乳腺增生病的中西醫治療概況

梁曉林++王麗

【摘要】乳腺增生病是育齡婦女最常見的乳腺疾病，發病率占乳房疾病的首位，多有“癌變”之憂。發病率有逐年上升趨勢，治療方法多樣。筆者綜合近十幾年來關于治療乳腺增的文獻報道，認為中西醫治療效顯著。現將其綜述如下，以期為中西醫結合治療乳腺增生病提供新的思路與方法。

【關鍵詞】乳腺增生病；中西醫；治療

【中圖分類號】R27119【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0075-05

乳腺增生病（Hyptroplasia of malnlnary glandsHMG）是非腫瘤性、非炎癥性的乳腺上皮增生性疾患，又稱為乳腺結構不良（malnlnary dysplasia），屬中醫“乳癖”、“乳核”等范疇，是育齡婦女最常見的乳腺疾病，發病率占乳房疾病的首位，多有“癌變”之憂，其主要癥狀為乳房腫塊，疼痛，且腫塊隨情緒、月經周期而變化。其發病率有逐年上升趨勢。乳腺增生病治療方法多樣，其中中西醫治療療效顯著，治療概況大致如下。

1中醫治療

11中藥治療

111辨證分型治療班秀文[1]將此病分為3型。肝郁氣滯型首選逍遙散，如患者氣郁血瘀明顯，則以柴胡疏肝散加當歸、丹參、夏枯草、海藻。脾虛濕阻型以蒼附導痰丸加炮附片、黃芪、橘核。沖任虧損型以調肝湯加仙茅、菟絲子、淫羊藿、炮附片。對于肝腎陰虧虛者，可選用一貫煎加柴胡、玄參、白芍治療。周玉朱[2]將此病分為4型。肝氣郁結型用自擬和乳湯：白蒺藜、炒柴胡、制香附、黃郁金、陳皮、肉桂、川楝子、枳殼；痰氣互結型用自擬白芥祛痰湯：白芥子、白附子、生半夏、茯苓、熟地、生麥芽、制蜈蚣等；痰瘀凝聚型用自擬丹參化瘀湯：丹參、赤芍、三棱、莪術、穿山甲、皂角刺等；沖任失調型在和乳湯的基礎上加以川芎、淫羊藿、肉蓯蓉等。劉婉華[3]將此病分為3型。氣滯血瘀型藥物為柴胡、白芍、瓜蔞皮、香附、半夏、茯苓、海藻等；沖任失調型藥物為熟地、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、鹿角霜、王不留行等；氣滯痰阻型藥物為當歸、丹參、山藥、枸杞子、女貞子、山楂、海藻等。武權生[4]將本病分為3型。肝郁化熱氣滯血瘀型以四逆散合四妙散為基礎方加上車前子、夏枯草、麥冬、生地、穿山甲、王不留行、鱉甲、昆布等；陰寒內結痰瘀阻絡型在四逆散合四妙散基礎上加烏藥、香附、橘核、穿山甲、路路通、續斷、皂角刺、海藻等；脾腎兩虛痰濕凝結型選用自擬補腎健脾方加減化裁。

112單方加減趙利華[5]選用自擬解郁疏肝湯為基本方隨癥加減治療此病。藥物包括蘇梗、浙貝母、橘葉、合歡皮、陳皮、炒積殼、夏枯草、丹參、海藻、穿山甲粉等。氣滯者加炒青皮、香附等理氣藥；肝郁血瘀而致疼痛明顯者加川楝子、桃仁、紅花、雞血藤、姜黃；沖任失調者則同時服用四物湯加補骨脂、仙靈脾等溫補腎陽藥物。何文紹[6]使用開郁散經行加味治療。基本方包括柴胡、白芍、天葵草、當歸、白術、茯苓、香附、郁金、白芥子、全蝎、炙甘草。伴腎陽虛，沖任失調者加淫羊藿、巴戟天；伴肝腎陰虛者加女貞子、旱蓮草；伴心煩失眠者加合歡皮、酸棗仁等；若腫塊日久病程較長加穿山甲；伴乳脹重者加青皮；伴乳痛重者加乳香、沒藥。

