活心通絡湯治療慢性心力衰竭（心陽不振證）的療效觀察

陳肖++范秀風

【摘要】目的 觀察活心通絡湯治療慢性心力衰竭（心陽不振證）的療效。方法 選取2014年12月～2015年12月門診收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各36例。兩組均給予常規西藥抗心力衰竭治療，治療組在此基礎上加上活心通絡湯。觀察兩組治療后的療效。結果 治療后兩組心功能、6 min步行距離、中醫癥候積分、LVEF、BNP均有改善，且治療組的療效明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 活心通絡湯可以明顯的提高慢性心力衰竭患者的心功能，改善生活質量及延長生命。

【關鍵詞】活心通絡湯；慢性心力衰竭；心陽不振證；療效

【中圖分類號】R259.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）又稱為充血性心力衰竭，主要是由于原發性心肌損害、心臟的長期容量或者壓力負荷過重和一些誘發因素綜合作用下導致心臟結構或者功能的改變，從而引起心臟收縮及舒張功能的受損，肺循環和體循環的瘀血，組織、器官血液灌注不足等臨床表現的一組綜合征，主要臨床表現為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留[1]。是現在心血管領域面臨的兩大挑戰之一，是心血管疾病終末期的表現及最主要原因[2]。經過臨床的觀察與總結，活心通絡湯能夠明顯改善不適癥狀，值得臨床推薦及運用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月門診收治的慢性心力衰竭（心陽不振證）患者72例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各36例。治療組男22例，女14例；年齡51～69歲，平均年齡59.81歲；病程1～10年；心功能Ⅱ～Ⅲ級，Ⅱ級20例，Ⅲ級16例；原發病：冠心病20例，擴張型心肌病6例，高血壓性心臟病4例，心臟瓣膜病3例，心肌病3例。對照組男18例，女17例；年齡53～71歲，平均年齡60.32歲；病程8個月～11年；心功能Ⅱ～Ⅲ級，Ⅱ級15例，Ⅲ級21例；原發病：冠心病22例，擴張型心肌病4例，高血壓性心臟病5例，心臟瓣膜病2例，心肌病3例。診斷標準：按照中華醫學會《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準[3]，心功能分級按照目前通用的NYHA心功能分級標準[4]；中醫辨證參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定。納入標準：①慢性心力衰竭中醫證屬心陽不振；②排除急性心肌梗死、惡性心律失常、先天性心臟病等心臟疾病的患者；③排除其他臟器的嚴重疾病患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤符合上述診斷標準者，且患者臨床資料完善并簽署知情同意書者。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予基礎的西醫治療：地高辛、利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑。治療組在此基礎上加用活心通絡湯加減，2次/d，水煎400 mL分早晚溫服。方藥組成：黃芪30 g，黨參15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，白術15 g，北五加皮10 g，豬苓15 g，龜板20 g，鱉甲20 g，澤瀉10 g，車前子10 g，補骨脂15 g，附子6 g，甘草6 g。加減變化：舌質紫暗，脈象弦澀者加檀香、丹參；咳喘氣逆者加用白芥子、萊菔子、紫蘇子；胸悶痰多者加用薤白、瓜蔞；夜休欠佳者加炒棗仁、夜交藤。治療1個周為1個療程，共觀察8個療程。

1.3 觀察指標和療效判定

①治療前后的療效：按照NYHA標準及臨床表現評定，顯效：臨床癥狀基本消失、心功能達到I級或者心功能提高2級以上；有效：臨床癥狀改善，心功能能夠提高1級；無效：臨床癥狀未見明顯改善或者甚至加重，心功能提高不足1級；惡化：臨床癥狀惡化，心功能惡化1級或者1級以上；②LVEF；③BNP；④6 min步行距離；⑤中醫癥候積分：主要參考《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性心力衰竭癥候積分標準。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后療效比較

治療組總有效率為91.66%，對照組為75%，治療組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后LVEF、BNP、6 min步行距離、中醫癥候積分的比較

兩組治療前后LVEF、BNP、6 min步行距離、中醫癥候積分的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭是當今心血管領域常見的疾病之一，也是多種心血管疾病發展到終末期的臨床階段。運用西藥治療慢性心力衰竭具有一定的療效，大量臨床實驗表明，西藥雖然能夠改善患者的癥狀及血流動力學指標，但是對于引起慢性心力衰竭的炎性因子和神經內分泌激素未見明顯的改善作用，而且長期使用會帶來毒副作用。從遠期及綜合療效來看，中醫藥在慢性心力衰竭治療上的運用更具有優勢。

中醫認為慢性心力衰竭屬于“心悸”“心痹”“心水”“喘證”范疇，病因主要是年老體虛、飲食勞倦、情志失調、外邪侵襲等，病機主要是心陽虛衰，病性屬于本虛標實。活心通絡湯具有益氣溫陽、利水消腫之功效，全方味少力專，療效顯著。方中黨參和黃芪為君藥，黨參補肺益氣，培正固本，黃芪祛風固表利水；桂枝、茯苓為臣藥，茯苓淡滲利濕、寧心安神，桂枝助陽化氣、溫通筋脈、調和氣血；白術、豬苓、鱉甲、龜板、補骨脂、北五加皮均為佐藥，白術健脾燥濕、豬苓利水消腫，鱉甲、龜板利水而不傷陰，補骨脂補腎壯陽、納氣平喘，北五加皮強心利水；甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用共達益氣溫陽、利水消腫之功效。

綜上所述，活心通絡湯能夠明顯改善患者的心功能，緩解不適癥狀，提高患者的生活質量，對于慢性心力衰竭的患者療效顯著，值得臨床推廣及與運用。

參考文獻

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：162-163.

[2] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：166.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管雜志，2014，42（2）：98-118.

[4] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：164.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

本文編輯：王 琦