多發(fā)性骨折臨床治療38例分析

何天兵

摘要：目的 探究38例發(fā)生多發(fā)性骨折的患者的臨床治療方法及效果。方法 擇取在我院醫(yī)治多發(fā)性骨折的患者共38例，回顧分析其臨床資料，總結其治療方法與治療結果。結果 采取保守治療的患者有6例，首先進行保守治療隨后通過手術進行復位內(nèi)固定的患者有3例，先手術切開后復位行內(nèi)固定操作再進行清創(chuàng)的患者有14例，僅進行復位內(nèi)固定的患者有15例。以上患者的骨折情況均先后痊愈，功能恢復狀況良好。結論 臨床在為發(fā)生多發(fā)性骨折的患者進行治療之前，應首先對其病情給予準確評估，以挽救生命為優(yōu)先，隨后根據(jù)患者實際情況，采取最適合患者的方法處理骨折問題，這樣可以提高治療效果，預防并發(fā)癥發(fā)生。

關鍵詞：骨折；損傷；臨床治療；臨床效果；多發(fā)性骨折

隨著現(xiàn)代交通與工農(nóng)業(yè)的大發(fā)展，越來越多的人發(fā)生車禍、砸傷或墜落傷，多發(fā)性骨折因此而呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)生趨勢。臨床治療多發(fā)性骨折，在早期能否給予正確處理，直接關系到病情是否會加重、預后恢復是否良好[1]。故臨床治療多發(fā)性骨折，應根據(jù)其特點進行對應處理。本文就38例患者多發(fā)性骨折的臨床治療進行如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2015年6月這兩年間在我院醫(yī)治多發(fā)性骨折的患者共38例，回顧分析其臨床資料，有男性患者26例，女性患者12例，年齡18～72歲，平均年齡為（45.33±12.86）歲。其中，有2例患者的年齡<20歲，16例患者的年齡20～39歲，14例患者的年齡40～59歲，6例患者的年齡在60～72歲。部分患者同時2處或3處骨折，骨折部位具體包括：鎖骨5例、尺橈骨11例、踝骨4例、掌骨6例、髕骨1例、股骨7例、脛腓骨9例、肱骨4例、肩胛骨2例、盆骨3例、跟骨3例、腰椎骨4例、肋骨5例、鼻骨2例、頜骨7例。此外，有2例患者并發(fā)有血氣胸與休克，4例患者并發(fā)有顱內(nèi)挫傷，14例患者并發(fā)有其它開放性傷口。致傷原因分別為：墜落致傷3例，墜物砸傷1例，車禍撞擊致傷34例。

1.2方法 多發(fā)性骨折的臨床治療應以挽救患者生命為第一目標，入院后先為患者的當前情況進行評估。對于生命體征紊亂的患者，首先應予以急診搶救，為其實施復蘇操作，同時進行抗休克處理，再對患者的骨折病情進行針對性治療。對于有開放性骨折的患者，在其生命體征穩(wěn)定下來之后立刻為其進行內(nèi)固定處理。若患者臟器合并有損傷，則在條件允許的情況下，在同一次麻醉中為其內(nèi)固定好骨折部位、修復好內(nèi)臟損傷。若條件不適合同時完成兩種手術，則優(yōu)先對臟器損傷進行修復，骨折損傷則先進行清創(chuàng)與固定，留待患者生命體征穩(wěn)定之后再擇期進行骨折固定處理。若患者關節(jié)出現(xiàn)了損傷，同時還存在血管神經(jīng)損傷，則應首先進行抗休克處理，再進行內(nèi)臟損傷修復，之后探查神經(jīng)血管并對其進行修復，或直接吻合，或靜脈/神經(jīng)移植，最后對骨折進行復位與固定。對于骨折嚴重、軟組織損傷無法挽回的患者，可進行軟組織損傷的一期截肢。

1.3觀察指標 以骨折部位恢復情況以及關節(jié)活動能力作為療效判定依據(jù)。①顯效：骨折全部愈合，局部未出現(xiàn)畸形，X光片下可見對位良好，關節(jié)功能也全部恢復正常，可正常活動、正常負重；②有效：骨折部位大部分正常愈合，少部分延遲愈合，X光片下發(fā)現(xiàn)有少許移位，關節(jié)功能稍有受限，下肢負重能力稍差；③無效：骨折愈合情況不佳，局部出現(xiàn)畸形，X光片下可發(fā)現(xiàn)明顯錯位或再次發(fā)生骨折，關節(jié)靈活性較差[2]。臨床療效為有效率與顯效率之疊加結果。