113周期療法夏桂成[7] 提倡局部療法與整體療法相結合，外治與內治藥相結合，藥治與心理疏導相結合。外治可用陽和解凝膏或有消散癥瘕作用的敷貼藥膏敷貼乳房腫塊處，經后期以滋陰養血為主，用歸芍地黃湯加減：當歸、白芍、山藥、生地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉等，排卵期以滋陰為主佐以助陽，兼調氣血，自擬補腎促排卵湯：當歸、赤芍、白芍、山藥、生地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、紅花，經前期應養血助陽、軟堅散結、疏肝理氣方，取毓麟珠合越鞠二陳湯加減：當歸、白芍、山藥、牡丹皮、茯苓、續斷、鹿角片、穿山甲、菟絲子、五靈脂、青皮、陳皮、制香附、制蒼術，行經期以理氣調經為主，以利經血排泄，方用越鞠丸合五味調經散加減：制香附、制蒼術、丹參、五靈脂、山楂、益母草、赤芍、澤蘭等。楊素清[8]根據王玉璽研制的消核止痛飲，以標本兼顧、肝腎并調為治則，分經前經后兩期治療。主方為柴胡、橘紅、赤芍、半夏、土貝母、當歸尾、鹿角霜、王不留行等。黃體期加延胡索、川楝子、益母草；卵泡期加仙茅、淫羊藿。張玉麗[9]經前治標，方用自擬疏肝化痰湯，其藥物組成：柴胡、浙貝母、郁金、青皮、香附、佛手、夏枯草、昆布、海藻、白芍、茯苓、麥芽。若腫塊較硬加三棱、我術；若疼痛較甚加乳香、沒藥。經后治本，用自擬溫補湯，藥物組成：淫羊藿、仙茅、菟絲子、鹿角霜、肉蓯蓉、鱉甲、女貞子、肉桂。

12針灸治療研究針灸治療乳腺增生病的方法有：普通毫針、腹針、梅花針、火針、電針、直接灸、間接灸、溫針灸、藥線點灸、穴位注射、穴位埋線、穴位埋針、耳壓、耳針、拔罐、針挑、小針刀、刃針、長圓針、磁極針、刺血療法等。

121電針劉麗軍等[10]選屋翳、膻中、合谷、足三里為主穴。肝郁加陽陵泉、肝俞；肝火盛加太沖；肝腎陰虛及月經期后加太溪、腎俞；氣血不足加脾俞；月經不調及月經期前加三陰交。采用毫針刺法，得氣后接電麻儀，每次通電20～30min。月經周期正常者于經后第6～8天、13～15天、22～27天為最佳治療時間；月經周期異常者每日1次，10次為1個療程，療程間休息3天。

122火針火針是以燒紅或至發白的特殊針具烤刺穴位，具有溫散寒邪、通絡止痛的作用。蔡志紅等[11]選增生局部、阿是穴為主穴。配穴：足臨泣，月經不調者加關元。以中粗火針點刺乳房壓痛點、增生條束狀硬結中心及周圍3～5針，條束狀硬結節中心留針5min。足臨泣、關元細火針點刺。每天1次，10次為1個療程。

123溫針灸陳旭梅等[12]溫針灸取穴：膻中、屋翳、乳根、少澤、足三里、肩井、天宗。肝火上炎者配雙側行間、陽陵泉；肝腎陰虛者配雙側肝俞、腎俞、太溪；氣血雙虧者配氣海和雙側脾俞、腎俞；沖任不固者配雙側關元、三陰交、合谷。操作：膻中、乳根、屋翳針刺后用太乙艾條雀啄灸10min。少澤、肩井、天宗穴用平補平瀉法。配穴：行間、陽陵泉用瀉法；肝俞、腎俞用平補平瀉法；太溪用補法；關元、三陰交溫針灸15～20min；合谷用平補平瀉法；氣海用溫針灸15～20min；脾俞、腎俞用平補平瀉法。每日1次，10日為1個療程，經期停針灸。

