醫(yī)保“全國漫游”需過三道坎

日前，人社部印發(fā)通知，明確了多項(xiàng)政策的時(shí)間點(diǎn)。其中包括明年開始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，到明年底，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

隨著醫(yī)保“全國漫游”呼聲日益高漲，有關(guān)部門加快了實(shí)施進(jìn)度，拿出了時(shí)間表和路線圖。但是，要想使其順利落地，還有三道坎要過。

其一，“屬地管理坎”。

基本醫(yī)保屬地化管理制度，給跨省異地結(jié)算帶來很多困難，其中，信息化建設(shè)滯后，省級(jí)結(jié)算中心沒有建立，是一個(gè)重要原因。當(dāng)然，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、不同省份醫(yī)保繳費(fèi)水平不同、各省醫(yī)療水平不同，也是跨省就醫(yī)結(jié)算難的癥結(jié)所在。特別是各地醫(yī)療消費(fèi)和籌資水平差異大，異地就醫(yī)結(jié)算落地后，可能會(huì)使大量患者流向大城市大醫(yī)院，不僅造成當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊張，還會(huì)加劇看病難、看病貴，從而導(dǎo)致醫(yī)保基金向發(fā)達(dá)地區(qū)集結(jié)。這些問題必須在推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的過程中予以重視并加以解決。

其二，“利益分配坎”。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“全國漫游”，關(guān)鍵是要打破地方利益壁壘，盡快建立全國統(tǒng)一的利益調(diào)整和分配機(jī)制，將醫(yī)保基金在貧富地區(qū)之間進(jìn)行合理調(diào)劑。同時(shí)，需要各地醫(yī)保制度基本統(tǒng)一，至少大的框架要保持一致。特別是醫(yī)保高繳費(fèi)、高待遇地區(qū)，必須做出一定的利益讓步，認(rèn)同低繳費(fèi)、低待遇地區(qū)參保者，并實(shí)行無縫對(duì)接，將其納入本地就醫(yī)結(jié)算體系。

其三，“分級(jí)診療坎”。

要優(yōu)化基層及落后地區(qū)的醫(yī)療資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場需求擴(kuò)大規(guī)模，引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)人才。同時(shí)，大型綜合性醫(yī)院可以為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐。一方面，通過技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程診療等形式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動(dòng)、下沉基層，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療，防范“擠出效應(yīng)”；另一方面，要運(yùn)用高科技手段，建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、專家問診。