米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療伴有血壓升高的急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察

唐炯++黃德嘉++燕純伯

【摘要】目的 針對(duì)急性心梗發(fā)作之后出現(xiàn)心衰的患者行以米力農(nóng)同無創(chuàng)機(jī)械通氣相結(jié)合的療效進(jìn)行觀察。方法 選取2014年7月～2015年7月我院收治的急性心梗之后出現(xiàn)心衰癥狀的患者80例作為研究對(duì)象，將其按照抽簽的方式分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，各40例。參照組的患者行以常規(guī)性的治療干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則行以米力農(nóng)同無創(chuàng)機(jī)械通氣相結(jié)合的治療方式，對(duì)比兩組患者的治療療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過不同的治療干預(yù)方式，實(shí)驗(yàn)組在治療療效上顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，在不良反應(yīng)發(fā)生概率上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚碇蠛棉D(zhuǎn)。結(jié)論 在臨床中對(duì)在急性心梗發(fā)作之后出現(xiàn)心衰的患者行以米力農(nóng)同無創(chuàng)機(jī)械通氣相結(jié)合的治療方式，能夠獲得比較理想的治療療效，且相對(duì)比較安全穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】米力農(nóng)；無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性心梗；心力衰竭；治療療效

【中圖分類號(hào)】R542.22；R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

急性心梗是最為危重的一種疾病類型，它的致殘概率以及致死概率非常高，而且大多會(huì)發(fā)作在中老年人群體當(dāng)中，對(duì)于中老年人的身體健康以及生命安全都會(huì)造成較大的威脅[1]。經(jīng)過臨床病理解剖的相關(guān)結(jié)果證明，冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，繼而斑塊破裂，可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈壁出現(xiàn)血栓，繼而發(fā)生急性閉塞以及血流大大減少，這也正是造成急性心梗非常主要的一個(gè)原因[2]。心梗后急性心衰起病急，死亡率高，救治困難。本研究探索使用無創(chuàng)機(jī)械通氣減少回心血量，提高肺泡內(nèi)壓，減少急性肺水腫，同時(shí)聯(lián)合米力龍強(qiáng)心治療，對(duì)這一新的組合治療方法與傳統(tǒng)利尿劑、硝酸制劑與西地蘭組合的治療療效進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院收治的急性心梗之后出現(xiàn)心衰癥狀的患者80例作為研究對(duì)象，將其按照抽簽的方式分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，各40例。所有患者中男11例，女9例，年齡45～75歲，平均年齡（61.23±5.21）歲。確認(rèn)兩組患者均已排除意識(shí)不清的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組的患者行以常規(guī)性的治療干預(yù)，主要有抗血小板、抗凝基礎(chǔ)上，統(tǒng)利尿劑、硝酸制劑與西地蘭組合的治療手段；對(duì)實(shí)驗(yàn)組則行以米力農(nóng)同無創(chuàng)機(jī)械通氣相結(jié)合的治療方式，保證參照組的基礎(chǔ)治療之后，取適量米力農(nóng)，通過靜脈滴注給藥，時(shí)間控制在5 h，給藥1次/天，每次劑量是0.5 μg/（kg·min）；同時(shí)，經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行治療12～24 h。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，治療療效按照以下標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判斷：（1）快速起效：急性心衰在治療2 h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)：呼吸困難癥狀明顯緩解、肺部濕羅音減少一半以上，血氧飽和度恢復(fù)至95%以上；（2）逐漸緩解：急性心衰在治療12 h內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)者；（3）持續(xù)無緩解：急性心衰在治療24 h無明顯好轉(zhuǎn)，或需要轉(zhuǎn)入ICU氣管插管機(jī)械通氣治療者。總有效率=有效率+緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較

經(jīng)過不同的治療干預(yù)方式，實(shí)驗(yàn)組在治療療效上顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中出現(xiàn)4名惡心、血壓下滑、嘔吐等癥狀，概率為10%；參照組當(dāng)中發(fā)生3名惡心、血壓下滑等癥狀，概率為7.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過放緩滴注速度等其他對(duì)應(yīng)治療方式之后，均有明顯的好轉(zhuǎn)，因此不做以對(duì)比。

3 討 論

經(jīng)過不同的治療干預(yù)方式，實(shí)驗(yàn)組在治療療效上顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，存在明顯的差異；另外，在不良反應(yīng)發(fā)生概率上，兩組沒有顯著的差異，均經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚碇蠛棉D(zhuǎn)。這一研究成果說明，在臨床中對(duì)在急性心梗發(fā)作之后出現(xiàn)心衰的患者行以米力農(nóng)同無創(chuàng)機(jī)械通氣相結(jié)合的治療方式，能夠獲得比較理想的治療療效，且相對(duì)比較安全穩(wěn)定。這一研究成果在龐春強(qiáng)[3]的著作當(dāng)中得以證實(shí)，說明可靠。

在臨床當(dāng)中，急性心梗指的是由于長期心肌缺血，造成部分心肌壞死的癥狀，急性心衰指的則是因?yàn)橥话l(fā)性的心功能異常造成心臟的排血量下滑，人體各個(gè)組織器官的灌注不足，之后靜脈發(fā)生急性淤血，帶來的低血氧癥以及休克、心律失常等都可能會(huì)造成患者猝死。另外，急性心衰所帶來的癥狀還會(huì)令心肌缺血壞死的癥狀加劇，因此在臨床當(dāng)中，心梗之后24 h之內(nèi)必須要嚴(yán)格禁止使用洋地黃類藥劑，防止發(fā)生心律失常。心肌梗死急性期并發(fā)急性左心衰需要在短時(shí)間內(nèi)立即治療緩解，否則死亡率極高。因此，發(fā)生急性左心衰后，選用治療方案的優(yōu)化組合，短時(shí)間內(nèi)快速緩解心衰癥狀，糾正患者缺氧與呼吸困難，對(duì)于心梗患者降低急性期死亡率尤為重要。

米力農(nóng)擁有較好的擴(kuò)張血管以及正性肌力的療效，能夠提升心肌收縮能力，降低外周血管阻力，進(jìn)而增加心臟指數(shù)，并且起效時(shí)間快，作用時(shí)間短，便于在心梗急性期使用，控制使用劑量，避免藥物過量副作用。無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠迅速提高肺泡內(nèi)壓，減輕肺水腫，糾正缺氧癥狀，同時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣提高了胸腔內(nèi)壓，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案，作用迅速，作用療效相互補(bǔ)充，與傳統(tǒng)治療心衰方案比較，糾正缺氧迅速，并且可以迅速降低心臟前后負(fù)荷，改善心衰癥狀，另外，聯(lián)合使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，避免了傳統(tǒng)治療方案多種藥物聯(lián)合使用對(duì)缺血心肌的副作用，臨床相對(duì)安全。在本文當(dāng)中的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組在心臟功能的改善情況上明顯好于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床中對(duì)在急性心梗發(fā)作之后出現(xiàn)心衰的患者行以米力農(nóng)同無創(chuàng)機(jī)械通氣相結(jié)合的治療方式，能夠獲得比較理想的治療療效，且相對(duì)比較安全穩(wěn)定，值得進(jìn)行更加廣泛的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠平，齊美麗，楊 晶，等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（05）：69-71.

[2] 杜永波，成霄漢，薛巧云，等.院前無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助藥物治療急性心肌梗死并左心衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（31）：22-23.

[3] 龐春強(qiáng).米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：140-141.

本文編輯：王 琦