124針刺合手法何彩云等[13]針刺主穴為乳房腫塊、靈墟、神封、步廊、期門、膻中。配穴為氣海、關元、太溪、三陰交、太沖。手法穴取風池、肩井、合谷、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。先針刺后手法治療。隔日1次，經期停止。1個月為1個療程。

125針刺合腹針腹針可通過刺激穴位下的各器官組織，調整臟器機能以防治全身病癥。李一新[14]體穴取膻中、屋翳、乳根、期門、血海、足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖、合谷。胸部穴位只取患側，平補平瀉至得氣后用電針儀接雙側合谷、太沖、血海、三陰交，用連續波，以患者耐受為度。腹針取中脘、下脘、氣海、關元，雙側滑肉門、天樞。隔日1次，周日及經期停止，治療3個月。

126灸法灸能溫散寒邪，可以通過內分泌-神經-免疫系統系統起到全身調節的作用。周海進[15]以腫塊四周及中央選5個灸點，配穴為陽陵泉、足三里、肝俞、太沖。先用艾條溫和灸，再灸配穴2～3個。腫塊小于3cm者，直灸其中央。30日為1療程。陳翠環等[16]用DAJ-5B型艾灸儀，配合中藥健乳1號方（鹿角霜、補骨脂、路路通、三棱、柴胡、郁金），每日1劑，水煎內服，進行治療。

13其他治療

131穴位敷貼能使藥力直達病灶，調節氣血陰陽。陳慧明[17]使用穴位敷貼法，第一組以行氣活血為主，藥物：郁金、三棱、莪術、大黃等。取肩井（雙側）、期門（雙側）、膻中、太沖（雙側）；第二組以健脾益氣為主，藥物：黨參、茯苓、白術等。取天樞（雙側）、足三里（雙側）、氣海、關元、神闕。藥物研成細末，用蜂蜜調成藥膏，每周3次，每次貼敷6～8h。牛博真等[18]取氣海、關元及乳房局部阿是穴。外敷藥物：三棱、莪術、制南星、冰片，按3：3：3：1比例，研成粉末，加甘油調成膏狀以備用。制成薄片，貼敷于所選穴位，4～6h后取下，每日1次，經期停用。連治3個療程。

132中藥離子導入中藥離子導入可通過經絡刺激和乳房血管吸收藥物的共同作用，增加乳腺局部的血供，并對大腦皮質及垂體進行調節，抑制雌激素對乳房的過度刺激，減輕乳房疼痛等癥狀。周敏[19]在屋翳、乳根、期門穴放置中藥墊行離子導入治療，于黃體期入組，治療15次，每次治療20min，經期停止治療，至下個相應黃體期結束治療。中藥酊劑用公丁香、肉桂、莪術、青皮、乳香、瓜蔞各20g，以1000mL 75%酒精浸泡72h （15人次量）制成。

133穴位埋線穴位埋線療法是把羊腸線埋植在有關穴位中，對穴位持續性刺激。作用主要為協調臟腑、疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實。陳佳佳等[20]選用天宗、梁丘為主穴。肝郁氣滯加肝俞（雙）；痰瘀互結：加豐隆（雙）；任失調：加關元。用000號羊腸線，10～15d埋線1次，月經期順延一周，1個月為1個療程，連續治療3個療程。沈林芳[21]取穴膻中、乳根、天宗穴。肝氣郁結配肝俞、太沖、膈俞穴；肝火上炎配行間、陽陵泉穴；肝腎陰虛配肝俞、腎俞、太溪穴；氣血虧虛配脾俞、腎俞、足三里穴；月經不調配三陰交、合谷穴。使用2/0長1cmPGLA線。治療每 7d 1次，5 次為 1個療程。連續治療 3 個療程。

