研究神經內科疾病并發急性呼吸衰竭58例患者的治療效果體會

李志蕓

摘要：目的 分析神經內科并發急性呼吸衰竭患者的治療體會。方法 選取58例神經內科并發急性呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均確診為神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者，被選患者均需進行使用通氣治療。分析比較治療前后血氣指標以及臨床療效等。結果 研究組治療的總有效率為86.21%，死亡率為5.17%，未見明顯不良反應。治療后PaO2增加，PaCO2下降，PaO2/FiO2升高，與治療前比較，P均<0.05，統計學差異明顯。結論 神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者采用機械通氣治療效果較滿意，有效降低患者死亡率，安全有效，明顯改善其肺功能，值得推廣。

關鍵詞：神經內科疾病；急性呼吸衰竭；機械通氣

急性呼吸衰竭指的是患者由于某種原因在短期內呼吸功能消失，出現嚴重缺氧或呼吸性酸中毒者。多由溺水、電擊、藥物中毒等原因造成，起病急驟，病情發展迅速，須及時搶救才能挽救生命[1]。呼吸系統衰竭是較為常見的呼吸內科疾病，具有發病機制復雜、誘因多、臨床死亡率高的特點。多種神經科疾病，例如格林巴利綜合癥、腦血管意外等發病時均有可能并發急性呼吸衰竭。所以，在臨床中醫護人員采用機械合理、及時地協助患者度過危險期，為患者爭取救治時間。為研討神經內科并發急性呼吸衰竭患者的治療效果，對我院收治的58例神經內科并發急性呼吸衰竭患者進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2014年12月收集治療的58例神經內科并發急性呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男31例，女27例，年齡21～82歲，平均年齡（47.8±6.3）歲；入院時間3～10d，平均（5.6±2.4）d。腦血管意外21例、重癥肌無力13例、腦干腦炎10例、格林巴利綜合癥8例、多發性硬化癥7例。所有患者均對研究過程知情，遵循平等自愿原則簽署相關知情同意書后完成整個研究過程。

1.2機械通氣治療標準 患者出現以下情況[2]：①自主呼吸頻率>35次/min呼吸功能紊亂；②鼻導管在吸收吸氧3.0～5.0L/min的條件下，患者的動脈血氧分壓<60mmHg，血氧飽和度<90%；③若鼻導管吸氧3.0～5.0L/min仍出現呼吸困難或者呼吸急促。

1.3方法 醫護人員在患者入院后進行必要的常規檢查、常規處理措施。幫助患者取半臥位，在面罩通氣的基礎上調整肩帶，以保持良好的密封性，不滲漏。初始治療，吸氣壓（IPAP） 6～12cmH2O范圍內，接著以2個單位進行連續遞增，直到單位值達到18；呼吸頻率保持在16次/min；氧流量設置在3～8 L/min左右。保持4～10cm H2O范圍內的呼氣壓力數值。潮氣量10.20ml/kg，呼吸頻率15.30次/min，吸氧最初的濃度為60%～100%，后調至40%，呼吸比1：（1.5～2），上機30min后醫護人員根據患者血壓、血氧飽和度、兩肺濕啰音情況對呼吸參數進行調整。

1.4觀察指標 觀察記錄兩組患者通氣治療24h后動脈血氣分析PaO2、PaCO2和氧合指數（PaO2/FiO2）情況，并對療效進行評價，顯效：呼吸功能改善顯著，肺部干濕音消失，浮腫消退；有效：呼吸功能改善，肺部現少量干濕音，浮腫得到緩解；無效：病情無任何變化或加重[3]。總有效率為顯效率與有效率總和。

1.5統計學處理 應用 Excel 進行數據錄入，采用 SPSS14.0 統計軟件對數據進行統計分析，計數資料和等級資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料用中位數和全距表示采用t檢驗或秩和檢驗；以 P<0.05 為具有顯著統計學意義。

2 結果

經治療后，58例患者臨床治療顯效22（37.93%）例，有效28（48.28%）例，無效8（13.79%）例，其中死亡3（5.17%）例；所有患者臨床癥狀及體征均緩解，PaO2增加，PaCO2下降，PaO2/ FiO2升高，未發生嚴重不良反應。見表1。

3 討論

神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的發病機制較為復雜，且誘因較多。發病時通常會導致呼吸衰竭，原因主要有[4-5]：①因為突然發生的神經內科疾病引起呼吸肌因為腦干、運動神經、高位脊髓等損傷受到抑制，造成機體呼吸肌無法接收神經沖動進而引發呼吸衰竭；②患者的神經肌肉接頭發生突變，神經沖動傳導無法到達呼吸效應肌肉；③其他因素導致。

臨床治療中神經內科合并急性呼吸衰竭患者尚無明確治療方式，針對病情嚴重的患者臨床多采用呼吸機進行機械通氣治療，治療中參數的設置及模式的選擇應以患者的病情為基礎進行實際調控。通過本文研究分析可得：機械通氣治療總有效率高達86.21%，患者死亡率為5.17%。治療后PaO2增加，PaCO2下降，PaO2/FiO2升高，呼吸功能和肺功能明顯改善。神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者的臨床治療中應對患者原發病和并發癥予以高度重視。針對腦炎、重癥肌無力危象、多發性硬化癥等患者，需在治療中立即給予較大劑量的激素治療。而腦出血合并急性呼吸衰竭的患者則應在第一時間降低顱內壓，采用較大劑量的激素和利尿劑治療，如需必要則應行腦室引流術治療；針對中樞性呼吸衰竭患者（仍可自行呼吸），可適當采用呼吸興奮劑治療，但治療過程中需注意保持患者呼吸道的暢通，避免增加患者呼吸肌疲勞。從筆者多年的臨床經驗總結如下：①針對部分原發病所導致的急性呼吸衰竭引起的通氣障礙，醫務人員應以患者的原發病為基礎，對其引發急性呼吸衰竭的機制進行探究，并采用針對性措施處理；②患者急性呼吸衰竭發作時缺氧的病理生理性機制；③是否合并發生其他心臟、肺部疾病的發。大部分神經內科疾病合并急性呼吸衰竭的患者多會發生肺泡低通氣綜合征。若患者肺泡的每分通氣量較二氧化碳的代謝率低，則患者的PaCO2水平上升。臨床治療中針對重癥肌無力患者（限制性通氣障礙）需接受潮氣量大的通氣模式治療，治療中可適當延長患者的呼氣時間。而針對限制性低氧型呼衰患者應選擇PEEP模式行通氣治療。

綜上，神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的患者臨床救治應盡早進行，原則上采用機械通氣治療，并以病情為基礎進行參數及模式的設置，可有效改善患者的肺部通氣功能，以保證臨床救治成功率，降低死亡率。

參考文獻：

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編輯/哈濤