鎖定加壓接骨板治療老年患者肱骨近端粉碎性骨折的療效分析

楊家德　陳桂榮　張有文

摘要：目的 分析老年患者肱骨近端粉碎性骨折行鎖定加壓接骨板治療療效。方法 回顧性的選擇來自2010年1月～2014年10月于本院收治43例肱骨近端粉碎性骨折老年患者資料，除1例轉上級醫院行肩關節置換術外，其余42例均行鎖定加壓接骨板治療，對行鎖定加壓接骨板治療42例患者的資料進行對比和分析。結果 本組42例患者，優良率為85.7%（36/42）；手術時間是（65.5±20.7）min、出血量（315.3±114.3）mL、骨折愈合時間是（9.6±2.0）W；隨訪發現骨折均愈合，沒有切口感染、畸形愈合、延遲愈合、肱骨頭壞死、骨不連等并發癥；X線檢查顯示：有15例解剖復位，15例近似的解剖復位，9例復位可，3例差。結論 老年患者肱骨近端粉碎性骨折行鎖定加壓接骨板治療療效理想。

關鍵詞：粉碎性骨折；肱骨近端；鎖定加壓接骨板；老年

肱骨近端骨折是四肢骨折類型中常見的一種，發病率高，約占4%～5%，且有12%～15%的骨折具有移位、不穩定的特點，需采取手術治療[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性的選擇來自2010年1月～2014年10月于本院收治43例肱骨近端粉碎性骨折老年患者除1例轉上級醫院行肩關節置換術外，其余42例均行均行鎖定加壓接骨板治療，本組42例中男女比例20：22，年齡55～84歲，平均（67.6±2.4）歲，骨折部位：右側24例，左側18例，骨折類型：Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ11例。

1.2方法 患者在可耐受手術條件下進行手術，27例行全麻，15例行高位臂叢類麻醉，均選擇平臥位，患側肩胛骨體后方墊軟枕，以喙突為標志，于肩關節的前側處三角肌的前緣作切口，從三角肌的胸大肌處間隙解剖進入，把頭靜脈與一些三角肌的前部肌肉向內側牽引、三角肌牽向外側，將血腫清除，不對骨膜進行過多的剝離的情況下使骨折斷端部份顯露，于肩外展位的牽引之下利用手法推壓，克氏針撬撥骨折塊或利用肱骨頭的周圍處關節囊與韌帶附著而使骨折復位，若骨折端周圍局部具骨質缺損過多，則取同側自體骨在缺損處植入，用克氏針進行臨時固定。若骨折嚴重粉碎，在確保肘關節處于屈曲外旋位為30°～40°的后傾角度，在正常解剖位置處固定移位的肱骨頭，在C型臂X線機透視之下對骨折端的對位情況進行觀察，若對位對線良好且骨缺損處充填較好后，取長度合適的肱骨近端鎖定加壓接骨板在肱骨大結節頂點下方約0.5 cm位置、結節間溝后外側1.0 cm左右位置入，將導向裝置旋入鎖定加壓接骨板釘孔內，鉆孔后擰入長度合適的鎖定螺釘，也可用一枚3.5 mm皮質骨螺釘在遠折端近骨折線處將遠折端與接骨板固定，在導向器的引導將5～6枚鎖定螺打入肱骨頭內，遠折端打入3～4枚鎖定螺釘固定。做肩關節被動活動，檢查肩關節活動情況及固定穩定情況，再次經C型臂X線機透視觀察骨折對位對線良好，螺釘長度合適。沖洗創口。如創面有滲血則放置負壓引流管，無明顯滲血可不放置引流，對切口逐層閉合。術中特別注意充分利用C型臂X線機進行透視觀察，保證螺釘長度不超過關節面，對嚴重IV型粉碎骨折者，依據具體情況取可吸收線利用鎖定接骨板的近端處縫合孔對撕裂肩袖進行縫合及修補。

