住院腦卒中患者心理韌性及其影響因素分析

馬冬

【摘要】目的 了解住院腦卒中患者心理韌性水平，并探討影響心理韌性的因素。方法 選取2014年1月～2016年1月對鄭州市某三級甲等醫院神經內科住院腦卒中患者100例作為研究對象，采用中文版Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）。結果 調查對象心理韌性得分為（46.44±16.55）分。其中堅韌性、自強、樂觀三個維度的得分依次為（23.33±9.09）分、（15.66±5.93）分、（7.45±2.82）分；不同的年齡、職業、工作狀態、文化程度之間心理韌性不同，差異有統計學意義（P<0.05），腦卒中發作次數也影響了患者心理韌性；進入回歸模型的變量有工作狀態、文化程度和腦卒中發作次數。結論 住院腦卒中患者的心理韌性水平較低，工作狀態、文化程度和患腦卒中次數是住院腦卒中患者心理韌性水平的主要影響因素，臨床護理工作需依據患者的個體情況實施有效的心理護理，增強患者的心理韌性，促進其適應新的生活狀態。

【關鍵詞】腦卒中；心理韌性；影響因素

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17..02

心理韌性也稱心理彈性，是近年來積極心理學研究的熱點[1]。美國心理學會將其定義為個體對逆境、創傷、威脅或其他負性生活事件的良好適應過程，即對逆境經歷的反彈能力，主要關注人的心理和精神中積極的方面及人積極性的發揮[2]。國內外有關心理韌性的研究對象多集中在青少年、農村留守兒童、軍人、大學生等軀體功能正常而心理創傷者。隨著概念的不斷發展，目前已有癌癥、糖尿病、骨折、前列腺增生等臨床患者的相關研究報告。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又叫腦血管意外，具有高患病率、高死亡率和高致殘率的特點，不僅對患者的生理、認知及社會功能帶來嚴重影響，而且給患者的家庭及社會帶來沉重負擔。現代醫學的發展已經使越來越多的患者智力及肢體殘疾得到一定的恢復，但其心理問題仍嚴重影響疾病的治療、預后及生存質量[3]。參考國內外相關文獻發現，大量有關腦卒中患者心理狀態的研究著重于調查和分析患者的不良心理狀況，而忽略了心理適應良好的個體，而這部分個體所表現出來的積極心理狀態正是心理韌性的關注所在。因此，本研究旨在調查住院腦卒中患者心理韌性水平，并探討影響其水平的因素，為臨床護理中制定個體化心理護理方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月對鄭州市某三級甲等醫院神經內科住院腦卒中患者100例作為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議確定的診斷標準，且經頭顱CT或MRI檢查證實患有腦卒中（包括出血性或缺血性）；②年齡≥18周歲；③正在接受住院治療的患者并知曉診斷；④無明顯語言障礙及認知障礙；⑤意識清楚，具有一定的中文閱讀能力和溝通能力，且對量表的內容能夠正確理解，并知情同意。排除標準：①意識障礙，且伴有嚴重認知和交流障礙者；②伴有精神疾病者；③調查過程中不能很好配合者；④近一年內遭受重大精神創傷或復雜的醫療事故；⑤伴嚴重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

①自行設計的“住院腦卒中患者一般資料調查問卷”，包括性別、年齡、民族、職業、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、醫療費用支付方式等人口學資料和腦卒中性質、腦卒中發作次數、有無合并癥等疾病相關資料。②Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）由美國心理學家Connor和Davidson研制，由我國學者于肖楠等修訂，量表包括堅韌性、自強和樂觀三個因子，Cronbachα系數為0.91，量表采用Likert1～5五級評分，滿分100分，得分越高說明被測者心理韌性水平越高。

1.2.2 調查方法

使用標準指導語對患者進行測量，對于體力虛弱、視力不佳或有書寫困難者，根據其意愿，由研究者協助其填寫。發放問卷100份，剔除缺項等不合格問卷后獲得有效問卷96份，有效回收率為96%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者心理韌性得分情況

本研究結果顯示，患者96例的心理韌性得分分布在13～78分，總均分為（46.44±16.55）分。各維度均分得分由高到低依次為堅韌性、自強、樂觀。見表1。

2.2 患者的一般資料及組間心理韌性評分比較

96例患者中，男54例，女42例；年齡30～83歲，平均年齡（64.59±10.56）歲；腦卒中性質以缺血性腦卒中為主，87例，出血性腦卒中9例；71例患者有合并癥；27例患者有腦卒中家族史。經檢驗數據服從正態分布，對資料進行方差齊性檢驗，方差齊的變量采用單因素方差分析，方差不齊的變量進行非參數檢驗。不同年齡、職業、工作狀態、文化程度、腦卒中發作次數的患者間心理韌性得分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者心理韌性水平的影響因素

