不同方式治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比分析

張曉珍

741200　甘肅省 天水市甘谷縣中醫(yī)院

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不同方式治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比分析

張曉珍

741200甘肅省 天水市甘谷縣中醫(yī)院

目的比較動力髖螺釘(DHS)、改良Gamma釘、人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法選取本院2006年8月至2015年7月收治的股骨粗隆間骨折患者52例，隨機分為三組，DHS組17例，改良Gamma釘組17例，人工股骨頭置換組18例，比較三組治療效果。結果3種治療方法均能有效治療老年股骨粗隆間骨折，人工股骨頭置換組在各項指標中均優(yōu)于改良Gamma釘組和DHS組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在患者發(fā)生股骨粗隆間骨折后，應對患者進行綜合評估，嚴格掌握其適應證，選擇最合理的手術方式。

股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；人工股骨頭置換

股骨粗隆間骨折，是一種由間接外力引起的骨折，如外力撞擊、跌倒、下肢突然扭轉等均可造成。由于老年人骨質疏松，故成為股骨粗隆間骨折的主要發(fā)生人群。臨床上對于股骨粗隆間骨折的治療以手術治療為主，近年來手術方式多種多樣。本文旨在比較不同手術方式對股骨粗隆間骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年8月至2015年7月收治的股骨粗隆間骨折患者52例，隨機分為三組，分別為DHS組、改良Gamma釘組及人工股骨頭置換組。DHS組中共17例患者，男11例，女6例，年齡48～76歲，平均(67.5±5.4)歲，按Evans分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例；改良Gamma釘組中共17例患者，男9例，女8例，年齡42～74歲，平均(63.6±6.3)歲，按Evans分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例，Ⅴ型4例；人工股骨頭置換組中共18例患者，男12例，女6例，年齡43～77歲，平均(65.8±5.7)歲，按Evans分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。三組患者性別、年齡、骨折類型等臨床資料比較無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 DHS組 對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，將患側墊高，向健側傾斜夾角約15°，采取股骨近端外側入路，由股骨大粗隆端外縱行向下逐層切開組織，至股骨大粗隆及近端充分暴露，于C型臂透視下進行行骨折復位，后置入適當?shù)腄HS。

1.2.2 改良Gamma釘組 除髖內(nèi)收位植入改良Gamma釘外，其他處理過程同DHS組。

1.2.3 人工股骨頭置換組 對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，取側臥位，患髖屈曲約45°夾角，采取患髖后側入路，于股骨大粗隆處開一弧形切口，由此逐層切開組織，至臀大肌全層完全分開。小心取出股骨頭，對其進行檢查及修正，對股骨小粗隆進行復位并固定，對粉碎缺損者，用骨水泥重建骨距，安裝人工假體。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

DHS組手術時間最長，術中出血量最多，術后住院時間最長；而改良Gamma釘組和人工股骨頭置換組均在手術時間、術中出血量、出院時間上優(yōu)于DHS組。其中，以人工股骨頭置換組最為優(yōu)異，與其他兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 三組手術時間、出血量、出院時間比較

3 討論

股骨粗隆間骨折治療中其主要目的是防止髖內(nèi)翻畸形及肢體縮短等后遺癥，并有效降低患者的病死率。因此，國內(nèi)外學者對此類骨折的治療都一直認為應在骨折后盡早進行手術治療[1]。

在本文研究中，3種治療方法均能有效治療老年股骨粗隆間骨折，并且在治療過程中并未發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥。從治療結果來看，人工股骨頭置換組在各項指標中均優(yōu)于改良Gamma釘組和DHS組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。雖然人工股骨頭置換術具有術后恢復快，術中出血少，手術時間短等特點，并能彌補內(nèi)固定術存在的不足，但其仍存在一些并發(fā)癥如骨水泥毒性反應，假體松動、脫位等，使得人工股骨頭置換術往往不作為治療股骨粗隆間骨折常規(guī)方法[2]。

綜上所述，在患者發(fā)生股骨粗隆間骨折后，應對患者進行綜合評估，積極控制基礎疾病，嚴格掌握其適應證，對適合的患者選擇最合理的手術方式以達到最佳療效。

[1]張殿英,姜保國,付中國.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療粗隆間骨折的初步療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(2):91-93.

[2]沈建輝,史峰軍,李剛,等.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(4):314-316.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.056

2095—9559(2016)05—2529—01

2015-12-17