急診PCI手術前后強使用化阿托伐他汀預防對比劑腎病的療效分析

苗麗+宋建廣

【摘要】目的 探討急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術前后強使用化阿托伐他汀預防對比劑腎病的療效。方法 選取2011年2月～2016年2月在我院行急診PCI術治療的患者120例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組在急診PCI手術前后強化使用阿托伐他汀，對照組在急診PCI手術前后常規使用阿托伐他汀，現對比分析兩組患者的治療療效。結果 ①手術前，兩組患者血清肌酐（SCr）、胱抑素C（SCysC），估算腎小球濾過率（eGFR）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。手術后，觀察組患者SCr、SCysC顯著低于對照組，eGFR顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。②觀察組對比劑腎病發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診PCI手術前后強使用化阿托伐他汀可以保護患者腎功能，降低對比劑腎病發生率。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入治療；阿托伐他汀；對比劑腎病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15..02

對比劑腎病是目前臨床影響急診PCI術治療療效較常發生的并發癥之一，因此探索降低急診PCI術后對比劑腎病發生率成為心內科研究的重要課題[1]。本研究即旨在探討急診PCI手術前后強使用化阿托伐他汀預防對比劑腎病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2016年2月在我院行急診PCI術治療的患者120例為研究對象，納入標準：①符合ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）的診斷標準；②符合急診PCI術治療指征；③簽署知情同意書。排除標準：①術前1個月內接受他汀類藥物治療；②術后72 h內死亡；③合并惡性腫瘤。隨機分為觀察組與對照組，各60例。兩組患者一般資料相比，差異無顯統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

觀察組在急診PCI術前頓服阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H20093819，規格20 mg/粒）60 mg，術后繼續口服阿托伐他汀60 mg/d，連續7天，之后口服阿托伐他汀20 mg/d維持治療。對照組患者在急診PCI術前頓服阿托伐他汀20 mg，術后口服阿托伐他汀20 mg/d維持治療。兩組患者急診PCI術均操作一致。

1.3 觀察指標

①SCr、SCysC：空腹抽取患者靜脈血4 mL，離心分離血清，取血清在日立7600全自動生化分析儀上進行檢測，兩個項目的試劑盒均由北京九強生物技術股份有限公司生產。②eGFR：采用改良sMDRD公式進行計算，其公式參考相關文獻[2]。③對比劑腎病發生率：當患者血管內注射對比劑后3天內SCr升高幅度>44.2 μmol/L或者比基礎值升高>25%，排除其他原因即可診斷對比劑腎病[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后兩組患者腎功能指標的比較

手術前，兩組患者SCr、SCysC，eGFR相比，差異無統計學意義（P>0.05）。手術后，觀察組患者SCr、SCysC顯著低于對照組，eGFR顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者對比劑腎病發生率的比較

觀察組有2例急診PCI術后發生對比劑腎病，發生率為3.33%；對照組有10例急診PCI術后發生對比劑腎病，發生率為16.67%。觀察組對比劑腎病發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

對比劑腎病是目前臨床急診PCI術后較常見的并發癥之一，其不僅增加患者經濟負擔，還給患者預后帶來嚴重影響。隨著研究的深入，對比劑腎病的發病機制至今已愈來愈明確，氧化應激反應、局部腎血流量減少繼發腎髓質缺血、腎小管直接細胞毒作用等機制在對比劑腎病發生、發展過程中發揮著十分重要的作用[4]。

為降低急診PCI術后對比劑腎病的發生率，本研究中觀察組患者在急診PCI手術前后使用阿托伐他汀，對照組在急診PCI手術前后常規使用阿托伐他汀，結果顯示兩組患者SCr、SCysC，eGFR在手術前相比，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者SCr、SCysC在手術后顯著低于對照組，eGFR顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步分析顯示，觀察組對比劑腎病發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其機制，阿托伐他汀不僅具有降脂作用，而且發揮抗氧化、抗血栓、抗炎、改善內皮功能等多重作用，而這些作用可以拮抗對比劑腎病的發生機制[5]。

綜上所述，急診PCI手術前后強使用化阿托伐他汀可以保護患者腎功能，降低對比劑腎病發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉 芳.中西醫結合防治對比劑腎病的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（2）：143-145.

[2] 呂賽平，徐炎良，徐國輝，等.血清胱抑素C與改良sMDRD公式診斷惡性腫瘤化療患者早期腎功能損傷的臨床價值[J].實驗與檢驗醫學，2014，32（5）：520-522，548.

[3] 崔曉瓊，李 彤，周 權，等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平與急診經皮冠狀動脈介入術后對比劑腎病風險的關系[J].中華老年醫學雜志，2015，34（11）：1227-1230.

[4] 楊麗香，李友文，張俊亭，等.不同劑量阿托伐他汀對糖尿病腎病應用利尿劑患者經皮冠狀動脈介入術后對比劑腎病的預防作用觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（11）：1646-1648.

[5] 郭曉華，李俊萍，張 昕，等.急診經皮冠狀動脈介入治療術前強化阿托伐他汀治療預防對比劑腎病的療效[J].中國介入心臟病學雜志，2015，23（5）：273-276.

本文編輯：劉帥帥