早期運動護理在預防腦出血患者下肢靜脈血栓中的應用效果

朱紫燕

244000　安徽省 銅陵市立醫院神經內科

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早期運動護理在預防腦出血患者下肢靜脈血栓中的應用效果

朱紫燕

244000安徽省 銅陵市立醫院神經內科

目的評價早期運動護理在預防腦出血患者下肢深靜脈血栓(deep-vein thrombosis，DVT)中的應用效果。方法選取我院2013年4月至2015年3月收治的腦出血患者144例，隨機分為研究組和對照組，每組72例。對照組采取常規護理措施，研究組在與對照組基礎上聯合采用早期運動護理措施。比較兩組患者DVT發生率以及干預前后股靜脈血流峰速度和平均速度。結果研究組DVT發生率為6.94%，顯著低于對照組的19.44%，差異有統計學意義(P<0.05)；術后第1d，兩組患者股靜脈血流峰速度和平均速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后第7d，研究組股靜脈血流峰速度和平均速度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期運動護理措施應用于腦出血患者可以顯著的改善患者的靜脈血流，減少下肢靜脈血栓發生率，值得臨床大力推廣及應用。

早期運動護理；腦出血；下肢深靜脈血栓

腦出血是臨床上常見的神經系統危急重癥之一，患者由于存在有不同程度的肢體功能障礙，導致容易發生下肢深靜脈血栓(deep-vein thrombosis，DVT)[1]。術后第2d-第5d是DVT的高發期，術后患者平臥6h以上就會加大DVT發生的風險[2]。2013年4月-2015年3月，我院在常規護理措施的基礎上實施了早期運動護理措施，觀察其對于預防腦出血患者DVT的影響，現做如下報告。

幻方為許多數學愛好者所珍愛，吸引了一大批幻方愛好者.經過這些幻方愛好者的研究，幻方理論有了很大的發展，人們構造出了許多有趣又令人驚嘆的幻方.但是人們的這些研究主要集中在如何構造幻方和計算幻方的數量上(包括特殊幻方的數量).而本文主要探討幻方特別是三階幻方中的恒等式.通常所說的3階幻方指的是：在3×3的方陣中填入1—9這九個整數，使得每行、每列以及兩條對角線上的三個數字之和都相等(如圖1),這也被稱作是正規幻方.

所有人都驚訝地看著顏曉晨，Apple想問什么，顏曉晨趕忙說：“反正我說到做到了！別的事請去問海德希克，也算為大家制造了個說話機會。”April和Yoyo眼睛一亮，都不再說話。Apple嘟囔：“誰知道人家還來不來？昨天晚上就沒來，也許已經被你嚇跑了！”

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2015年3月收治的腦出血患者144例，隨機分為研究組和對照組，每組72例。所有患者均符合中華醫學會第四屆腦血管病會議確定的腦出血的診斷標準[3]，并經過頭顱CT或MRI檢查確診。其中研究組男41例，女性34例；年齡39-81歲，平均年齡(64.3±8.7)歲。對照組男36例，女31例；年齡37～78歲，平均年齡(63.9±8.9)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理措施，研究組在與對照組基礎上聯合采用早期運動護理措施，具體措施如下(1)用小枕頭將患者的腳后跟墊高，小腿懸空與床面成30°角，協助患者給予雙側足踝伸、屈、內翻、外翻運動，每個方向20次，每次20min；(2)給予股二頭肌、股四頭肌以及腓腸肌等進行按摩，由遠到近，力度由輕到重，每側按摩5min，增強患者肢體的血液循環；(3)膝關節伸屈運動，每分鐘15-20次，重復進行20次；(4)在患者麻醉清醒、病情穩定后，幫助患者翻身，每2h翻身1次；(5)鼓勵意識清醒的患者主動進行鍛煉，主要包括深呼吸、踝關節背屈、跖屈、內翻和外翻以及股四頭肌、腓腸肌、股二頭肌和臀大肌長收縮運動等，早期恢復患者的肢體功能。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件處理得到的數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

