9.17±3.59)分，主觀支持得分(23.24±5.45)分，對支持的利用度得分(7.41±1.84)分；WHOQDL-BREF4個領(lǐng)域得分分別為生理領(lǐng)域(59.57±15.73)分，心理領(lǐng)域(56.99±13.01)分，社會關(guān)系領(lǐng)域(64.28±14.82)分，環(huán)境領(lǐng)域(58.70±11.53)分。家庭功能良好患者客觀支持、主觀支持和SRSS總分更高(P<0.05)；家庭功能良好患者WHOQDL-BREF心理領(lǐng)域得分更高(P<0.05)；SSRS得分高的患者WHOQOL-BREF生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分更高(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示性別、月收入水平、疾病程度、對支持利用度、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分是生存質(zhì)量自我評分的影響因素。結(jié)論 家庭功能和社會支持對COPD患者生存質(zhì)量有一定的影響，應(yīng)加強健康教育，提高患者的家庭功能和社會支持水平，改善其生存質(zhì)量。

家庭功能；社會支持；生治質(zhì)量；肺疾病,慢性阻塞性

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種慢性進行性肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為主要特征，在世界范圍內(nèi)高度流行，不同的國家COPD流行程度不同，但總的來說，在年齡超過40歲的人群中總的流行率達10%[1],在發(fā)達國家，COPD的死亡數(shù)大概占死亡總數(shù)的4%，據(jù)估計，2020年COPD將成為全球死亡原因的第3位[2]，已經(jīng)造成嚴重的經(jīng)濟和社會負擔(dān)，并成為一個世界性的公共衛(wèi)生問題[3]，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。家庭功能及社會支持通過激起患者應(yīng)急狀態(tài)下的緩沖保護作用來緩解壓力、通過調(diào)整人的思維和情感來維持良好的情緒體驗[4]，從而達到改善COPD患者身心健康及生存質(zhì)量的最終目的。為了解COPD患者家庭功能、社會支持和生存質(zhì)量的現(xiàn)況，進一步探討它們之間的關(guān)系，為臨床治療和護理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，作者對湛江市3家大型醫(yī)院(兩家三甲、一家二甲)的237例COPD患者進行了調(diào)查，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2015年3月，以湛江市兩家綜合性三甲醫(yī)院和一家綜合性二甲醫(yī)院為調(diào)查單位，對250例呼吸科COPD住院患者進行調(diào)查，回收有效合格問卷237份，有效回收率94.80%。其中，男180例(占75.95%)，女57例(占24.05%)，年齡55～85歲，平均(70.52 ±7.44)歲。疾病程度輕度91例(占38.40%)，中度65例(占27.43%)，重度50例(占21.10%)，極重度31例(占13.08%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況問卷：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入水平、自評健康狀況和COPD疾病程度；(2)Smilkstein家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)，是一種以主觀的方式來探討患者對本身家庭功能滿意程度的工具，由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個項目組成，共5個問題，總分0～10分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙；(3)社會支持評定量表(SSRS)，分別從客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個方面進行評估，共10個條目，總分11～62分。每個條目評分為1～4分，統(tǒng)計分析指標包括各條目總分、客觀支持總分、主觀支持總分、對支持的利用度總分，均以正向計分的結(jié)果參與分析，得分越高社會支持越高；(4)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版：該量表內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域和生活質(zhì)量自我評價，采用5級評分法，每個條目評分從1～5分不等，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查全程質(zhì)量控制，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員請調(diào)查對象自行填寫問卷，不能填寫者，由醫(yī)護人員逐條詢問代其填寫。

2 結(jié) 果

2.1 COPD患者家庭功能得分情況 237例COPD患者APGAR問卷得分(7.07±2.42)分(0～10分)，男性得分(7.32±2.30)分，女性得分(6.28±2.64)分，男性得分高于女性(t=2.858，P=0.005)。低齡組(<70歲)得分(7.63±1.99)分，高齡組(≥70歲)得分(6.63±2.63)分，低齡組得分高于高齡組(t=3.203，P=0.002)。疾病程度輕度得分(7.46±2.10)分，中度得分(7.18±2.50)分，重度得分(7.08±1.97)分，極重度得分(5.65±3.25)分，不同疾病程度患者得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.626，P=0.004)，極重度患者得分低于輕、中、重度患者(P<0.05)。

2.2 COPD患者SSRS得分情況 237例COPD患者客觀支持得分(9.17±3.59)分，主觀支持得分(23.24±5.45)分，對支持的利用度得分(7.41±1.84)分，SSRS總分(39.82±8.81)分。

2.3 COPD患者WHOQOL-BREF得分情況 237例COPD患者WHOQOL-BREF質(zhì)量4個領(lǐng)域得分分別為生理領(lǐng)域(59.57±15.73)分，心理領(lǐng)域(56.99±13.01)分，社會關(guān)系領(lǐng)域(64.28±14.82)分，環(huán)境領(lǐng)域(58.70±11.53)分。

