補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹的臨床療效及對心電圖指標的影響分析

鄧君進　郭佳琪

摘要：目的 研究分析補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹的臨床療效及對心電圖指標的影響。方法 選取我院自2013年2月～2014年3月收治的70例患者，經臨床診斷，均確診為氣虛血瘀型胸痹患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，并采用隨機分組方式，分為研究組與實驗組，每組分別為35例，分別對兩組患者采取不同治療方法，其中給予研究組患者通心絡膠囊治療，對實驗組患者則采取中藥湯劑補陽還五湯加減治療。對比兩組患者臨床治療效果以及心電圖指標的改善情況。結果 兩組患者經過治療后，研究組治療有效人數為30例，治療總有效率為85.71%，實驗組治療有效人數為34例，治療總有效率為97.14%，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；且實驗組患者心電圖改善總有效率為97.14%（34/35），明顯高于研究組的88.57%（31/35）（P<0.05）。結論 采用補陽還五湯加減法，對氣虛血瘀型胸痹患者進行治療，臨床效果顯著，可有效提高患者臨床治療有效率，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：補陽還五湯；氣虛血瘀型胸痹；心電圖指標；研究分析；推廣應用

胸痹是指以胸部悶痛以及喘息不得臥為主要表現的一種疾病，輕者感覺胸悶以及呼吸受阻，重者出現嚴重心痛徹背以及背痛徹心[1]。胸痹一名，來源于《靈樞·本臟》"肺大則多飲，善病胸痹"。 胸痹的臨床表現始見于《內經》。 張仲景認為胸痹的病因病機是由于胸陽不振，陰寒內盛，陰乘陽位，痹阻胸陽，故見胸部的痞悶或胸膺部疼痛為主癥者， 稱為胸痹。有研究結果顯示，胸痹的發病率逐年上升，且有向年輕化發展的趨勢。該疾病嚴重影響患者生活質量，所以對該疾病的治療一直是臨床上研究重點課題。因中醫主要以辯證施治為宗旨，辯證治療胸痹改善患者心絞痛癥狀的同時，可調節患者臟腑氣血陰陽虛實表里，在臨床上得以廣泛應用[2，3]。因此為進一步了解補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹的臨床療效及對心電圖指標的影響。我院選取自2013年2月～2014年3月收治的70例氣虛血瘀型胸痹患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年3月收治的70例氣虛血瘀型胸痹患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，并采用隨機分組方式，將其分為研究組與實驗組，每組分別為35例，其中研究組男20例，女15例；年齡33～78歲，平均年齡（48.6±5.8）歲；病程3個月～8年，平均病程（3.6±2.5）年；實驗組男18例，女17例，年齡35～79歲，平均年齡（50.6±3.2）歲，病程4個月～9年，平均病程（4.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料上，對比差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對研究組患者采用通心絡膠囊治療，劑量為3次/d，3粒/次。實驗組則采用中藥湯劑補陽還五湯加減治療。處方主要成分為薏苡、山藥、白術以及萸肉各15g，丹參、桃仁、紅花、川芎、白芷以及赤藥各12g，桂枝、干姜、通草、蓽茇、良姜各10g，其他生黃芪30g，細辛3g，全當歸6g。水煎30min，取汁200ml，再加水煎30min，取汁150ml，然后將兩次取汁混合，早、晚各服用一次，1劑/d，連續治療1個療程（10d）。

1.3療效判斷標準 根據中西醫結合防治療冠心病心絞痛心律失常研究座談會上修訂的"冠心病心絞痛心律失常與療效評價標準[4]"臨床上療效判斷標準主要分為顯效、有效以及無效，其中顯效主要主要反應特征為，患者通過治療后，臨床癥狀全部消失，機體各指標恢復以前正常水平，同時心電圖也恢復正常；有效主要反應特征為，患者經治療后，臨床癥狀的得到有效改善，心電圖大致恢復正常或明顯改善；無效主要反應特征為，患者通過治療后，臨床癥狀無任何改變，甚至有進一步加重的跡象，心電圖無明顯改善。（治療總有效=治療顯效率+治療有效率）。

1.4統計學處理 運用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用（x±s）表示，組間計量資料采用計t檢驗，計數資料采用率表示，組間計量資料率的比較采用？字2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比 兩組患者經過治療后，研究組治療有效人數為30例，治療總有效率為85.71%，實驗組治療有效人數為34例，治療總有效率為97.14%，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后心電圖改善情況 實驗組患者心電圖改善總有效率為97.14%（34/35），明顯高于研究組的88.57%（31/35）（P<0.05），見表2。

3討論

中醫觀點認為氣虛血瘀型胸痹的發病機制，主要由患者飲食失調、勞逸失衡、情志失節以及臟腑病變等所致[5]。中醫學上將該病總結為"虛本實標，虛實交錯"。虛本患者，主因年老腎虧、或因后天不足等，而導致火臟陰陽虛損，根源在于腎脾皆虛；實標患者，因勞倦而至內傷、內熱寒郁、六欲過極以及重味過膩，而至氣滯氣虛、熱結血淤、陰寒滯留、胸陽痰聚，致使心絡阻滯，痹而生痛。臨床上胸痹雖與中風不同，但病機有相同之處，癥候均有氣虛血瘀型，可根據異病同治理論，因此補陽還五湯也可用于對氣虛血瘀性質的胸痹治療[6]。該處方主要以補氣虛、去寒氣、通絡化瘀以及散氣郁結為治療根本。因此以黃芪為君藥，主以補氣為主，其中全當歸，具有苦溫以助心血、補血活血為一體之功效；萸肉具有補元氣、保肝護腎、收斂固脫之功效；山藥養胃強脾、潤肺生津之功效；丹參通心絡以及去除心腹痼疾結氣之功效；川芎既能行散，又入血分，具有活血化瘀之效；白芷除濕以及活血止痛。諸多合用，共奏化瘀通絡、溫經通陽以及補氣活血之功[7]。此次研究結果顯示，兩組患者經過治療后，研究組治療有效人數為30例，治療總有效率為85.71%，實驗組治療有效人數為34例，治療總有效率為97.14%，兩組對比差異顯著。進一步說明，采用補陽還五湯加減法，對氣虛血瘀型胸痹患者，進行治療，臨床效果顯著，可有效提高臨床治療有效率，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李麗琦，牛雯穎，袁良杰，等.老年氣虛血瘀型胸痹患者紅細胞膜蛋白組成研究[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（11）：251-253.

[2]李麗琦，牛雯穎，袁良杰，等.老年氣虛血瘀型胸痹患者血液流變性及紅細胞膜組分變化研究[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（16）：285-288.

[3]劉雪娜，張冬榮，陳暉，等.中西醫結合心腦血管病雜志社阿司匹林及阿托伐他汀聯合心舒寶治療氣虛血瘀型胸痹[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（1）：14-15.

[4]中西醫結合防止冠心病心絞痛心律失常研究座談會，冠心病心絞痛療效評定標準[J].醫學研究通訊，1979（12）：17.

[5]雍玉琴.銀杏達莫注射液合生脈注射液治療氣虛血瘀型胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究[J].醫學信息（下旬刊），2010，23（7）：170-170，174.

[6]韓捷.用核素心肌灌注顯像評價氣虛血瘀與痰瘀互阻型胸痹患者心肌灌注的臨床研究[D].南京中醫藥大學，2014，13（20）：203-206.

[7]于麗春.中藥方劑治療證屬氣虛血瘀型穩定型心絞痛效果的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014（30）：261-261，265.

編輯/申磊