腰椎間盤突出癥中醫治療述要

賈峻

摘要：腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱疾病之一，在脊柱疾病中發病率最高。嚴重時引起腰部功能活動障礙。在臨床研究中，單一療法干預較少，大多采取中醫保守綜合療法，中醫保守治療效果較好，安全性高，副作用相對較低，便于推過應用等特點，綜合治療取不同療法優勢互補之意。在本病的治療上應用前景廣闊，值得進一步深入研究，以期待發揮更大的作用。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；中醫；推拿

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性， 纖維環破裂， 髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征， 是臨床中引起腰腿痛的常見病、多發病， 也是使患者喪失工作能力的疾病之一。其主要癥狀為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直至足部的放射性疼痛，腰部功能活動障礙， 部分患者有明顯的脊柱側彎畸形；好發于20～50 歲的青壯年， 男性多于女性。

1中醫學認識

中醫學認為該病屬于"腰腿痛"、"腿股風"、"痹證"、"痿證"等范疇。《素問·刺痛論》曰"內里之脈，令有腰痛，不可以咳嗽，咳則筋脈急"；《醫學心悟》中記載"腰痛拘急，牽引腿足"。多因用力不當，損傷筋脈，氣滯血瘀，經絡不通所致。中醫辯證以"腰（腿）痛"為主，其次為"痹病"，多予單一方法辯證（八綱辨證、臟腑辯證），辯證要素主要涉及風寒、濕、瘀、虛。證型出現頻率最高為氣滯血瘀，其次為寒濕痹阻、腎陽虛、腎陰虛及血瘀。其治療《靈樞·雜病》曰"腰痛，痛上寒，取足太陽、陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯也，取足少陽；中熱而喘，取足少陰、中血絡"；《醫學入門》卷一附雜病穴法"腰痛環跳委中神，若連背痛昆侖武"；《雜病穴法歌》曰："腰連腿痛怎生醫，環跳行間與風市"；《針灸甲乙經》云："腰脅相引病急，髀筋槭，脛痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之。"把環跳穴視為脾樞屈伸開闔之要穴；用藥均根據其病因病機與肝腎功能失調受損來辨證，治療上多采用肝益腎、祛寒除濕、行氣活血、通經活絡之品。

2中醫治療

2.1中藥治療 中藥治療腰椎間盤突出建立在辨證論治的基礎之上。中國傳統醫學認為，腰椎間盤突出主要的證型有陽虛寒凝、腎虛血瘀、痰濕阻滯以及外感風寒濕邪痹阻經絡，不通則痛。在治療上，提倡溫陽散寒、補腎化瘀、化痰健脾除濕及祛風散寒等。臨床上，這些證型不是絕對獨立的，往往多種證型同時相兼，只是以一種證型為主，同時兼有其他的致病因素。唐鑫[1]根據辯證中醫辯證施治，將該病分為寒凝血脈、陽虛寒凝、寒濕阻滯、肝脾不調、陰虛筋軟、瘀血阻滯及氣虛型，分別選用不同的方劑治療，治療后隨訪2個月～2年，根據量化的療效評價標準，其中優53例約占77.9%，良11例約占16.2%，差4例約占5.9%，優良率94.1%。趙振山[2]用自擬健腰舒筋湯對105例腰椎間盤突出癥患者治療，隨訪時間6～18個月，平均11個月，總有效率治療組為90.5%。劉潤珍[3]以活血通絡、祛風除濕為大法，以：川軍10 g，梔子12g，蒼術12g，玉米15g，柴胡12g，丹參15g，桂枝10g，細辛3g，牛膝10g，杜仲12g，當歸15g，川芎9g，川連10g，白芍10g，白芷10g，全蟲3g為主方，隨證加減，對178例腰突癥患者治療，10d為一個療程，以癥狀的改善和臨床CT檢查結果為療效的評價標準，結果治愈117 例，顯效36例，好轉15例，無效10例，總有效率為93.8%。杜德元[4]祛風濕、益氣活血、軟堅散結、通絡止痛類中藥配伍治療腰椎間盤突出癥，采用獨活寄生湯加減，治療86例腰椎間盤突出癥，結果：治愈62例，治愈率72%，好轉19例，好轉率22%，無效5例，無效率6%，總有效率94%。劉清華[5]針對血瘀型腰椎間盤突出采用身痛逐淤湯化裁，48例患者中治愈26例，好轉18例，總有效率達91.7%。腎虛寒凝證，李永儀[6]采用麻黃附子細辛湯加減治療，有效率達到93.8%。

