鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較

羅春峰

718500　陜西省 靖邊縣人民醫(yī)院

?

鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較

羅春峰

718500陜西省 靖邊縣人民醫(yī)院

目的探討鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效。方法收集2013年1月至2015年1月我院診斷為輸尿管結石的患者，隨機分為：40例研究組(接受鈥激光碎石術)和40例對照組(接受體外沖擊波碎石術)。對比研究組和對照組手術時間、術后3月殘余結石率。結果(1)研究組和對照組治療結石≥ 1 cm者、結石< 1 cm者的手術時間分別為(59.2±11.4分鐘、46.2±9.3分鐘)、(70.3±15.2分鐘、54.3±12.9分鐘)，結果比較有差異(P<0.05)。(2)結石≥ 1 cm時，研究組和對照組術后3月殘余結石率結果比較有差異(P<0.05)；結石< 1 cm時，研究組和對照組術后3月殘余結石率結果比較無差異(P>0.05)。結論本次研究認為結石< 1 cm時，體外沖擊波碎石術具有組織損傷小，無需麻醉，術后殘余結石率低的優(yōu)點，應首選；結石≥ 1 cm時，宜優(yōu)先選用輸尿管鏡鈥激光。

鈥激光；碎石；沖擊波；輸尿管；結石

體外沖擊波碎石術是治療泌尿系結石的常用手術方法，但是術后仍然存在碎石不能自行排出的情況。隨著鈥激光技術的發(fā)展，鈥激光碎石術成為另一種有效方法。本次研究收集近2年我院診斷為泌尿系結石的患者，旨在探討上述手術方法的治療差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2015年1月我院診斷為輸尿管結石的患者，隨機分為：40例研究組和40例對照組。研究組平均年齡(46.2±9.3)歲，結石平均直徑(0.9±0.6)cm；對照組平均年齡(45.7±10.3)歲，結石平均直徑(0.8±0.5)cm；2組人員年齡，結石直徑無差異。

1.2 治療方法 對照組：接受體外沖擊波碎石術，利用X線定位，參數(shù)設置：沖擊次數(shù)2000～4000次,電壓11～18kV；研究組：接受鈥激光碎石術，采取硬膜外麻醉,先插入導管,后插入輸尿管鏡。參數(shù)設置：碎石能量0.6 J,脈沖數(shù)20 Hz。結石粉碎至0.2 cm以下。碎石后留置雙J管1周。

1.3 觀察指標 對比研究組和對照組手術時間、術后3月殘余結石率。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組手術時間對比 研究組和對照組治療結石≥ 1 cm者、結石< 1 cm者的手術時間分別為(59.2±11.4分鐘、46.2±9.3分鐘)、(70.3±15.2分鐘、54.3±12.9分鐘)，結果比較有差異(P<0.05)。

2.2 研究組和對照組術后3月殘余結石率對比 結石≥ 1 cm時，研究組和對照組術后3月殘余結石率結果比較有差異(P<0.05)；結石< 1 cm時，研究組和對照組術后3月殘余結石率結果比較無差異(P>0.05)。見表1

表1 研究組和對照組術后3月殘余結石率對比

3 討論

3.1 體外沖擊波碎石術具有損傷小的優(yōu)點，對于直徑在0.5～0.9cm之間的結石應該首先選擇。但是結石周圍有息肉樣組織包裹時,治療效果減弱。此外結石部位也會影響手術效果：中段結石排凈率為60%～85%，下段結石排凈率為84%～96%。還有學者指出輸尿管結石大小與體外沖擊波碎石術效果成反比[1]。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn) 結石≥ 1 cm時，研究組和對照組術后3月殘余結石率結果比較有差異，具體原因與沖擊波能量指數(shù)不足有關。

3.2 相對于體外沖擊波碎石術，鈥激光碎石術手術時間短,3個月結石排凈率高，具體原因如下(1)鈥激光為高能脈沖式固體激光,瞬間激光峰值高，易被人體吸收從而產(chǎn)生切割和消融的作用。(2)可以精確處理息肉包裹的結石。(3)在碎石的同時可解除誘發(fā)因素，如息肉、輸尿管狹窄[2]。但是鈥激光碎石術也有缺點：創(chuàng)傷大，術后可能發(fā)生結石移位上進腎臟。

因此，本次研究認為結石1 cm時，體外沖擊波碎石術具有組織損傷小，無需麻醉，術后殘余結石率低的優(yōu)點，應首選；結石≥ 1 cm時，宜優(yōu)先選用輸尿管鏡鈥激光。

[1] 劉帥光,鄧順中,彭軾平,等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石646例報告[J].江西醫(yī)學院學報,2000,40:79-80.

[2] 孫穎浩,王林輝,廖國強,等.鈥激光治療泌尿系結石(附155例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22:691-692.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.055

2095—9559(2016)04—2528—01

2015-10-28