134中藥穴位磁貼汪潔[22]主穴取阿是穴、乳根和膻中。以增生為主加氣戶、足三里；以乳痛為主加期門、三陰交；月經不調、腰酸背痛者，加子宮、中極、命門、關元俞。治療組使用曼格Ⅱ號磁貼，該磁貼內容物為SM超強磁粉和瓜蔞、紅花、沉香、郁金、柴胡、丁香等消瘀散結、活血止痛、疏肝理氣中藥。3～5d換1次，3月為1個療程，治療2個療程。

135刮痧孟先凱[23]對應取穴法刮疹拔罐，取患背乳房對應部位，刮至局部出疹，再拔罐至發泡。

136推拿李丹丹等[24]24手法以推、揉、點、拿揉、捧揉及推顫為主。用雙手手掌自1～9胸椎兩側做3～5次掌揉法；揉、點天宗、肝俞、腎俞各1min，取仰臥位，一指禪推法或魚際揉法作用于雙乳，以乳房根部向乳頭方向做推揉法約3min，雙手掌在乳房周圍做抹法5～7遍：揉、點膻中與中府1min，揉、點屋翳、天池、乳根各1min；食、中、無名指并攏沿胸骨自上而下做推法5～7次，雙手掌自膻中向兩邊乳房做分推法5～7次，雙拇指沿肋弓推揉上腹部，摩腹，揉、點中脘、天樞各1min。雙手同時點、按、揉內關、合谷、足三里、三陰交各1min。患者取坐位，按、旋搓摩兩脅部，同時點按期門穴1min。每次約30min，隔天1次。1個月經周期為1個療程。

137中藥外敷劉建設等[25]將麻黃、細辛、肉桂、皂莢、姜半夏、制天南星、丁香、三棱、獲術、冰片研極細末取30g裝入棉質布袋，每晚溫水清洗乳房后敷于乳房腫塊處，晨起取下，每3d換藥一次。

2西醫治療

21藥物治療治療乳腺增生病常用的藥物大多集中為激素類藥物、碘制劑及其他對癥治療藥物。SpenCe在1939年就試用雄激素（翠酮）治療乳腺增生病，最近Pye等采用溴隱亭、丹那哇等藥物治療。乳腺增生病的發生與乳腺組織局部雌、孕激素受體的含量及敏感性增高有關，因此使用激素受體拮抗劑治療乳腺增生病。目前常用的藥物可分為以下幾類：

