人工關節置換術后感染危險因素分析

呂召民

[摘 要] 目的：總結、分析人工關節置換術后發生感染的危險因素。方法：對我院收治的578例行關節置換術患者術后感染情況、年齡、性別、手術時間、髖關節手術史、并發癥、出血量、引流時間等臨床資料進行回顧性分析，通過Logistic多因素分析法明確術后感染的相關危險因素。結果：本組患者術后有30例（5.19%）發生感染。2組合并糖尿病、長期應用激素比較，有顯著性差異（P<0.05）。感染組患者的年齡顯著大于未感染組，手術時間、術后引流時間顯著長于為感染組，血清白蛋白水平顯著低于未感染組，P<0.05；兩組的術中出血量比較無顯著性差異（P>0.05）。年齡、手術時間、合并糖尿病、引流時間、長時間應用激素、髖關節手術史、血清白蛋白均是人工關節置換術后感染的危險因素。結論：年齡大、手術時間長、合并糖尿病、引流時間長、長時間應用激素、髖關節手術史、血清白蛋白水平低下均是人工關節置換術后感染的危險因素。

[關鍵詞] 人工關節置換術；術后感染；危險因素

中圖分類號：R684 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-028-03

DOI：10.11876/mimt201605011

采用人工關節置換術治療終末期骨關節疾病能有效解除疾病疼痛，恢復解剖結構及關節功能[1]。感染是人工關節置換術后最常發生的并發癥之一，術后感染的發生不僅會延長住院時間，增加治療費用，還會嚴重影響患者的預后效果，感染嚴重者甚至可能發生死亡[2-3]。

雖然層流手術室的應用使得人工關節置換術后的感染風險明顯降低，但術后感染仍不可避免。據一項大樣本調查資料顯示[4]，膝關節人工置換術后的感染發生率為3.5%，而初次行髖關節置換術的患者，術后發生感染的風險更高達6.8%。本研究旨在明確影響人工關節置換術后感染的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年3月至2016年3月收治隨訪時間不低于3個月的行人工關節置換術患者。578例入組患者中男性282例，女性296例，患者年齡61～92歲，平均（71.87±6.54）歲。共置換關節578個，其中198例行人工膝關節置換術，380例行人工髖關節置換術。手術原因包括：股骨頭壞死194例，股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折110例，髖關節發育不良20例，類風濕性關節炎42例，股骨腫瘤14例，強直性脊柱炎14例，膝關節骨性關節炎168例，絨毛結節性滑膜炎16例。

排除標準：進行多關節置換者；開放性骨折者；術前全身感染者；合并原位癌或癌細胞擴散者；嚴重貧血者。患者術后早期及中期感染符合下述標準中的一條即可：1）髖或膝關節疼痛、活動障礙、傷口腫痛穿刺液為膿性[5]；2）CRP（C反應蛋白）、ESR（紅細胞沉降率）、IL-6（白細胞介素-6）表達明顯升高或假體周圍細菌培養結果呈陽性。

1.2 分析方法

根據是否發生術后早期手術部位感染，將患者分為2組，比較2組臨床資料，以SPSS20.0軟件處理數據，患者性別、合并基礎疾病種類、髖關節手術史、抗菌方案等以%表示，卡方檢驗，年齡、血清白蛋白水平、手術時間、術中出血量、術后引流時間等連續變量以（x±s）表示，行t或t檢驗，對上述資料進行單因素分析，對單因素分析存在統計學意義的變量運用Logistic模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

578例患者行人工關節置換術后，有30例發生手術部位或假體周圍感染，術后感染發生率為5.19%。單因素分析結果顯示感染與未感染病例的性別、抗菌藥物應用方案、使用骨水泥情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。2組合并糖尿病、是否長期應用激素比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

感染組患者的年齡顯著大于未感染組，手術時間、術后引流時間顯著長于對照組，血清白蛋白水平顯著低于未感染組，P<0.05；兩組的術中出血量比較無顯著性差異（P>0.05）。

將單因素分析結果存在統計學意義的變量作為自變量，將是否發生感染作為應變量，運用Logistic模型做多因素回歸分析。結果顯示年齡、手術時間、合并糖尿病、引流時間、長時間應用激素、髖關節手術史、血清白蛋白均是人工關節置換術后感染的危險因素。見表3。

3 討論

行人工關節置換術患者以老年居多，大多伴有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，患者的手術耐受能力相對偏低，所以術后更容易發生猝死及其他嚴重并發癥 [6]。

人工關節置換術后感染可能是因為假體作為關節植入人體后，將長期保留在人體內，而人工假體材料可能對機體免疫反應、多核白細胞的吞噬功能產生抑制作用，從而增加感染風險。國內外文獻報道[7-8]，隨著術后預防性抗生素的應用，術前準備完善、基礎疾病診療及術中無菌技術的進步，人工全膝關節置換術后的感染率可控制在2%以內。但是在本次研究中，行人工關節置換術的578例患者中共有30例在術后發生感染，術后感染發生率為5.19%。這一數據明顯高于前述文獻報道，這可能與近年來我國行人工關節置換術患者人數的增多和各地醫療水平的不同有關。

人工關節置換術后感染的發生與多種因素有關。年齡較大（≥60歲）一直被認為是術后發生醫院感染的一個重要危險因素，國外也有文獻報道[9]，≥65歲的患者行人工膝關節置換術后更容易發生多種微生物混合感染。本次研究結果顯示年齡是人工關節置換術后的一個危險因素。這是因為隨著年齡的增加，人體的生理機能會逐漸衰退，多伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病，機體的免疫能力相對較差，所以更容易發生感染[10-13]。有學者研究發現[14]，同等條件下，伴有2種或2種以上基礎疾病與人工關節置換術后感染有著密切聯系，合并的基礎疾病每增加1種，術后的感染風險就會相應地提高35%。有文獻報道顯示[15]，術前合并糖尿病的類風濕性關節炎患者行人工膝關節置換術后的并發癥發生率可以達到17.3%，同時術后感染的發生率也明顯高于未合并糖尿病者。本次研究也顯示，伴有糖尿病是人工關節置換術后感染的危險因素，這與前述文獻報道相符。

本次研究結果顯示手術時間是人工關節置換術后感染的危險因素，手術時間越長，人工關節置換術后的感染風險越大。這是因為手術時間越長，切口暴露在外的時間就會越長，所以發生感染的概率也就越高。研究發現血清白蛋白也是人工關節置換術后感染的危險因素。這是因為[16-17]：血清白蛋白水平能夠直接反映機體的營養狀況，白蛋白水平偏低預示著機體營養狀況較差，這會造成傷口抗感染能力低下，影響切口愈合，從而增加感染風險。研究還顯示引流時間、髖關節手術史、長時間應用激素也是人工髖關節術后感染的危險因素。這是因為長期口服激素會對機體的免疫系統產生抑制作用，從而增加潛在的感染風險。而有髖關節手術史者，說明手術部位已經受到過一次手術創傷，所以比起無手術史者更易發生感染。

概括而言，高齡、手術時間長、合并糖尿病、引流時間長、長時間應用激素、髖關節手術史、血清白蛋白水平低下均是人工關節置換術后感染的危險因素，應在術前積極治療基礎疾病，提高手術技術，縮短手術時間和術后引流時間，以盡可能降低感染風險。

參 考 文 獻

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