斑禿中醫辨治研究概況

叢琳張鵬飛葉建州

【摘要】通過以“斑禿”為關鍵詞，檢索中國知網近十年的文獻，整理分析斑禿的中醫辨治規律，為中醫臨床辨治斑禿提供參考。

【關鍵詞】斑禿；中醫辨治；綜述

【中圖分類號】R2557【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0080-02

斑禿是一種突然發生的局限性斑片狀脫發，局部皮膚正常，且常常沒有自覺癥狀，其發病率為027%，常可對患者的生活質量產生不良影響[1]。本病的發病原因尚不十分清楚，現代醫學認為斑禿是一種具有遺傳傾向和環境因素所誘發的自身免疫性疾病[2]。中醫學稱本病為“油風”、“鬼舔頭”、“鬼剃頭”[3]，《諸病源候論》中稱本病為“鬼舔頭”，《外科正宗》中稱本病為“油風”均認為本病發生是由于血虛風盛所致，從古至今中醫藥辨治本病已累積了豐富的臨床經驗。通過以“斑禿”為關鍵詞，檢索中國知網數據庫2006年至2016年的文獻，通過整理分析，發現斑禿中醫辨治首先要辨虛、實，虛證主要為肝腎不足證，氣血虧虛證，實證主要有血熱風燥證、血瘀證、肝郁證，而有些則會出現虛實夾雜的病證如氣虛血瘀證、血虛風燥證、肝郁血虛證、腎虛血瘀證，現系統總結如下。

1虛證

11肝腎不足證《諸病源候論》中記載：“足少陰腎經也，其華在發，沖任經脈為十二經脈之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于須發，故須發美，若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發落。”張鳳仙等 [4]從肝腎同源論治本病，認為腎藏精，其華在發，肝藏血，發為血之余，又因精血互生，所以肝腎不足是其發病的重要因素。劉鳳年[5]以“滋肝補腎方”和梅花針扣刺作為治療組，口服維生素B6、胱氨酸作為對照組，用于比較斑禿治療的臨床療效，結果發現滋補肝腎方的效果明顯優于對照組，并且沒有明顯的毒副作用。李彥[6]亦從肝腎不足來辨治本病，觀察到首烏方治療本病療效顯著。

12氣血兩虛證《外科正宗》中記載：“血虛不能隨氣榮養皮膚，故毛發根空，脫落成片。”《虛損啟微》曰：“五臟氣不足，毛發落……”。《內經》云：“氣血皆少則無毛……”。氣屬陽，血屬陰，具有互根互用的關系，且氣能生血，血能養氣，故在臨床上往往會出現氣血兩虛的癥候。郝眸嘉[7]通過觀察養血生發湯和天麻首烏膠囊在氣血兩虛型治療斑禿中的療效，發現兩者均對本病有效，但是養血生發湯的效果更加明顯。葉飛等[8]以養血生發合劑作為治療組，以甘草酸苷作為對照組，對比其對本病的治療效果，結果發現治療組的有效率是8888%，對照組的有效率是64%，兩組對比差異具有統計學意義（P<005）。

2實證

21血熱風燥證《儒門事親》中記載“人年少發早落，或屑者，此血熱太過也。”《馮氏錦囊秘錄》中有：“發乃血之余，焦枯者，血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風，風木搖動之象也”的論述。王愛民[9]認為此型患者多見于青年人，且多伴有心煩急躁和頭皮瘙癢。王海亮[10]通過研究發現當歸六黃湯加減結合梅花針扣刺治療血熱風盛型斑禿臨床療效好，且安全無毒副作用。

22血瘀證《醫林改錯》中記載：“傷寒、溫病后頭發脫落，各醫書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落。無病脫發，亦是血瘀。”且指出運用通竅活血湯治療脫發效果顯著。李靜[11]通過研究發現通竅活血湯能夠明顯地改善血瘀型患者的皮損及其臨床癥狀，通竅活血湯加減是治療本病安全而且效果較好的方劑之一。張敏等[12]認為絡脈瘀阻在斑禿發病中具有重要地位，疏通絡脈瘀阻是提高本病療效的重要方法。陳遠校等[13]從瘀阻毛竅論治本病，自擬活血祛風飲治療臨床亦取得較好療效。

23肝郁證蔣健[14]提出“怪癥從郁論治”，而斑禿亦屬于中醫“怪癥”范疇。黃丹等[15]認為本病發病的主要原因是七情所傷，氣血失調，局部毛囊瘀阻，治療應當從郁論治，其基本病機為“氣郁為本，血瘀血虛為標”，治療應以疏肝解郁為主，兼以調補氣血，可以選用柴胡疏肝散等疏肝解郁的方劑加減進行治療。肖經芮等[16]以逍遙散加減結合梅花針扣刺作為治療組，以內服潑尼松10～15mg/d，外涂3%米諾地爾溶液作為對照組，比較兩組對斑禿的臨床效果，結果兩組的有效率分別為911%和533%，治療效果治療組優于對照組，兩者對比具有統計學差異（P<005）。

3虛實夾雜

31氣虛血瘀證氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則運行乏力易導致瘀血阻滯。魏靜[17]，馬純清[18]從氣虛血瘀論治本病，臨床運用補陽還五湯加減治療療效較好。

32血虛風燥證《外科證治全生集》中記載：“毛發干枯，或片脫落，皮紅光亮，癢甚，由血燥有風所致。”《醫宗金鑒》中也有“毛孔風襲致傷血。”吳燕瑜[19]運用神應養真丹和308nm準分子激光聯合治療血虛風燥型斑禿，結果發現其臨床療效優于單獨使用308nm準分子激光。

