雙源CT CARE Dose 4D技術在兒童牙齒掃描中的應用

曾憲春，蒲 偉，徐 睿，王玉權，劉 莉

(貴州省人民醫院影像科，貴陽 560002)

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論著·臨床研究 doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.012

雙源CT CARE Dose 4D技術在兒童牙齒掃描中的應用

曾憲春，蒲 偉，徐 睿△，王玉權，劉 莉

(貴州省人民醫院影像科，貴陽 560002)

[摘要] 目的 探討雙源CT CARE Dose 4D(管電流調節技術)在兒童牙齒CT掃描中的運用價值。方法 疑牙齒畸形行CT平掃及重建了解根尖情況的患兒70例，按時間先后分A、B兩組，A組常規掃描(100 kVp/150 mAs)，B組開啟CARE Dose 4D掃描(100 kVp/參考電流150 mAs)，其余條件保持不變。比較A、B兩組掃描方案的輻射劑量及所得圖像的平均CT值、噪聲、信號噪聲比(SNR)、對比噪聲比(CNR)、主觀評分等。結果 A、B兩組輻射劑量差異有統計學意義(t=-2.24，P=0.03)。與A組比較，B組有效劑量(ED)下降約23.15%；圖像的平均CT值、噪聲、SNR、CNR及主觀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 應用雙源CT CARE Dose 4D技術行兒童牙齒CT掃描，在降低輻射劑量的同時，不影響圖像質量，值得臨床推廣。

雙源CT；CARE Dose 4D；牙齒掃描；輻射劑量

[Abstract] Objective To investigate application value of CARE Dose 4D dual source CT(tube current modulation)in children′s teeth scanning.Methods Totally 70 patients with suspected tooth deformity who underwent CT plain scan and reconstruction in children with apical were selected,according to the time sequence,patients were divided into group A,B,group A took routine scan(100 kVp/150 mAS),group B took CARE dose 4D scanning(100 kVp/refer to the current,150 mAS),other conditions remained unchanged.The scan scheme of radiation dose and the image of the average CT value,noise,SNR,CNR and subjective ratings,etc.were compared between the two groups.Results The radiation doses between group A and B had statistical significance(t=-2.24,P=0.03).Compared with group A,ED in group B decreased by about 23.15%;The image of the average CT value,noise,SNR,CNR and subjective ratings had no significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion Application of dual source CT CARE dose 4D technology in dental CT scanning,can reduce the radiation dose,does not affect the image quality,is worth clinical promotion.

牙列紊亂影響患者面部美觀和咀嚼功能患者需接受牙齒的正畸治療。埋伏牙造成恒牙移位是牙列紊亂的重要原因之一[1]。埋伏牙治療方案的選擇與所在部位和生長形式相關。清楚顯示埋伏牙及其與周圍牙的位置關系和牙列整體對于牙齒正畸的治療尤為重要。口腔全景片是將頜骨展開成二維的平面圖像，因變形、放大、重疊等缺點而對埋伏牙位置關系及其相應測量存在局限[2]。而錐體束CT雖能很好地顯示埋伏牙但目前普及應用不夠[3]。文獻報道CT三維重建仍是當前顯示埋伏牙最主要的方法，但受輻射劑量限制，且埋伏牙顯示多為兒童患者，因而降低牙齒CT掃描劑量更為重要[4-5]。本文探討CARE Dose 4D(管電流自動調節)技術在兒童牙齒CT掃描中降低劑量及保證圖像質量的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1～9月行牙齒CT檢查患兒70例，其中,男38例，女32例，年齡6～13歲，平均(99.21±2.32)個月。掃描前所有患兒監護人均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用德國Siemens公司SOMATOM Definition CT(SOMATONM Definition CT，Siemens Healthcare，Forchheim，Germany)掃描。按照時間先后分為2組，A組：2015年3～7月，采用100 kVp/150 mAs掃描；B組2015年8～11月，開啟CARE Dose 4D，采用管電壓100 kVp，參考電流150 mAs掃描，其余條件與A組不變。掃描前將自制牙托放入患兒口腔防止咬合致上下牙重疊，并用鉛圍裙和鉛圍脖對非檢查部位進行遮蓋防護，仰臥軸位掃描。掃描范圍：從下頜骨體部下緣到額竇頂部；其他掃描參數：螺距1.0，準直64.0 mm×0.6 mm，球管旋轉時間0.5 s，間距、層厚均為5 mm。骨窗(窗寬1 100 HU/窗位900 HU)，軟組織窗(窗寬100 HU/窗位45 HU)。在工作站 MMWP行冠狀位、矢狀位、曲面重建及VR重建。

1.3 輻射劑量 主要根據容積CT劑量指數(CTDIvo1)、劑量長度乘積(DLP)、有效劑量(effective dose，ED)3個指標評價。CTDIvo1值反映整個掃描容積的平均劑量；DLP值用來評價受檢者一次完整CT掃描總輻射劑量；CTDIvo1 和DLP均用機器自動生成；ED根據公式ED= DLP×K，單位為mSv，K為換算因子，采用歐洲CT質量標準指南頭顱平均值0.021[6]。

1.4 圖像質量分析 圖像質量的評價包括主觀評分和客觀評價，主觀評價由兩名高年資主治醫師分別在隱藏掃描參數和患者信息后雙盲法評判分析，根據打分進行圖像質量的量化評估分析，若有分歧請上級醫生綜合分析達成共識。客觀評價從平均CT值及噪聲、信號噪聲比(signal-to-noise ratio，SNR)、對比噪聲比(contrast-noise ratio，CNR)幾個方面進行評判。