1.4統(tǒng)計學方法 參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 17.0加以檢驗。計數(shù)資料采取（n，%）表示，并行χ2值加以檢驗。計量資料行（x±s）表示，并進行t值檢驗。實驗所得數(shù)據(jù)若P<0.05，則表明結果有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1臨床療效 在38例患者中，采取保守治療的患者有6例（15.79%），首先進行保守治療隨后通過手術進行復位內(nèi)固定的患者有3例（7.89%），先手術切開后復位行內(nèi)固定操作再進行清創(chuàng)的患者有14例（36.85%），僅進行復位內(nèi)固定的患者有15例（39.47%）。以上患者的骨折情況均先后痊愈，功能恢復狀況良好。

2.2并發(fā)癥 38例患者中，發(fā)生術后創(chuàng)口感染的患者有6例（15.79%），其中1例（2.63%）為骨髓炎；出現(xiàn)畸形的患者有3例（7.89%），愈合延遲的患者有4例（10.53%），內(nèi)固定斷裂的患者有1例（2.63%）。這些患者在經(jīng)過后續(xù)治療后全部痊愈，相關功能恢復正常。

3 討論

多發(fā)性骨折的臨床治療關鍵在于第一時間挽救患者生命。這是因為患者早期可能因大出血等原因發(fā)生休克，患者生命體征紊亂、心跳呼吸驟停，若不及時治療，患者有極大可能死亡。并且，若早期未令患者體征穩(wěn)定下來，還有可能在后期誘發(fā)如重度營養(yǎng)不良、多器官功能衰竭、重度感染等嚴重并發(fā)癥[3]。

對于出現(xiàn)顱腦損傷或胸腹臟器損傷的患者，應在保證患者生命安全的前提下針對多發(fā)性骨折進行處理。這時，若要處理患者的骨折問題，應該簡單快速的為患者進行清創(chuàng)、固定，不影響病情的同時還能降低二次治療骨折的難度。若患者難以在第一時間接受骨折復位，等到病情穩(wěn)定后再治療骨折又會延誤治療時機，則可以選擇外固定架予以治療[4]。在本研究中，接受保守治療的6例患者中便有2例采用了外固定架治療。

對于發(fā)生閉合性骨折同時并發(fā)休克的患者，未免并發(fā)癥與合并傷占據(jù)醫(yī)護人員的注意力，從而出現(xiàn)漏診問題。應在搶救患者生命的同時為其盡快實施骨折內(nèi)固定。若為開放性骨折，其程度極為嚴重，則要優(yōu)選外固定架進行治療。

對于出現(xiàn)重度軟組織損傷的患者，需要在骨折初期傷口未閉合時為其進行清創(chuàng)處理。必須保證徹底清除干凈所有污染物質(zhì)與血運組織，并在清創(chuàng)后外露骨質(zhì)上覆蓋好健康軟組織。在閉合創(chuàng)口時，應避免在同一期將創(chuàng)口絕對閉合，而應該選擇分期閉合[5]，這樣做不僅能保證骨折的正常愈合，還能預防術后創(chuàng)口感染，對于肢體功能的恢復有著非常積極的促進作用。本研究中6例患者出現(xiàn)了術后創(chuàng)口感染，1例患者甚至出現(xiàn)了骨髓炎，正是因為這部分工作有疏漏。好在創(chuàng)口未行一期絕對閉合，在接受后續(xù)處理后感染得到了治療。

多發(fā)性骨折的手術治療周期比較長，故可分期進行階段性治療，這也是為了避免一次性進行多部位手術會對患者生理功能造成巨大損耗。但總得來說，多發(fā)性骨折仍需要盡早進行固定與復位，以免出現(xiàn)脂肪栓賽、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。

臨床為發(fā)生多發(fā)性骨折患者實施治療，早期的正確處理是關鍵。入院后應首先挽救生命，后修復臟器損傷，再處理各種骨折問題。如此可以有效提高救治的有效率，更有利于患者骨折情況的預后恢復。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