腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的成本-效用分析

寧繼偉

722200　陜西省 寶雞市扶風縣人民醫院

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腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的成本-效用分析

寧繼偉

722200陜西省 寶雞市扶風縣人民醫院

目的探討腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的成本-效用。方法收集2012年2月至2015年2月我院接受膽囊切除術的患者，按治療方法的不同分為200例腹腔鏡組和180例開腹組，分別接受腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術。對比(1)腹腔鏡組和開腹組治療費用。(2)腹腔鏡組和開腹組術后 6 周SF-36生活質量表評分。結果 腹腔鏡組和開腹組直接醫療費用、間接醫療費用、術后 6 周SF-36生活質量表評分結果比較有差異(P<0.05)。結論本次研究認為腹腔鏡膽囊切除術成本低、療效肯定，是治療膽石癥的有效手術方法。

腹腔鏡；開腹；膽囊；切除；成本；效用

目前外科手術仍是治療膽石癥的主要方法，選擇成本最小、效益最好的手術方法成為醫學界熱門的研究重點[1]。本文選取2012年2月至2015年2月我院接受膽囊切除術的患者為研究對象，患者分別接受腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術，探討上述兩種手術的成本-效用分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2015年2月我院接受膽囊切除術的患者為研究對象，按治療方法的不同分為200例腹腔鏡組和180例開腹組，分別接受腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術。腹腔鏡組平均年齡(49.6±15.7)歲，男性109例，女性91例；開腹組平均年齡(50.7±16.9)歲，男性99例，女性81例；兩組人員性別，年齡無差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準(1)無上腹部手術史。(2)凝血功能、血小板正常。(3)自愿參加試驗，術中意識清醒。排除標準(1)手術中轉開腹患者。(2)精神病或語言溝通障礙者。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組 氣管插管，靜脈麻醉。填充氣腹,解剖Calot三角,分離膽囊管及膽囊動脈，看清膽囊管和膽總管的關系。夾閉血管、膽囊管并離斷,電凝止血,生理鹽水沖洗，或放置引流管。

1.2.2 開腹組 全身麻醉,取右上腹肋緣下切口,逐層進腹,解剖膽囊三角,切斷并結扎膽囊動脈,從膽囊底部幵始完整摘除,逐層關腹,或留置引流管。

1.3 觀察指標 對比(1)兩組治療費用；(2)兩組術后 6 周SF-36生活質量表評分。

1.4 評價標準 治療費用包括直接醫療費用和間接醫療費用。(1)直接醫療費用：出院后結算的門診、住院費用、伙食費、護工費、交通費用。(2)間接醫療費用：患者住院期間損失的勞動力價值，費用=工資標準× 因病損失的有效工作時間。SF-36生活質量表包括自覺癥狀、軀體生理、心理、精力、社會活動、精神等項目，總分100分。分值越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法 研究數據錄入 SPSS18.0分析系統,計量資料采用均數±標準差描述，采用 t 檢驗。當P<0.05，判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡組和開腹組治療費用對比 腹腔鏡組和開腹組直接醫療費用、間接醫療費用結果比較有差異(P<0.05)。見表1

表1 腹腔鏡組和開腹組治療費用對比

2.2 腹腔鏡組和開腹組術后 6 周SF-36生活質量表評分對比 腹腔鏡組和開腹組術后 6 周SF-36生活質量表評分分別為84.6±8.5分、68.3±7.4分，差異比較具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫療技術的進步和內鏡外科的發展，腹腔鏡成為膽囊切除的“金標準”，眾所周知，腹腔鏡具有療效肯定，手術出血小、術后恢復快等優點[2]。本次研究發現腹腔鏡組和開腹組直接醫療費用、間接醫療費用結果比較有差異，我們考慮腹腔鏡手術患者恢復更快，受到的創傷更小，因此術后住院時間更短，體現在直接成本上明顯優于開腹組。此外我們還分析了兩組的間接成本，間接成本主要由患者住院時間延長引起的誤工費組成。反觀開腹組，由于手術創傷大，延長住院時間，進而增加了治療成本，降低了患者的效用值。

此外我們還比較了兩組術后 6 周SF-36生活質量表評分，結果發現腹腔鏡組SF-36生活質量表評分明顯高于開腹組。我們分析，可能腹腔鏡組手術后恢復更快，身體上的疼痛和心理上能夠更快收到平和，使得患者盡快融入社會，參加工作。

總之，本次研究認為腹腔鏡膽囊切除術成本低、療效肯定，是治療膽石癥的有效手術方法。

[1] 劉洋,于牧川,劉博,等.日間手術不影響腹腔鏡膽囊切除術患者的生活質量:中國經驗[J]．腹腔鏡外科雜志，2012，17 (8) :567-572.

[2]牙韓年.膽石癥腹腔鏡手術治療的進展[J].蛇志,2012,24(2):167-168.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.051

2095—9559(2016)05—2324—01

2015-11-25