2.4 不同家庭功能狀況COPD患者社會支持得分比較 不同家庭功能狀況COPD患者客觀支持、主觀支持、對支持的利用度和SSRS總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果：客觀支持得分家庭功能良好患者高于中度障礙患者和重度障礙患者(P<0.05)，中度障礙患者高于重度障礙患者(P<0.05)；主觀支持得分家庭功能良好患者高于中度障礙患者和重度障礙患者(P<0.05)；SSRS總分家庭功能良好患者高于中度障礙患者和重度障礙患者(P<0.05)，見表1。

表1 不同家庭功能狀況COPD患者社會支持得分比較，分)

2.5 不同家庭功能狀況COPD患者生存質(zhì)量得分比較 不同家庭功能狀況COPD患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果：心理領(lǐng)域得分家庭功能重度障礙患者低于中度障礙患者和良好患者(P<0.05)，見表2。

表2 不同家庭功能狀況COPD患者生存質(zhì)量得分比較，分)

2.6 不同SSRS狀況COPD患者生存質(zhì)量得分比較 以社會支持總分均值39.82作為界點，將COPD患者分為社會支持得分低分組和高分組進行比較，結(jié)果生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域WHOQOL-BREF得分均為低分組低于高分組(P<0.05)，見表3。

2.7 生存質(zhì)量自我評分影響因素的Logistic回歸分析 237例COPD患者綜合生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境等方面，對生存質(zhì)量的自我評分為30～95分，平均(75.22±12.01)分。以80分為分界點，將COPD患者分為高分組(≥80分)和低分組(<80分)，其中，高分組97人(40.93%)，低分組140人(59.07%)。以高、低分分組為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入水平、疾病程度、家庭功能、客觀支持、主觀支持、對支持利用度、生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分等為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性患者自我評分更低，月收入水平越高者自我評分越高，疾病程度越高者自我評分越低，對支持利用度、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分越高者自我評分越高，見表4。

表3 不同社會支持狀況COPD患者WHOQOL-BREF得分比較，分)

表4 COPD患者生存質(zhì)量自我評分影響因素的logistic回歸分析

3 討 論

生存質(zhì)量是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標[5]，主要表現(xiàn)在滿足感、幸福感方面，是個體對自身所感受到的生理、心理及社會各個方面的完好狀態(tài)的一種主觀感受[6]。20世紀70年代以來，隨著生存質(zhì)量作為評價健康水平的新指標被引入醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，家庭功能及家庭支持等概念也應(yīng)運被引入醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，家庭和社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起到不容忽視的作用，在提高患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量方面亦發(fā)揮著越來越重要的作用。家庭功能是指家庭成員在完成家庭任務(wù)的過程中所發(fā)揮的作用[7]，其與個人的健康狀況、疾病的發(fā)生有著緊密的關(guān)聯(lián)，并影響著疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和療效[8-9]。武建梅等[10]對110例COPD患者的家庭支持與生活質(zhì)量進行調(diào)查，結(jié)果顯示：患者的生活質(zhì)量總分與家庭支持的相關(guān)系數(shù)為0.68,高家庭支持組比低家庭支持組的生活質(zhì)量明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。SSRS是指在應(yīng)激狀態(tài)下，個體受到來自家庭、社會等各個方面的物質(zhì)和情感的支持。有關(guān)研究表明，良好的社會支持有利于提高社區(qū)COPD患者的生存質(zhì)量[11]。上述可見，家庭功能與社會支持對COPD患者的生存質(zhì)量均有著重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，不同家庭功能狀況COPD患者客觀支持、主觀支持、對支持的利用度和SSRS總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，家庭功能狀況越好，其社會支持水平越高，提示COPD患者的家庭功能狀況與社會支持水平密切相關(guān)。隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對COPD患者的關(guān)注與照顧不斷增加，家庭為患者提供更多的物質(zhì)和精神支持，患者在家庭成員的生活照料和精神慰藉中，可以產(chǎn)生對于家庭支持的滿足感，同時，醫(yī)療保障體系的日益完善，患者體驗感受到的社會支持程度也相應(yīng)提高。