為進一步明確各因素對住院腦卒中患者心理韌性水平的影響，以心理韌性得分為因變量，將住院腦卒中患者心理韌性得分差異有統計學意義的5項影響因素（年齡、目前或曾經從事的職業、工作狀態、文化程度、腦卒中發作次數）作為自變量，在進入水準α=0.05，剔除水準α=0.10下進行多元線性逐步回歸分析。在變量的賦值上，連續型變量以原值輸入，有序變量和無序多分類變量采用啞變量編碼。結果顯示進入多元線性逐步回歸方程的變量有3個，分別是工作狀態、文化程度和腦卒中發作次數。回歸方程可表示為：心理韌性=43.535+13.759工作狀態1+8.491文化程度4-12.891腦卒中發作次數3。見表3。

3 討 論

3.1 患者心理韌性水平現狀分析

心理韌性是個體面對喪失、困難和逆境時的有效應對和良好適應，是個體進行自我保護的重要能力。本調查顯示，96例患者心理韌性水平較低，顯著低于于肖楠等[4]報道的中國社區人群（65.4±13.9）分。由于腦卒中發病急驟，病程長、反復發作，給患者自身帶來不便和痛苦，同時給家庭和社會帶來巨大的生活和經濟負擔。另外，患者對復發的恐懼、疾病預后的擔心及遺留后遺癥和伴有不同程度的功能缺損，更是給患者造成巨大的心理壓力。面對諸多壓力，絕大部分患者往往不能有效地應對和適應，導致心理韌性水平顯著降低，從而影響疾病的治療和預后。從本質上說，心理韌性是人們普遍具有的一種能力或潛能[5]，并可通過訓練得以提高[6]。臨床護理中，護理人員應重視心理韌性水平較低的患者，進行針對性的心理疏導，幫助患者積極面對自身疾病，使其更好地適應和應對各種負性生活事件，從而促進患者的全面康復。

3.2 患者心理韌性水平的影響因素分析

3.2.1 病前工作狀態影響心理韌性水平

心理韌性是個體和周圍環境相互作用的一個動態的心理特征，受個體內外環境因素的綜合影響。本研究顯示，病前工作狀態是影響心理韌性的重要因素，退休/離休患者心理韌性水平得分最低。不同的工作狀態成就不同的心理品質，在職工作的人群具有更多的戰勝疾病的積極心態，以便早日回歸工作崗位。而退休/離休患者多有器官功能退化，自身對功能恢復的要求不高，對生活缺乏樂趣，且對各種變化的適應能力和應對能力降低。這就要求在臨床工作中要注意挖掘患者心理韌性這一積極因素，在與患者交流時有效應用傾聽、移情等溝通技巧，詳細了解患者的心理問題，并幫助疏導不良情緒，激發其對生活的興趣。

3.2.2 文化程度影響心理韌性水平

本研究還發現，文化程度越高的患者其心理韌性水平越高，與何明珠等[12]對腫瘤化療患者的研究結果一致。分析其原因，可能由于文化程度越高，其具有更好的學習、理解和領悟能力，對疾病康復的認識更科學全面。加之其對內外環境的適應能力較強，更易積極配合治療。因此，在臨床護理中根據文化程度采取恰當的干預措施，文化程度高者可因勢利導，文化程度低者要更加注重其心理護理并給予社會支持，用恰當的方法提高他們適應疾病狀態的能力并能使其盡早采取有效的應對。

3.2.3 腦卒中發作次數影響心理韌性水平

另外，研究結果也顯示復發腦卒中患者的心理韌性得分低于初發腦卒中患者。可能由于腦卒中的復發率較高，且每次發病都會加重患者的疾病嚴重程度，導致更嚴重的功能缺陷，從而給患者造成了更大的心理壓力。提示在臨床護理中，尤其關注反復發病的患者，注意其情緒變化，提高家庭及社會支持，預防復發，促成其具有積極的心理反應。

4 結 語

住院腦卒中患者的心理韌性水平總體不容樂觀，并且受多種因素的影響，其中工作狀態、文化程度和腦卒中發作次數是顯著性最高的影響因素。心理韌性具有在逆境中被激發、開發和培養的屬性，故在臨床護理工作中應特別關注腦卒中患者的心理韌性，尤其是文化程度低、反復患病及已經離/退休的患者，要及時從積極心理學的角度給予心理護理，提升其心理韌性水平，使其對自身疾病能夠良好適應并采取有效應對，從而提高其生活質量。

參考文獻

[1] 劉芙蓉，李曉瑾，李文姬.心理彈性測評工具研究進展[J].護理研究，2015，29（9）：3211-3214.

[2] 鐘 杏，王建寧.癌癥患者心理韌性的研究現狀及展望[J].中華護理雜志，2013，48（4）：380-382.

[3] 賀 榮.腦卒中患者及家屬心理狀況研究簡況[J].實用中醫內科雜志，2015，29（7）：183-185.

[4] 于肖楠，張建新.韌性（resilience）—在壓力下復原和成長的心理機制[J].心理科學進展，2005，13（5）：658-665.

[5] 張愛華，劉 曉，虹 援.心理彈性研究進展及其對我國創傷護理的啟示[J].中華護理雜志，2011，46（7）：728-730.

[6] 黃 昆，許 勤，蔣 明.乳腺癌術后化療病人的心理彈性水平及其影響因素調查[J].護理研究，2013，27（2）：493-495.

本文編輯：劉帥帥