1.4.1 圖像質量主觀評分 評分標準如下[7]，5分：解剖細節及病灶顯示清晰，圖像質量佳；4分：解剖結構和細節及病灶較清楚，圖像質量較好；3分：大部分解剖結構及病灶可以滿足診斷，但少數圖像不能評價；2分：解剖結構及病灶顯示不清，細節顯示不良；1分：解剖結構及病灶顯示不清，圖像質量差。其中，5分圖像質量最好，其余圖像質量依次降低。圖像質量評分達3分以上均能滿足診斷要求，即不影響病灶的觀察。其中解剖細節包括病灶大小、形態、范圍及邊緣等信息。

1.4.2 圖像質量客觀評價 平均CT值及噪聲：選擇鼻翼下肌肉、同層面皮下脂肪及背景空氣為感興趣區(ROI)，范圍為1.0 cm2，測3次后，取其平均CT值；噪聲為平均CT值的標準差(SD)，機器自動生成。SNR為平均CT值與其SD的比值，即平均CT值/SD[6]。CNR為兩種組織信號強度的相對差別為對比度，差別越大則圖像對比越好。具體為CNR=(CT鼻翼下肌肉-CT皮下脂肪)/SD。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 A、B兩組掃描方案輻射劑量比較 兩組輻射劑量比較采用配對樣本t檢驗，差異均有統計學意義(P<0.05)。與A組比較，B組輻射劑量顯著降低，ED降低約23.15%，見表1。

表1 兩組掃描方案輻射劑量比較±s)

2.2 A、B兩組掃描方案圖像質量評分比較 不同掃描方案所得縱隔窗、骨窗圖像質量評分采用t檢驗比較，結果顯示兩組差異均無統計學意義(P>0.05)，可認為兩種掃描方式所得圖像質量無明顯差異。兩種方案圖像評分均在4分以上，均能達到診斷要求，見表2、圖1。

表2 兩組方案圖像質量評分比較±s，分)

圖A、C為A組方案；圖B、D為B組方案；圖A評分為4.78分、圖B評分為4.76分、圖C評分為4.47分、圖D評分為4.52分。

圖1 兩種掃描方案骨窗及軟組織窗的比較

2.3 A、B兩組掃描方案CT值、噪聲、SNR及CNR比較 兩組掃描方案圖像上鼻翼下肌肉、皮下脂肪CT值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，即兩組掃描方案對CT值無影響。兩組掃描方案鼻翼下肌肉區圖像噪聲、SNR、CNR比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3、4。

表3 兩組掃描方案平均CT值及噪聲的比較

表4 兩組掃描方案SNR、CNR比較

3 討 論

牙列紊亂影響面部美觀和咀嚼功能[8]，而牙列紊亂的重要原因之一是埋伏牙造成恒牙移位的同時，對鄰牙產生壓迫、導致其根部吸收，繼發牙髓炎和根周炎，嚴重者造成間隙感染、全身敗血癥[9]。不同部位和不同生長形成的埋伏牙治療方法不同。因此牙齒正畸前，除對牙齒位置、牙列、牙弓進行觀察外，清楚地顯示埋伏牙及其與周圍牙的位置關系和牙列整體對于牙齒正畸的治療尤為重要。隨著CT技術的發展，CT在牙齒檢查中所占比重越來越大。但隨之而來的是增加了患者的醫源性輻射劑量[10]。CARE Dose 4D是根據人體受檢組織厚度和密度的不同而自動調節管電流的技術，在不影響診斷的情況下可大幅度減少患者受輻射量[11]。但運用于牙齒的研究未見報道，本研究在于探討CARE Dose 4D技術在兒童牙齒CT掃描中降低輻射劑量及保證圖像質量的可行性。

本組資料顯示，與常規牙齒掃描比較，開啟CARE Dose 4D掃描組輻射劑量ED有顯著降低，且差異有統計學意義(t=-2.24,P=0.03)。開啟CARE Dose 4D后輻射劑量ED較常規劑量組降低約23.15%，與相關文獻相一致[12-13]。對于兩組掃描方案主觀評分的比較，開啟CARE Dose 4D與常規劑量在骨窗、軟組織窗上主觀評分差異無統計學意義(P>0.05)。兩種掃描方案所有圖像評分均在4分以上，圖像質量評分研究結果一致性與在不同個體間相同部位的文獻報道相同[14-15]。對于客觀圖像評價的比較，不同組織的CT值、相應區域的噪聲、SNR及CNR差異均無統計學意義(P>0.05)，說明兩種檢查方法客觀評價具有較準確的一致性。

綜上所述，在牙齒CT檢查中，運用雙源CT CARE Dose 4D技術在不影響圖像質量的同時，還能有效降低患兒檢查中的輻射劑量，值得臨床推廣運用。

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Application of dual source CT CARE Dose 4D technology in Children′s teeth scanning*

ZengXianchun，PuWei，XuRui△，WangYuquan，LiuLi

(DepartmentofMedicalImaging,thePeople′sHospitalofGuizhouProvince,Guiyang,Guizhou560004,China)

dual source CT；CARE Dose 4D；tooth scanning；radiation dose

貴州省衛生計生委科學技術基金資助項目(gzwkJ2014-1-056)。 作者簡介：曾憲春(1979-)，副主任醫師，碩士，主要從事影像診斷工作。△

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1671-8348(2016)28-3925-03

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2016-07-05)