本研究結(jié)果表明，不同家庭功能狀況COPD患者生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示家庭功能會影響COPD患者的生存質(zhì)量。COPD是慢性遷延性疾病，病情隨著時間的進展不斷的惡化，晚期COPD患者除了忍受疾病帶來的痛苦，還因氣促的限制導(dǎo)致社會活動減少，社會支持力度下降，從而導(dǎo)致患者心理的不健康及生活質(zhì)量下降。而家庭是患者生活的主要場所，家庭成員給予患者的支持和幫助不足，或者家庭功能出現(xiàn)嚴重障礙，患者自然而然產(chǎn)生負面心理情緒，從而對其生存質(zhì)量造成更加嚴重影響。所以護理人員督促應(yīng)加強家庭成員之間加強情感交流，給予患者足夠的關(guān)心和幫助，用心傾聽患者的意見和要求，共同營造良好的家庭氛圍，進而改善患者的生存質(zhì)量。家庭功能是反映家庭問題的一個窗口，護理人員可以根據(jù)患者家庭功能的評估，了解家庭的特點，并對其進行相互的支持和護理[12]。

本研究結(jié)果表明，社會支持水平高的患者生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分更高，說明COPD患者的社會支持水平與生存質(zhì)量存在緊密的關(guān)系，這與孫玉姣等[13]的研究相似。COPD患者的病情反復(fù)，需要長期的住院和治療，與社會接觸的機會減少，缺少社會的幫助和支持，從而更加影響患者的生存質(zhì)量。因此，在診療護理患者過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充當患者與家庭，患者與社會之間的橋梁紐帶作用，盡可能動用一切患者可以利用的家庭及社會資源來幫助患者，緩解患病過程中的壓力，進而提高生存質(zhì)量[14]。

對COPD患者綜合健康生存質(zhì)量自我評分結(jié)果進行Logistic回歸分析顯示，女性患者自我評分更低，月收入水平越高者自我評分越高，疾病程度越高者自我評分越低，對社會支持利用度、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域生存質(zhì)量得分越高者自我評分越高。COPD患者疾病程度越高，肺功能受損越嚴重，患者出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，影響患者的正常生活和休息，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降。戒煙、減少室內(nèi)空氣污染、加強呼吸功能鍛煉，有助于改善患者呼吸困難狀況，進一步改善和提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，家庭功能和社會支持與COPD病患者的生存質(zhì)量密切相關(guān)，良好的家庭功能和社會支持有利于患者恢復(fù)健康。護理上應(yīng)充分賦權(quán)給患者做好疾病的自我管理，而家庭成員的關(guān)心和鼓勵又可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和強烈實施自我管理的責(zé)任感，從而促進患者自我管理行為的執(zhí)行[15]。護理人員應(yīng)重視家庭功能和社會支持對COPD患者生存質(zhì)量的影響，家庭成員應(yīng)給予患者更多的關(guān)愛和精神支持，提高其社會支持水平，幫助患者營造良好的生活環(huán)境，另外，加強健康教育，指導(dǎo)患者主動利用周圍的社會資源，從而更好地提高其生存質(zhì)量。

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The influence of fanmly function and social support on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease*

WangXiaoren1,LiangXiaoping2,SuYanyu3,ChenHuijiao2,ZhangGaohua4,PanHaiyan4△

(1.DepartmentofRehabilitution,SecondAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524003,China；2.DeprtmentofRespiratory,SecondAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524003,China；3.DepartmenoofRespiratoryMedicine,theAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,zhangjiang.Guangdong524001,China;4.Schoolofpulol:CHealthGuangdongMedicalUniversity,Dongguan,Guangdong523808,China)

[Abstract] Objective To understand family function,social support and the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease,and to explore their relationship.Methods Totally 237 patients with chronic obstructive pulmonary disease from 3 hospital in Zhanjiang were investigated by using the family APGAR index(APGAR),social support rating scale(SSRS)and the Chinese Scale of World Health Organization(WHOQOL-BREF).Results The score of family function of 237 patients with chronic obstructive pulmonary disease was 7.07±2.42;The total score of SSRS was 39.82±8.81 and the scores of objective support was 9.17±3.59,subjective support with 23.24±5.45 and support availability with 7.41±1.84;Scores of physiological aspect,psychological aspect,social relation and environmental condition were 59.57±15.73,56.99±13.01,64.28±14.82 and 58.70±11.53 respectively.Family well-functioning in patients with objective support,subjective support and SSRS score was higher(P<0.05);Family well-functioning in patients with psychological field survival quality score was higher(P<0.05);Patients SSRS score higher physiological aspect,social relations,the environment quality of life score was higher(P<0.05).Logistic regression analysis showed that gender,income level,disease level,the use of support,scores of physiological field and psychological field were the influencing factors of quality of life.Conclusion Family function and social support had an impact on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease,it should strengthen the health education,improve the level of family function and social support in patients with chronic obstructive pulmonary disease,and improve their quality of life.

family function；social support；quality of life； pulmonary disease,chronic obstructive

國家自然科學(xué)基金資助項目(81402771)；湛江市科技計劃基金資助項目(2015B01124)。 作者簡介：王小仁(1978-)，主管護師，碩士，主要從事內(nèi)科護理工作。△

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