33腎虛血瘀證包詩杰等[20]認為部分頑固性斑禿患者證屬腎虛血瘀型，運用活血法，兼以補益肝腎，臨床運用補腎化瘀法治療斑禿患者29例，其中24例痊愈，3例顯效，1例進步，1例無效，總有效率為966%。吳國春等[21]采用補腎活血法用于多發性斑禿的治療，臨床亦取得較好療效。

4小結

禤國維[22]認為本病的發生以肝腎不足為本，風盛血瘀為標，治療應當重視本虛兼顧標實，虛實兼顧。莊康國[23]亦認為本病辨治當以肝腎為根本，血瘀為其標，治療應通補兼顧。近年來有越來越多的學者重視情志因素對于本病的影響[24-26]，亦有人提出了從郁論治斑禿[15]。房秀萍等[27]研究發現斑禿患者的睡眠質量較差，且普遍存在睡眠障礙。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉”。因此可能會出現因病致郁，同時可能又會因郁致使病情加重，從而形成惡性循環，所以斑禿的中醫辨治當以虛，實為綱，標本兼顧，同時注重情志因素在本病中所發揮的作用。當然斑禿除外中醫辨治外，亦當重視現代醫學及傳統醫學外治法對本病的治療，多項研究結果[28-30]表明，采用中西醫結合方法或綜合方法治療本病效果優于單獨運用一種方法，尤其是對于頑固性斑禿的治療。

參考文獻

[1]王婷琳，沈佚葳，周城，等. 中國六城市斑禿患病率調查[J].中華皮膚科雜志，2009，42（10）：668-670.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2009：1186.

[3]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：196.

[4]張鳳仙，胡起茂. 從乙癸同源論斑禿的中醫藥治療[J]. 時珍國醫國藥，2014，03：696.

[5]劉鳳年. “滋肝補腎方”治療斑禿療效觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2014，06：61，73.

[6]李彥. 首烏方治療肝腎不足型斑禿的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012.

[7]郝眸嘉. 養血生發湯治療氣血兩虛型斑禿的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012.

[8]葉飛，祁原婷. 養血生發合劑治療斑禿、脂溢性脫發的臨床觀察[J]. 云南中醫中藥雜志，2016，02：27-28.

[9]董明亮，王慶興，劉愛民. 劉愛民教授辨證治療斑禿的經驗[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2012，05：273-274.

[10]王海亮. 當歸六黃湯加減聯合梅花針叩刺治療血熱風盛型斑禿的療效探討[J]. 中外醫療，2015，17：154-156.

[11]李靜. 通竅活血湯加減治療血瘀型斑禿的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2013.

[12]張敏，王興蘭，楊恩品. 論“絡脈瘀阻”與斑禿的辨證論治[J]. 世界中西醫結合雜志，2011，11：981-982.

[13]陳遠校，王吉耀. 自擬活血祛風飲治療斑禿60例臨床觀察[J]. 中醫藥導報，2013，06：107.

[14]蔣健. 郁證發微（三）——郁證治療論[J]. 上海中醫藥雜志，2015，10：4-7.

[15]黃丹，陳明嶺，趙金風，等. 斑禿從郁論治[J]. 吉林中醫藥，2013，01：34-35.

[16]肖經苪，陳偉炳，王麗君. 逍遙散加減結合梅花針治療斑禿的療效觀察[J]. 中藥藥理與臨床，2015，01：349-350.

[17]魏靜. 加味補陽還五湯治療斑禿30例[J]. 陜西中醫，2008，07：831-832.

[18]馬純清. 補陽還五湯加味應用舉隅[J]. 長春中醫藥大學學報，2006，04：24-25.

[19]吳燕瑜. 神應養真丹聯合308nm準分子光治療血虛風燥型斑禿的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2012.

[20]包詩杰，李鳳玲. 補腎化瘀法治療頑固性斑禿29例[J]. 新中醫，2009，09：69.

[21]吳國春，楊孝華. 補腎活血湯治療多發性斑禿療效觀察[J]. 中醫臨床研究，2013，16：74-75.

[22]吳盤紅，李紅毅，禤國維，等. 禤國維教授治療斑禿臨床經驗介紹[J]. 新中醫，2012，01：134-136.

[23]時亮，宋坪，張麗梅. 莊國康運用滋補肝腎法治療斑禿經驗總結[J]. 中國中醫藥信息雜志，2014，10：110-111.

[24]梁雪珍. 淺談情志變化對斑禿發病的影響[J]. 中國民族民間醫藥，2011，01：15.

[25]楊建，趙瑩，章星琪. 精神應激事件與斑禿發病的相關性分析[J]. 嶺南皮膚性病科雜志，2009，04：247-250.

[26]郭紅衛，馮正直，鐘白玉，等. 應激生活事件和斑禿發生風險的相關性調查[J]. 第三軍醫大學學報，2010，01：85-88.

[27]房秀萍，王萬卷，金蟬，等. 斑禿患者136例睡眠質量評定及其影響因素分析[J]. 中國皮膚性病學雜志，2014，03：274-275，284.

[28]史志歡. 神應養真丹聯合640nm紅光治療血虛風燥型斑禿的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2014.

[29]鄒德明. 中西醫結合治療斑禿療效觀察[J]. 當代醫學，2010，34：148-149.

[30]梁家芬. 綜合療法治療重型斑禿的皮膚鏡下療效觀察及對細胞因子的影響[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

（編輯：梁志慶）