1.3療效判斷與觀察指標 療效判斷：應用NEER評分相關標準，總分是100分，優為90～100分；良指為80～89分，可為70～79分，差為<70分[2]。觀察手術時間、出血量等手術指標；隨訪10～24個月，觀察并發癥及X線檢查結果。

2 結果

2.1本組療效及手術指標 本組42例患者，優22例，良14例，可4例，差2例，優良率為85.7%（36/42）；手術時間是（65.5±20.7）min、出血量（315.3±114.3）mL、骨折愈合時間是（9.6±2.0）W。

2.2本組并發癥及X線檢查情況 隨訪10～24個月發現骨折均愈合，沒有切口感染、畸形愈合、延遲愈合、肱骨頭壞死、內固定斷裂、骨不連等并發癥。X線檢查顯示：有15例解剖復位，15例近似的解剖復位，9例復位可，3例復位差。

3 討論

肱骨近端骨折是指肱骨頭、大小結節、肱骨干的近端等部位出現解剖結構性的骨折，隨著微創技術不斷發展，鎖定加壓接骨板以其創傷小且愈合快等優勢逐步成為臨床首 選[3]。

本研究結果顯示：本組42例患者優良率高達85.7%，且手術及骨折愈合的時間均較短，出血量較少。原因分析可能為：傳統的接骨板多使用非剛性的釘板結合，致使其穩定性依靠骨和板界面間摩擦力得以提供，由于此類接骨板進行塑性較困難，難以和肱近端骨皮質解剖結構進行完全貼附，造成骨折復位的一期丟失，特別是對具骨質疏松者或肱骨近端粉碎性的骨折者進行治療時更為明顯，此時軟組織被廣泛剝離，且接骨板壓迫骨膜，極易造成骨折處血運破壞加重，提高肱骨頭在術后壞死率與骨折不愈機率[4]。而行鎖定加壓接骨板治療能彌補以上缺陷，其穩定性最好，LCP為一種結合點狀接觸及AO微創類固定系統優勢的接骨板，其和傳統接骨板不同在于其不用完全依賴接骨板與骨骼間摩擦力以提供穩定性；其系統的鎖定螺釘和接骨板間具角穩定的界面，骨骼與鎖定接骨板骨間可具一定間隙，且不造成過大的壓力，進而使骨膜損傷降低，使骨折區血供得以保留，和生物力學類內固定器較符合[5]。由于鋼板處體積較小，使用在肱骨近端處骨折不會對軟組織損傷過多，且術中易于操作，和微創原則較符合；同時，其設計根據了肱骨近端處解剖形狀，為此術中不需要對鋼板予以預彎塑形，而多樣性螺釘孔類設計也助于骨折處復位及固定[6]。此外該固定系統內鎖定螺釘的固定具有較好錨合及較高抗拉力效果。

綜上所述，老年患者肱骨近端粉碎性骨折行鎖定加壓接骨板治療療效顯著，不僅可改善肩關節的功能，且可縮短手術及骨折愈合的時間。

參考文獻：

[1]劉長路，劉曉民，黃健，等.半肩關節置換治療復雜肱骨近端骨折[J].中國組織工程研究，2013，17（52）：8987-8992.

[2]劉軍，魯厚根，廖全明，等.肽骨近端鎖定鋼板固定與人工肽骨頭置換術治療老年復雜肽骨近端骨折的比較[J].廣東醫學，2012，33（6）：842-844.

[3]張玉興，房曉彬，王亞平，等.骨質疏松性復雜肱骨近端骨折人工肱骨頭置換與內固定的療效觀察[J].重慶醫學，2015，44（2）：253-255.

[4]趙勇，周大鵬，韓文峰，等.2.4mm解剖型鎖定加壓接骨板在治療橈骨遠端C3型骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（5）：463-464.

[5]高興華，黃保華，張光明，等.鎖定加壓接骨板內固定治療關節置換術后假體周圍骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（10）：925-926.

[6]陳金生，馬全才，譚晚明.鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠端不穩定骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：285-286.

編輯/肖慧