211性激素類藥此類藥有睪丸酮、黃體酮、三苯氧胺、丹那唑、溴隱亭、枸櫞酸他莫西芬等。睪丸酮：每周注射丙酸翠丸素50～100mg，有效率達90%，但停止治療后有復發。黃體酮：5～10mg/d，口服，月經末期5～10天應用，可對抗雌激素對乳腺組織的刺激作用。三苯氧胺為雌激素受體拮抗劑，能競爭患者體內雌激素受體，起到抗雌激素作用，抑制乳腺增生腫塊中的雌激素依賴性生長。副作用為月經推遲或停經、白帶增多、潮熱、惡心及壓抑感等，長年服用有引起子宮內膜癌的危險。用法：口服三苯氧胺10mg，每日2次，3個月為一療程。丹那唑為抑制促性腺激素，從而減少了雌激素對乳腺組織的刺激。用法：從月經來后第2天開始服用，第一個月是100mg，每日2次，一個月后改為100mg，每日1次，療程5個月。副作用為月經紊亂（主要是延緩），少見乏力、胃納減退、面部座瘡、惡心、體重增加、毛發增多、聲音低沉及轉氨酶升高等。溴隱亭通過作用在垂體催乳細胞上多巴胺受體，釋放多巴胺來直接抑制催乳細胞對泌乳素的合成和釋放。減少泌乳素對促卵泡成熟激素拮抗，促進排卵和月經的恢復，調整了激素的平衡，對血中泌乳素的抑制作用很強。用法：首劑125mg/d，每晚餐中服，6d內漸加至25mg/d，分2次餐中服，連續服3月。副作用為惡心、頭暈、嘔吐、血壓下降、困倦、腹痛、腹瀉、小便困難、面部瘙癢和失眠。枸櫞酸他莫西芬是強力雌激素拮抗劑，在靶細胞內爭奪ER，阻斷雌激素與ER結合后導致受體的激活引起的轉錄激活作用，長期服用有增加發生子宮內膜癌的風險。用法：10mg，每天一次，每月按期服用10d，連服3個月。托瑞米芬是一種抗雌激素藥物， 與雌激素受體結合而起到治療乳腺增生的效果， 通過非類固醇類三苯乙烯衍生物與雌激素受體的結合， 有效抑制了雌激素與受體的結合， 減少患者出現乳腺疼痛以及乳腺腫塊的現象。不良反應為潮紅多汗、體重增加、白帶增多、失眠、子宮內膜增厚等。用法：月經后第7天開始服用， 每晚1次，60mg/次，一直服用直到月經來潮。來曲唑是第三代芳香化酶抑制劑，用法：25mg，每天一次，每月按期服用10d，連服3月。但具體用藥劑量、對骨質的影響以及低雌激素水平引起的相關癥狀尚待進一步的研究。利維愛（替勃龍）是一種合成類固醇激素，用于絕經合并有乳腺增生癥患者的治療，可使乳腺密度降低、增生減少（Ki67降低），并促使細胞凋亡（Bcl-2下降）。傳統HT后，乳腺密度增加，并伴有乳腺增生、凋亡被抑制，用于絕經合并有乳腺增生癥患者的治療，療效滿意。用法：125 mg/次，每天一次，療程為12個月。

212維生素類藥能治療乳腺增生癥的維生素有VitB、VitE、VitA。有報告認為[26]維生素A能促進無活性的過氧雄烯酮及孕烯酮激素轉變為有活性的雄烯酮及孕酮。后兩者可抑制乳腺對雌二醇的反應，因此用VitA治療能取得一定的效果。采用B族維生素，高蛋白飲食及益肝制劑進行1～3個月的保肝治療，以糾正高雌激素綜合癥，對止痛散結也有一定療效。維生素B6可調節自主神經系統與下丘腦-垂體-卵巢軸的關系而抑制泌乳激素的合成。維生素B6缺乏可致經前期緊張者的雌激素過剩。維生素E能維持膽堿脂酶活性，發揮中樞鎮靜作用，提高痛閾，增強以疼痛刺激的耐受。用藥方法：維生素B620mg，3次/d口服；維生素E100mg，3次/d，口服；聯合應用，持續3～6個月。

213其它類治療藥碘劑（碘化鉀或復方碘溶液）：小劑量碘劑可刺激垂體前葉，產生黃體生成激素，促使卵巢濾泡囊腫黃體素化，從而雌激素水平降低，恢復卵巢正常功能。長期使用碘劑可能影響激素平衡和甲狀腺功能。用法：口服5%碘化鉀5mL，每日3次，有軟堅散結和緩解疼痛的作用。甲狀腺素：乳腺增生病可能與甲狀腺功能失調有關。夜櫻草油：用藥后可致某些前列腺素（PGE）增加并降低催乳素活性。利尿藥：乳腺增生因卵巢功能失調，黃體酮不足促使性腺激素增加，導致卵巢合成雌激素，造成水鹽儲留及水腫，故可用利尿藥。

