神經(jīng)肌電促通儀在正中神經(jīng)損傷康復(fù)治療中的作用

李詠梅　毛林波

214500　江蘇省 靖江市人民醫(yī)院康復(fù)科

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神經(jīng)肌電促通儀在正中神經(jīng)損傷康復(fù)治療中的作用

李詠梅毛林波

214500江蘇省 靖江市人民醫(yī)院康復(fù)科

目的觀察應(yīng)用神經(jīng)肌電促通儀結(jié)合綜合康復(fù)治療對(duì)正中神經(jīng)損傷患者手功能恢復(fù)的療效。 方法42例正中神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為治療組(神經(jīng)肌電促通儀組)和對(duì)照組(針灸組)各21例，兩組治療3個(gè)月后觀察療效。 結(jié)果治療優(yōu)良率治療組為85.71%，對(duì)照組為42.85%(P<0．05)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總有效率治療組為95.24%，對(duì)照組為66.67%(P<0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論應(yīng)用神經(jīng)肌電促通儀治療正中神經(jīng)損傷療效優(yōu)于針灸治療，值得推廣。

正中神經(jīng)損傷； 神經(jīng)肌電促通儀 ； 康復(fù)

正中神經(jīng)是上肢五大神經(jīng)之一，其損傷較常見，損傷部位多位于手腕部或前臂，常造成手功能的部分喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)參與能力。手術(shù)是治療正中神經(jīng)損傷的主要治療手段，但良好的療效離不開康復(fù)治療。我科在正中神經(jīng)損傷早期采用神經(jīng)肌電促通儀進(jìn)行電刺激治療同時(shí)結(jié)合綜合康復(fù)治療，促進(jìn)手功能的恢復(fù)，減少了畸形的發(fā)生，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2015年11月我科接診的門診及我院手外科住院正中神經(jīng)前臂中下1/3斷裂的患者共42例。隨機(jī)分為兩組：治療組(21例)及對(duì)照組(21例)，年齡15歲～71歲，其中治療組平均年齡40.5±4.5歲，男16例，女5例；患者損傷類型：神經(jīng)完全斷裂9例，部分?jǐn)嗔?2例；對(duì)照組平均年齡41±3.5歲，男14例，女7例；患者損傷類型：神經(jīng)完全斷裂8例，部分?jǐn)嗔?3例，兩組病人損傷部位皆為前臂中下1/3處，性別、年齡、病程間差異等情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0．05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行神經(jīng)吻合術(shù)，術(shù)后均給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、消除水腫、改善微循環(huán)、預(yù)防感染及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等常規(guī)治療，并實(shí)施綜合康復(fù)治療：包括蠟療、作業(yè)治療、支具固定等。術(shù)后抬高患肢，早期向心性按摩和小范圍被動(dòng)活動(dòng)。中晚期逐漸增加手法的力度，重點(diǎn)刺激關(guān)節(jié)周圍的肌群，促進(jìn)肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌力情況分別給予被動(dòng)-助動(dòng)-主動(dòng)訓(xùn)練。鍛煉方法主要為手指的屈、伸、對(duì)指、對(duì)掌等日常生活能力訓(xùn)練；運(yùn)用不同溫度、材質(zhì)、形狀的日常用品對(duì)患者進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練。每天3次，每次15～20分鐘，治療3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

治療組在此基礎(chǔ)上手術(shù)后3天采用日本HOMER ION 神經(jīng)肌電促通儀(TENS-21)進(jìn)行神經(jīng)促通治療，兩負(fù)極分別置于肘窩和腕部正中處，正極置于C7-T1之間。調(diào)節(jié)溫度至40℃左右；調(diào)節(jié)治療輸出至患者可以耐受的強(qiáng)度。治療時(shí)間15 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1-2](1)依據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)(BMRC)提出的肢體神經(jīng)功能鍛煉和感覺功能評(píng)價(jià)方法評(píng)定基本功能：優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。(2)實(shí)用功能評(píng)定：采用美國(guó)巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D博士的手功能評(píng)定法評(píng)定實(shí)用功能 。I級(jí)、Ⅱ級(jí)為5O分以下為很差；Ⅲ級(jí)51分～75分為差；Ⅳ級(jí)76分～89分為功能不完全；V級(jí)9O分～98分，完全有功能。痊愈：恢復(fù)正常；顯效：進(jìn)步兩級(jí)及兩級(jí)以上；有效：進(jìn)步一級(jí)；無(wú)效：評(píng)分雖有增加，但達(dá)不到進(jìn)級(jí)，或者評(píng)分無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，治療組神經(jīng)肌電促通治療和對(duì)照組單純功能鍛煉對(duì)周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)均有效，但神經(jīng)肌電促通治療療效更加顯著。

2.1 治療前后基本功能情況(見表1)

表1 兩組患者基本功能療效比較

注：治療后兩組比較，χ2=9．222，P=0.026，P< 0．05。

2．2 治療后實(shí)用功能恢復(fù)情況(見表2)

表2 兩組患者實(shí)用功能療效比較

組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率(%)治療組213107195.24對(duì)照組21275766.67

注：總有效率：(痊愈+顯效+有效)×例數(shù)/總例數(shù)(21)。兩組總有效率比較，χ2=5.559，P=0.018，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

手術(shù)、藥物、康復(fù)是周圍神經(jīng)損傷治療的三大環(huán)節(jié)，只有全面的實(shí)行上述三大環(huán)節(jié)，才能取得周圍神經(jīng)治療的理想成效[3]。近幾年，雖然神經(jīng)分子生物學(xué)和基因工程學(xué)研究的發(fā)展以及顯微外科技術(shù)有了很大的進(jìn)步，但患者周圍神經(jīng)損傷后，早期水腫、炎癥反應(yīng)，影響神經(jīng)的修復(fù)和再生，而損傷本身可產(chǎn)生瘢痕組織，導(dǎo)致神經(jīng)粘連和瘢痕壓迫，影響神經(jīng)再生。神經(jīng)肌電促通儀(TENS-21)具有“神經(jīng)記憶功能”，屬于神經(jīng)肌肉電刺激療法，可以有效提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性；通過(guò)擴(kuò)張血管，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)、肌肉的營(yíng)養(yǎng)，及早消除炎癥、水腫，減少神經(jīng)損害，促進(jìn)神經(jīng)再生。因此，我們積極的早期介入進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌電促通儀治療，在延緩肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，加快運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)取得較好效果。故應(yīng)用神經(jīng)肌電促通儀實(shí)行電刺激結(jié)合綜合康復(fù)功能鍛煉對(duì)正中神經(jīng)損傷后促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，延緩肌萎縮，松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高手的靈巧度。療效安全可靠，方法簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.064

2095—9559(2016)05—2537—01

2016-07-14