護(hù)理團(tuán)隊在“胸痛中心”建設(shè)中的作用

呂巧霞 余瑜 許芬娟 趙瑞芳 邢楊波

[關(guān)鍵詞] 胸痛中心；護(hù)理；規(guī)范

中圖分類號：R441.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009-816X（2016）04-0320-03

胸痛是急診患者常見癥狀之一，占急診就診人數(shù)的5%～30%[1]。以胸痛為表現(xiàn)的急危重癥如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸等均具有診斷困難、救治時間窗短的特點，故對胸痛患者進(jìn)行合理的危險分層，并給予正確的診斷和及時的治療至關(guān)重要。

為規(guī)范胸痛患者的診治流程，改善患者預(yù)后，自2011年起，我國在全國范圍內(nèi)推廣“胸痛中心”建設(shè)。“胸痛中心”是為以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道，通過多學(xué)科整合實現(xiàn)對胸痛患者的快速危險評估、診斷和治療，以改善患者預(yù)后。已有大量證據(jù)表明，“胸痛中心”的建立能顯著降低胸痛確診時間，減少再灌注治療時間，縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度[2]。

“胸痛中心”的人員配備包含多學(xué)科護(hù)理工作者，急診搶救流程均需在護(hù)士的積極配合下完成，護(hù)理團(tuán)隊在“胸痛中心”中發(fā)揮著必不可少的作用。現(xiàn)筆者從病情評估、病情監(jiān)測、心理護(hù)理和健康宣教四個方面就護(hù)理團(tuán)隊在“胸痛中心”建設(shè)中的作用做一綜述。

1 精確迅速的病情評估在胸痛搶救流程中的作用

對于急性冠脈綜合征引起的胸痛患者，尤其對于急性心肌梗死患者而言，時間就是生命。在急診室，首先接觸胸痛患者的往往是分診護(hù)士，因此合理的分診是拯救心肌的第一步。Jennings等[3]對14篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，證實了高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊有助于提高分診正確率，減少患者等待時間，增加患者滿意度。近來Tina等[4]擬行一項多中心巢式對照研究，旨在證實急診護(hù)理團(tuán)隊對胸痛的辨別能力（包括心電圖判斷能力、問診等）是否是胸痛患者預(yù)后的獨立危險因素。雖然目前尚缺乏足夠多的臨床數(shù)據(jù)，但“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識中仍要求分診護(hù)士應(yīng)對有典型或不典型胸痛癥狀的患者立即給予心電圖檢查[5]，要求分診護(hù)士對胸痛相關(guān)疾病，特別是急性冠脈綜合征、主動脈夾層等致命性疾病有一定的認(rèn)識，擁有系統(tǒng)問診及采集病史的能力，熟練掌握8導(dǎo)聯(lián)及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及典型心電圖異常表現(xiàn)的識別能力，及時將有用的信息通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。美國在2003年也制定了“非創(chuàng)傷性胸痛的分診標(biāo)準(zhǔn)流程”[6]。

2 嚴(yán)密的病情監(jiān)測在胸痛診治流程中的作用

胸痛病因較為復(fù)雜，如急性心肌梗死、腹主動脈瘤、急性冠脈綜合征、肺梗塞等高危疾病，處理越及時，對患者的預(yù)后會越有利，反之則可能危及患者的生命[7，8]。所以在胸痛患者的整個搶救過程中，需要實時評估患者病情的變化，注意觀察患者的主訴變化、面色、表情，例如胸痛緩解的患者再次發(fā)生胸痛、面色蒼白，往往預(yù)示患者再發(fā)心肌梗死的可能，則應(yīng)及時通知相關(guān)醫(yī)生；同時應(yīng)監(jiān)測血壓、呼吸頻率、心率，完善心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白等檢查[9]。對于危重患者，通常使用監(jiān)護(hù)儀器，動態(tài)記錄生命體征變化，及時處理監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況。對于冠脈綜合征的患者，則需動態(tài)監(jiān)測患者心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白以及心電圖，及時比較心電圖波形節(jié)律的變化[10]。

3 心理護(hù)理在胸痛診治流程中的價值

由于患者對“胸痛”相關(guān)疾病認(rèn)識不足或較模糊，胸痛發(fā)作時，軀體的疼痛加上心理的恐懼，容易造成極大的心理壓力，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，對臨床救治產(chǎn)生負(fù)面影響。焦躁的反應(yīng)可能導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者心肌氧耗增加，進(jìn)而增加心肌梗死面積，主動脈夾層的患者還可能發(fā)生動脈夾層破裂而猝死[11]。因而在護(hù)理過程中，護(hù)理者應(yīng)給予患者充分的鼓勵和關(guān)愛，尊重患者，態(tài)度要和藹可親，不怕麻煩；在做好細(xì)致的生活護(hù)理的同時，耐心傾聽他們的訴說，取得患者和家屬的信任，使他們保持最佳心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對高危的急性胸痛患者，心理護(hù)理尤為重要，護(hù)理者應(yīng)耐心地解釋一些與疾病相關(guān)的知識，消除其恐懼心理，積極爭取患者和家屬對治療過程的配合與支持，這在整個搶救過程中有著極其重要的意義。

4 就診前后的健康宣教可加強患者對于自身病癥的識別與重視就醫(yī)延遲是缺血性心臟病最終發(fā)展為致命性疾病的主要原因，而將癥狀正確解釋為心臟病發(fā)作是早就醫(yī)的重要因素[5]。“胸痛中心”的建立有助于促進(jìn)社區(qū)居民對ST段抬高型心肌梗死癥狀的重視，而對高危患者的健康宣教、疾病科普也是其中很重要的一方面。對已有高血壓或心絞痛的高危患者，更應(yīng)加強疾病科普，使之在臨床癥狀出現(xiàn)早期即可自我識別，能采取正確的自救措施并盡早至醫(yī)院就診，同時需要叮囑這類患者規(guī)律生活、低脂飲食，避免劇烈運動或情緒激動，改變不良的生活方式，勸患者戒煙、戒酒[5]。對于久病臥床不能活動的患者，應(yīng)叮囑其勤翻身或在床上做一些適宜的肢體鍛煉。最終目的是使患者認(rèn)清自身疾病的特點，積極配合疾病的康復(fù)治療，并且做好疾病的二級預(yù)防，這在“胸痛中心”的建設(shè)中同樣具有重大的意義。近來Ramachandran等[12]對21篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)病情和疾病危險因素的知曉程度是預(yù)測冠心病患者生活方式改變的獨立危險因素。

5 本院胸痛患者就診與護(hù)理有關(guān)的流程圖：見圖1。

綜上，筆者認(rèn)為，護(hù)理團(tuán)隊在“胸痛中心”的建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用，但目前仍缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理流程，故規(guī)范“胸痛中心”中護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè)是未來“胸痛中心”發(fā)展的方向之一。

參考文獻(xiàn)

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[12]Ramachandran HJ， Wu VX， Kowitlawakul Y， et al. Awareness， knowledge and healthy lifestyle behaviors related to coronary heart disease among women： An integrative review[J]. Heart Lung，2016，45（3）：173-185.