地塞米松鞘內注射與單純腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血的療效分析

廖春俊　鄧　艷

652599　云南省 澄江縣人民醫院

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地塞米松鞘內注射與單純腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血的療效分析

廖春俊鄧艷

652599云南省 澄江縣人民醫院

目的探討腦脊液置換聯合地塞米松鞘內注射與單純腦脊液置換對蛛網膜下腔出血患者治療的臨床療效觀察。方法將76例蛛網膜出血患者隨機分為觀察組(34例)和對照組(42例)。對照組給予腦脊液置換聯合地塞米松鞘內注射，觀察組僅給予腦脊液置換；觀察比較兩組患者頭痛緩解情況及并發癥發生率。結果觀察組患者與對照組患者比較，頭痛癥狀緩解、再出血、死亡等方面，沒有統計學意義(P>0．05)。結論腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血能明顯減少并發癥，改善患者預后，但是腦脊液置換合用地塞米松鞘內注射與單純腦脊液置換在癥狀緩解及預后上沒有差別。

蛛網膜下腔出血；地塞米松；腦脊液置換；鞘內注射

蛛網膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是常見出血性腦血管病，起病急、癥狀重、病死率高。本文將收集病例分成2組，分別給予腦脊液置換后鞘內注射或單獨進行腦脊液置換的方法觀察比較兩組患者頭痛緩解情況、并發癥發生率及致死率，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年8月至2015年3月收治的SAH患者76例，患者均意識清醒,能主訴頭痛,診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準,將76例患者隨機分成觀察組(34例)和對照組(42例)。觀察組，男13例，女21例，年齡41～69歲，平均48.9歲；對照組42例，男19例，女23例，年齡39～65歲，平均52.7歲。對照組給予腦脊液置換聯合地塞米松鞘內注射，觀察組僅給予腦脊液置換，兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均絕對臥床休息，給予適當20%甘露醇脫水降顱壓、調整血壓、防止應激性潰瘍；抗纖溶藥物防止再出血，尼莫地平口服防治腦血管病痙攣、維持水電解質平衡及營養支持等常規治療。(1)對照組：在常規治療的基礎上給予腰穿腦脊液置換術，術前頭痛劇烈噴射性嘔吐者可給予甘露醇快速靜脈滴。

穿刺成功后測顱內壓，并留取5mL腦脊液送常規、生化等檢查，然后緩慢注入生理鹽水5mL，保留2～3分鐘后再放出腦脊液5mL再注入生理鹽水5mL，重復4～5次后最后加地塞米松5mg，術畢拔出腰穿針，局部敷消毒紗布，去枕平臥4～6h，每2～3天置換1次，直到腦脊液外觀基本正常，停止置換。(2)觀察組：僅進行腦脊液置換不加入地塞米松其余操作同對照組。

1.3 統計學方法 所有數據使用SPSS Statistics 22軟件分析。計數資料采用卡方檢驗， P≤0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例的頭痛緩解、再出血率、死亡率沒有統計學意義，P值均大于0.05。見表1

表1 兩組療效比較

2.2 兩組病例治療后患者頭痛癥狀均能緩解，在緩解時間上無統計學意義，P值均大于0.05。見表2

表2 兩組頭痛緩解時間比較

3 討論

SAH是各種原因病變血管破裂后，血液進入蛛網膜下腔，刺激腦膜引起腦膜刺激癥；在腦室和腦底凝固的血液引起梗阻性腦積水或引起蛛網膜粘連。腦脊液置換療法，一方面可放出部分血性腦脊液，另一方面注入生理鹽水即可使顱內壓保持相對穩定又稀釋含血腦脊液，減輕對腦膜的刺激，緩解疼痛[1]。地塞米松可以對抗自由基、抗炎、減少滲出和減輕腦水腫，減輕和防止腦血管痙攣的發生[2]。本次研究觀察組和對照組進行腦脊液置換后患者癥狀均明顯好轉有效率達95%以上，二組在患者頭痛癥狀緩解上、再出血及死亡病例的對照分析上P>0.05無統計學意義。總之，腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血風險小、患者痛苦輕、臨床效果好，是一種治療操作簡單、安全，且能迅速緩解臨床癥狀，減少并發癥發生，降低致殘率的可靠方法，聯合地塞米松鞘內注射對患者的癥狀緩解及預后上與單純腦脊液置換上比較無明顯差別，在臨床工作中可根據患者的病情及糖皮質激素的適應癥考慮是否加用地塞米松。

[1]林靜，張雁，孫艷軍，等.地塞米松不同給藥途徑治療蛛網膜下腔出血性頭痛的療效觀察[J].河北醫藥，2009，31(17):2297.

[2]張黎明，李黔寧.早期腦脊液置換治療原發性蛛網膜下腔出血38例臨床觀察[J]. 中國實用神經病學雜志，2007，10(1)：12- 14.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.042

2095—9559(2016)04—2515—01

2015-10-26