循證護理在優化急性心肌梗死介入診療流程中的應用

劉貴蓉　陳美　楊琨　龐秀清

【摘要】 目的：分析研究應用循證護理優化急性心肌梗死介入治療診療流程的方法和效果。方法：抽取2013年1月-2014年12月筆者所在醫院收治的219例急性心肌梗死介入治療患者為研究對象，根據診療流程不同，將其分為觀察組（n=117）和對照組（n=102），對照組按常規診療流程，觀察組成立急救團隊，24 h值班，患者進入急診科后立即通知心血管內科醫護人員，與急診科醫務人員共同參與救治，對有介入治療指征的患者直接送入介入室手術，術后再送入心血管內科。結果：觀察組患者從進入醫院急診科到運送至介入室手術的時間為（25±4）min，明顯低于對照組的（46±10）min，兩組比較差異有統計學意義（u=19.3306，P<0.05）。結論：運用循證護理可以優化急性心肌梗死介入診療流程，縮短患者進入醫院急診科到介入室手術的時間，提高搶救成功率。

【關鍵詞】 循證護理； 急性心肌梗死； 診療護理流程； 時間分析

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0085-02

Evidence-based Nursing Application in Optimizing Interventional Diagnosis and Treatment Procedures of Acute Myocardial Infarction/LIU Gui-rong，CHEN Mei，YANG Kun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：85-86

【Abstract】 Objective：To analyze the methods and effects of evidence-based nursing application in optimizing interventional diagnosis and treatment procedures of acute myocardial infarction.Method：We draw-out 219 patients who suffer acute myocardial infarction that admitted in our hospital from January 2013 to December 2014 as our research object.Depending on the different treatment process，they were divided into the observer group（n=117） and the control group（n=102）.The control group was taken the conventional treatment process，and the observer group was set up emergency team，24 hours on duty，after the patients entering the emergency department，immediately notified the medical and nursing in cardiovascular department to treat the patients together.The patients with interventional therapy indications were taken into intervention operating room directly，and been taken to the cardiovascular department when finish the operation.Result：The time that patients were being delivered to the therapeutic intervention from the very beginning in the observer group was （25±4）min，it was shortened than （46±10）min of the control group.There was significant difference in two groups（u=19.3306，P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing can optimize the interventional diagnosis and treatment procedures of acute myocardial infarction，shorten the time that patients are being delivered to the therapeutic intervention from the beginning，and increase the success rate of salvage.

【Key words】 Evidence-based nursing； Acute myocardial infarction； Treatment procedures； Time analysis

First-authors address：Yulin No.2 Peoples Hospital，Yulin 537000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.046

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈粥樣硬化等基本病因基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血而導致的心肌細胞死亡。其起病急、病情兇險多變、致死率高。對于急性心肌梗死患者而言，積極的預防和及早的處理是減少并發癥，降低死亡率的關鍵所在[1]。筆者所在醫院心血管內科2013年1月-2014年12月行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死患者219例，將循證護理運用到優化介入治療診療護理流程中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組選擇2013年1-12月行介入治療的急性心肌梗死患者102例，其中男71例，女31例，年齡40～87歲，平均66.5歲。觀察組選擇2014年1-12月行介入治療的急性心肌梗死患者117例，其中男81例，女36例，年齡37～88歲，平均64歲。兩組患者符合2004年ACC/AHA急性心肌梗死治療指南中的診斷標準，且有PCI適應證。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照一般急診患者就診護理流程：患者進入醫院急診科，急診科醫生了解病情、詢問病史誘因，對病情作出評估判斷，護士配合做心電圖、實驗室檢查，擬診急性心肌梗死后，醫生向患者、家屬解釋病情住院理由，并開單入院，患者或家屬辦理入院手續后，護士護送患者至心血管內科，心血管內科護士接到患者進行入院登記、測量生命體征等處理，醫生再次了解病情、詢問病史，對病情再次評估判斷，護士配合完善其他各種檢查，醫生開出手術通知書，護士遵醫囑使用抗血小板聚集及溶栓藥物，備皮等術前準備，并通知介入室，醫生向患者、家屬解釋介入手術目的、風險，患者、家屬簽字后，護士將患者送往介入室手術，術畢運送回心血管內科。