2.2 針刺推拿治療 針灸治療腰痛早在《內經》就有記載， 《靈樞·雜病》曰："痛上寒， 取足太陽、陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯也， 取足少陽"。后世醫家廣為采用針灸治療腰部疾患， 如《神應經》中有"腰痛取肩井、環跳、陰市、三里、委中、承山、陽輔、昆侖、腰俞、腎俞"的記述， 針灸治療腰痛療效肯定。針灸具有疏通經絡、祛風活血、補虛強筋的功效，因而臨床上用于治療腰椎間盤突出癥應用廣泛。

臨床通常采用循經取穴與局部取穴相結合[7]，選取足太陽膀胱經、足少陽膽經的腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、環跳、秩邊、承扶、殷門、承山、委中、昆侖等穴位，選取雙側夾脊穴，患側秩邊、環跳；配穴取下肢后側痛取殷門、委中、承山，下肢外側痛取風市、陽陵泉、懸鐘，下肢前側痛取髀關、伏兔、足三里。所有夾脊穴均采用電針治療，以疏通足太陽膀胱經、足少陽膽經之氣血經絡，而奏理氣活血，通絡止痛之功。徐文嵩[8]采用每組穴位得氣后行相同的平補平瀉手法，針刺后留針30min，間隔10min行針1次，均治療6d/w，休息1d，3w為1個療程，共觀察1個療程。采用經絡辨證取穴針刺治療腰椎間盤突出癥能明顯提高療效，結合電針比普通取穴針刺臨床有更加顯著的療效，是臨床治療腰椎間盤突出癥的簡單而有效的方法。董玉喜[9]在辯證論治的基礎上，采用督脈穴位配合足太陽膀胱經的秩邊、承扶、委中、委陽、承山、昆侖、京骨穴或足少陽膽經的環跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、丘墟、太沖穴，對80例腰椎間盤突出癥患者進行治療，每次留針30min， 15min 行針1次。5次/w， 3w為1個療程，所有患者均針刺1個療程后評定療效。結果治愈28例，顯效17例，有效28例，無效7例，總有效率為91.23%。

2.3 牽引治療 腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛主要由髓核突出機械性壓迫、神經根及其周圍的炎性改變為主因引起，腰椎間盤突出的非手術療法機理，主要是使突出的椎間盤組織全部或部分還納，突出的椎間盤組織發生變形或移位，消除或減輕神經根的水腫或局部的無菌性炎癥等。運用牽引治療的方法可以物理因素使腰椎間隙增寬，緩解神經根受壓而導致的疼痛；亦可以配合中藥治療，協同起到抗炎、抗過敏、改善微循環、減少滲出的藥理作用，從而，消除或減少神經根周圍的炎癥，減少局部致痛的代謝物質對神經根的刺激[10]。按傳統牽引方法進行治療，5d為1療程，1療程后評定療效。結果提示牽引療法有助于改善局部疼痛、腰部功能的恢復和下肢癥狀的緩解[11]。