1.3 觀察指標及判斷標準 (1)由同一醫師在LOGIQ7型彩超儀(GE公司生產)上直接讀取股靜脈血流峰速度和平均速度，分別在干預前后進行測定；(2)DVT發生率：每天檢查患者下肢，觀察有無疼痛、腫脹、溫度及膚色的變化以及深靜脈壓痛等，一旦出現上述癥狀，立即行彩超造影檢查；未出現上述癥狀者，于干預后行彩超檢查排除DVT。彩超診斷DVT標準：加壓后，橫切及縱切均未出現血管壓迫，聲音和血流消失。

2 結果

2.1 兩組DVT發生率比較 研究組發生DVT5例，發生率為6.94%；對照組發生DVT14例，發生率為19.44%；研究組DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預前后股靜脈血流峰速度和平均速度比較 如表1所示，干預前，兩組患者股靜脈血流峰速度和平均速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；給予后，研究組股靜脈血流峰速度和平均速度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

②唐谷鎮和秀麻鄉北部以及河北鄉東北部地質災害中易發亞區(Ⅱ2)。該區位于縣境中部中高山區，主要包括唐谷鎮和秀麻鄉北部、河北鄉東北部地區，面積2 960.26 km2，占中易發區面積的78.22%。區內共發育地質災害點27個，其中泥石流18條，不穩定斜坡4段，崩塌3處，滑坡2處。

表1 兩組干預前后股靜脈血流峰速度和平均速度

3 討論

隨著近年來人們的飲食結構以及生活方式的不斷轉變，導致腦出血的發生率呈現逐年增高的趨勢。DVT是腦出血患者常見的并發癥之一，增加了患者的痛苦和經濟負擔，嚴重影響到患者的恢復，嚴重的患者者可以由于血栓脫落從而引起肺動脈栓塞的發生，導致患者死亡[4]。DVT形成的主要原因是由于患者的血液處于高凝狀態、、血液粘稠度高、血液流速緩慢以及血管壁受到損傷等[5]。由于腦出血患者長時間臥床休息，肢體活動減少，或是肢體功能出現不同程度的障礙，導致活動受到限制，血流瘀滯，血液粘稠度增加，使得患者處于高凝狀態，加大了DVT的發生幾率。另外，患者應用甘露醇降低顱內壓，也使得血容量明顯的下降，血液粘稠度明顯的增加，甘露醇還可以對靜脈內膜產生刺激，容易導致靜脈血栓的形成[6]。因此，給予腦出血患者早期適當的運動鍛煉，對于預防患者DVT的發生有著十分重要的臨床意義[7]。本次我們在常規護理措施的基礎上，對腦出血患者采取了針對性的早期運動護理措施，指導或協助患者早期進行積極的運動，不僅有利于患肢的靜脈血液回流，還可以有效的避免肌肉萎縮和關節僵硬，改善血流動力學，有效的防止DVT的發生。本次研究結果顯示，研究組DVT發生率為6.94%，顯著低于對照組的19.44%(P<0.05)；術后第1d，兩組患者股靜脈血流峰速度和平均速度比較(P>0.05)；術后第7d，研究組股靜脈血流峰速度和平均速度均明顯高于對照組(P<0.05)。綜上所述，早期運動護理措施應用于腦出血患者可以顯著的改善患者的靜脈血流，減少下肢靜脈血栓發生率，值得臨床大力推廣及應用。

[1]李春霞，謝春雷，李愛文.腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析及護理[J].中華現代護理雜志，2010,16(35)：4233-4235.

[2]王曉慧，孟繁莉，朱敏，等.早期運動護理對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].國際護理學雜志，2013，32(1)：123-124．

[3]全國第四屆腦血管學術會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6)：372-381.

[4]張運香．高血壓腦出血術后下肢深靜脈血栓形成原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(20)：88-89．

[5]王萍萍.220例腦出血術后發生下肢深靜脈血栓的相關因素分析及護理對策[J].醫藥前沿，2012,2(4)：388.

[6]金暉.早期運動對腦出血病人下肢深靜脈血栓形成的影響[J].全科護理，2012，10(9B)：2408-2409.

[7]李愛文，謝春雷，李春霞，等.腦出血患者術后早期活動對預防下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際護理學雜志，2010，29(5)：674-676.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.017

2095—9559(2016)05—2486—02

2015-11-29