觀察組首先成立循證護理小組。其次尋找實證問題：影響患者及早手術的不利環節因素。再次查閱有關文獻資料，獲取實證支持。最后制定循證診療護理流程方案：（1）成立由急診科、心血管內科、介入室、檢驗科等組成的AMI急救團隊，24 h值班，隨時準備手術。（2）患者進入醫院急診科，急診科醫生了解病情、詢問病史，確認為急性心肌梗死，告知護士通知心血管內科醫生護士，并配合做心電圖、實驗室檢查，心血管內科醫生、護士到達急診科即與急診科醫生、護士共同配合作診斷、評估，有介入手術指征者護士立即使用抗血小板聚集及溶栓藥物，行備皮等術前準備，通知介入室。醫生向患者家屬解釋病情、手術目的、意義和方法等，護士幫助辦理入院手續后，立即運送患者至介入室手術，手術完畢運送至心血管內科。

1.3 效果評價

評價效果方法：以患者從進入急診科到送達介入室手術時間的長短進行評價。時間短者為效果好，時間長者為效果差。

1.4 統計學處理

所得數據采用PEMS 3.1統計學軟件，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組從急診科入院到進入介入室手術的時間為30～55 min，平均（46±10）min，觀察組從入急診科到進入介入室手術的時間為20～30 min，平均（25±4）min，兩組比較差異有統計學意義（u=19.3306，P<0.01）。

3 討論

急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未充分建立。流行病學調查發現，心肌梗死死亡的患者中約50%在發病后1 h內于院外猝死，死因主要是可救治的致命性惡性心律失常。顯然心肌梗死患者從發病至治療存在時間延誤[2]，對ST段抬高的AMI，強調早發現、早入院治療，加強入院前就地處理，并盡量縮短患者就診檢查、處置、轉運等延誤的時間。治療原則是盡早使心肌血液再灌注（到達醫院后30 min內開始溶栓或90 min內行PCI），以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大和縮小心肌缺血范圍[3]。急診PCI術是目前被公認能改善急性心肌梗死患者預后的最有效方法之一，能早期開通閉塞的冠狀動脈，挽救更多的心肌，使患者獲益明顯提高[4-7]。據統計，AMI急性期的住院病死率一般為30%，采用溶栓治療后降至8%左右，90 min內行介入治療后進一步下降至4%左右[8]。循證護理是在現代護理領域中新興發展起來的一種在循證醫學影響下產生的新的臨床護理模式，其核心是在護理過程中將臨床經驗、理論知識及患者需求有效的結合獲得證據，提出正確的護理決策，最大限度滿足患者及家屬需求[9]。醫院日常診療護理急性心肌梗死患者的流程是患者到達醫院后先到急診科，醫生進行問診、查體、行心電圖實驗室檢查等，擬診心肌梗死后，護士運送患者進入心血管內科，心血管內科再度問診、查體及完善其他相關檢查，診斷為心肌梗死后，再進行術前準備用藥，然后再將患者運送入介入室進行介入治療。此過程手續多、流程長，對于治療有時間依賴性的急性心肌梗死患者來說，無疑是重要的環節因素[10]。本研究應用循環護理，就如何優化心肌梗死患者診療護理流程進行探討，并制訂優化流程，使患者到達醫院急診科后及早地得到心血管內科專科醫師護士介入診療護理，免去重復處置、往返運送患者等數個不必要的流程，同時，增加了心血管內科專科的醫師護士共同救治，人力充足、工作效率提高，為縮短從進入醫院急診科到送往介入室手術時間提供了保障。對照組患者從進入醫院急診科到送入介入室手術的平均時間為（46±10）min，觀察組患者從進入醫院急診科到運送至介入室手術的平均時間為（25±4）min，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），觀察組時間明顯短，為成功實施PCI挽救心肌細胞奠定了基礎。

總之，改善急性心肌梗死患者預后的關鍵是成功的再灌注治療策略早期完成，持久地開通病變相關血管。急性心肌梗死介入治療患者使用循證護理，可以加強科室之間、醫護之間、護患之間的有效配合，縮短患者在檢查、治療、交費、轉運、護理等術前準備過程中的時間，使患者得到及時PCI。有利于梗死后心肌的重塑，改善預后，促進疾病康復，降低死亡率。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-11）