22手術治療手術治療適用于以下情況： ①患者疾病病變較重，長期采用藥物進行治療者，且無效； ②疾病嚴重長期服用藥物無效，存在嚴重生活和精神壓力者；③采用系統進行治療后各癥狀均無明顯緩解，且有加重現象，腫塊變硬變大者；④存在乳癌因素患者； ⑤乳頭有溢液者，尤其是血性；⑥無法排除癌變患者；乳腺增生癥疾病在臨床手術治療方式中有乳房單純切除術、垂乳懸吊術、病損切除同期行乳房縮小、皮下乳腺切除術、區段切除術等。

23其他療法

231物理療法微波照射可增加局部血液循環，殺滅可能突變的異形上皮細胞，消除乳房腫塊。韓冰等[27]采用電熱乳腺按摩治療儀治療，將治療儀的治療頭緊貼治療部位（疼痛明顯或彩超定位低或無回聲結節部位），振蕩幅度及振蕩強度為患者能接受的最大值，溫度為45℃。經后第7天開始治療，1次/d，每次30min，14～20d（經期停止）為1個療程，共治療2個療程。

232期待療法病情輕微者在發病數月或一至兩年后，隨著卵巢功能的恢復能夠自行緩解，只需定期檢查，無須藥物或者手術治療。

233生活調理合理改善飲食結構。改變不良飲食習慣，防止肥胖，少吃油炸辛辣食品、動物脂肪、甜食及過多進補食品，多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧；選用合體的胸罩及合適的節育方法；培養樂觀豁達的性格，生活有規律、勞逸結合；禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品；保持性生活和諧；保持大便通暢；避免人工流產；提倡母乳喂養等，均有利于調節全身及乳房的健康狀態，預防或減少本病的發生。汪海紅等[28]研究得出，11周規律、連續的瑜伽鍛煉可以使乳腺增生得到改善。

234心理治療心理因素能有效影響體內激素水平的高低，各種外因所造成的心理壓力會明顯影響女性荷爾蒙釋放失調。提高對疾病的認識，消除顧慮，保持平靜的心態，增強治病的信心，對疾病的治療起重要作用。心理干預能夠改善患者的焦慮、憂郁及恐懼等負性情緒，在心理功能得到改善的同時生理功能也得到恢復，使機體-心理協調統一，達到機體生理平衡。

3中西醫結合治療

31中藥配合波姆光治療唐榮[29]自擬柴瓜消結湯配合小功率波姆光治療儀治療乳腺增生病。處方為柴胡、香附、郁金、赤芍、瓜簍、枳殼、通草、昆布、橘核、薤白、半枝蓮、絲瓜絡。每天1劑，水煎2次，分2次內服；第3次煎后，藥水熏洗局部并用藥渣熱敷乳房腫塊部位20min，每天1～2次。10d為1療程，經期停藥。加減：乳房腫塊痛者，加延胡索；腫塊大而硬者加三棱、莪術，貓爪草；乳頭溢液者加焦麥芽，川牛膝；大便干結者瓜萎改為瓜萎子，加萊菔子；口干苦者加黃芩，龍膽草；體虛者加何首烏。并選用BMPW型波姆光治療儀治療。治療機頭使光孔距乳房皮膚表面5cm，穴位：乳根、乳中、神封、靈墟、胸鄉、天池或天溪、阿是穴（乳房腫塊部位），每次選擇3～4個穴位，照20～30min， 1次/d（輕者隔天1次）。6d為1療程，每療程間隔1周。

32中藥配合手術鄧盛姣[30]對于最大徑≤5cm，距乳暈邊緣<5cm的單個腫塊，瘤體有完整包膜，界限清楚，活動度好，皮膚無粘連，無腋窩淋巴結腫大的乳腺良性腫瘤。在局部麻醉下行乳暈旁切口手術方式切除。對于術后疼痛，以及血腫、積液等并發癥的發生，予以中藥失笑散（五靈脂、蒲黃）口服，起到一定的緩解作用。

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（編輯：梁志慶）