2.4其他治療（刺絡拔罐） 張喜娟[12]采用刺絡拔罐等傳統療法針對腰椎間盤突出癥（尤其腎虛血瘀型），針對L4/L5、L5/S1單節段和雙節段突出或膨隆，且只有一側下肢有癥狀或體征的患者60例。取相應病變節段及上、下各一節段夾脊穴（雙側）；環跳、委中、陽陵泉（患側）。用三棱針分別點刺，并在點刺部位拔罐，留罐5～10min；每次出血總量在5～10ml。穴位留針30min，隔日治療1次，15d為1療程，療程間休息3d。治療前及治療兩個療程結束后，分別對兩組用"下腰痛評分標準"（JOA評分）進行臨床癥狀積分的評定，檢測治療前后患者的血液流變學指標的變化。結果顯示：刺絡拔罐治療血瘀型腰椎間盤突出癥的療效優于普通針刺組，為臨床治療血瘀型腰椎間盤突出癥的有效方法之一。PETER TJANDRA [13]針刺結合電針治療腰椎間盤突出癥40例，取腰椎病變節段及上、下各一節段的雙側夾脊穴，患側秩邊、環跳；及下肢后側痛取殷門、委中、承山，下肢外側痛取風市、陽陵泉、懸鐘，下肢前側痛取髀關、伏兔、足三里。所有夾脊穴均用電針。對照組40例取穴治療與治療組相同，但不用電針。總有效率治療組80.0%，對照組65.0%，兩組比較有極顯著性差異（P<0.01）。因此，針刺結合電針能明顯提高療效率，是臨床治療腰椎間盤突出癥的簡單而有效的方法。

3展望

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱疾病之一，在脊柱疾病中發病率最高。主要由于椎間盤變性， 纖維環破裂， 髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征， 是臨床中引起腰腿痛的常見病、多發病， 也是使患者喪失工作能力的疾病之一。其主要癥狀為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直至足部的放射性疼痛，腰部功能活動障礙， 部分患者有明顯的脊柱側彎畸形。在臨床研究中，單一療法干預較少，大多以中醫綜合療法為主，取不同療法優勢互補而協同增效。但是大部分文獻提示觀察病例偏少，缺乏大樣本、多中心研究，臨床觀察結果的普遍性不強。此外，在遠期療效隨訪方面描述亦不全面。

中醫治療有效果較好，副作用相對較低，安全性高，便于推廣應用等特點，在本病的治療上應用前景廣闊，值得進一步深入研究。

參考文獻：

[1]唐鑫，李書振.中醫藥辨證治療腰椎間盤突出癥68例[J].遼寧中醫藥大學學報，2008：89-90.

[2]趙振山，吳小平，黃振宇.自擬健腰舒筋湯治療腰椎間盤突出癥105例療效觀察[J].中醫藥導報，2011：63-64.

[3]劉潤珍.中醫藥治療腰椎間盤突出癥178例療效觀察[J].山西中醫學院學報，2011：50.

[4]杜德元.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥86例[J].遼寧中醫雜志，2006：1301.

[5]劉清華，曾昭洋，宋敏.中醫藥治療血瘀型腰椎間盤突出癥48例[J]. 甘肅中醫學院學報，2006：18-20.

[6]李永儀.麻黃附子細辛湯加味治療腰椎間盤突出癥48例臨床觀察[J].中醫藥導報，2006：39-40.

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[8]徐文嵩.經絡辨證取穴針刺治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].遼寧中醫藥大學，2011.

[9]董玉喜，彭冬青，張玉嬌.循經辨證針刺治療腰椎間盤突出癥80例[J].中醫雜志 2009：152-153.

[10]俞詩茂.牽引配合中藥療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].南京中醫藥大學，2001.

[11]張濤軍.牽引加運動療法治療后方腰椎間盤突出癥20例[J].河南中醫，2011：1404-1405.

[12]張喜娟.刺絡拔罐治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效及對血液流變學的影響[J].福建中醫學院，2008.

[13]TJANDRA P，趙紅霞，趙若谷，等.針刺結合電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2008：726-727.

編輯/孫杰