甲狀腺癌的外科治療和效果分析

孫錦海

212400　江蘇省句容市人民醫院

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甲狀腺癌的外科治療和效果分析

孫錦海

212400江蘇省句容市人民醫院

目的研究甲狀腺癌的不同外科治療方法，分析腔鏡輔助小切口手術對甲狀腺癌中的治療效果。方法從2012年至今，于我院共有40例被診斷需行外科手術治療的甲狀腺癌患者。以數字法隨機分為觀察組(20例)和對照組(20例)，其中觀察組行腔鏡甲狀腺手術；對照組行傳統開放甲狀腺手術，對比兩組手術情況及治療效果。結果觀察組沒有中轉對照組病例。觀察組手術時間比對照的長，但兩者之間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后引流量、拔管時間以及術后住院時間均顯著少于開放組，(P<0.05)。觀察組的術后并發癥發生率為5.00%(1/20)，顯著低于對照組的30.00%(6/20)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的1年生存率為80.00%，2年生存率為65.00%，3年生存率為55.00%，較對照組的70.00%，55.00%及45.00%，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論鏡輔助下甲狀腺手術具有切口小、創傷小的優點，患者術后恢復快，所得療效較好，安全性較高，值得在臨床上推廣應用。

甲狀腺癌；外科治療；效果分析；傳統開放甲狀腺手術；腔鏡甲狀腺手術

臨床上，甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。通過手術方案治療甲狀腺癌有較好的療效，傳統的開放式甲狀腺手術，會在患者頸部留下切口瘢痕，影響美觀，切創傷較大，切口感染率高，還可能造成并發[1-2]。腔鏡輔助下頸部微創術式，切口小，因而對患者的創傷較小。本文通過對比腔鏡輔助下頸部小切口手術與傳統開放式甲狀腺手術的療效和預后情況，旨在分析治療方案的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2012年至今收治并診斷為甲狀腺癌需進行手術治療的患者40例，男15例，女25例；年齡22～68歲，平均年齡(38.3±2.7)歲。入選患者術前診斷都是甲狀腺癌TNM分期為I～II期，且最大直徑不到4cm，同時排除嚴重臟器功能障礙，患者術前均無放療或化療史。40例患者以數字法隨機分為觀察組(20例)和對照組(20例)。其中觀察組男7例，女13例，年齡22～66歲，平均(36.8±6.3)歲，腫瘤最大直徑(24.4±6.5)mm，單側12例，雙側8例，I期15例，IIa期5例。對照組男8例，女12例，年齡23～67歲，平均(37.5±6.5)歲，腫瘤最大直徑(25.4±6.5)mm，單側13例，雙側7例，I期13例，IIa期7例。兩組在性別，年齡以及腫瘤直徑大小等方面比較。差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組實施腔鏡輔助下甲狀腺切除手術，術前準備，氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，頭部稍微往后仰，露出手術區。在胸骨切跡上1cm處切2cm橫切口，切開頸白線后，打開甲狀腺外科被膜，在帶狀肌下分離甲狀腺，通過專用拉鉤將皮瓣往上拉，把帶狀肌向外側拉開建立手術空間。插入腔鏡，手術步驟與傳統開放手術一樣，用超聲刀配合分離甲狀腺及相關血管。根據病情行甲狀腺部分或次全切除，病變術中快速冰凍切片檢查，明確診斷后檢查有無出血，置管引流，逐層縫合，結束手術。對照組傳統開放甲狀腺手術，術前常規準備，氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，頭部稍微往后仰，露出手術區。胸骨切跡上2cm處切6～8cm橫切口，分離頸闊肌與頸深筋膜，切開頸深筋膜，分離甲狀腺外層被膜，根據病況選擇甲狀腺部分或次全切除，病變術中快速冰凍切片檢查，明確診斷后檢查有無出血，置管引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、拔管時間、住院時間，術后并發癥發生率以及生存率。

1.4 統計學方法 以SPSS17.0軟件分析，數據比較以χ2檢驗，計量數據以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中，術后情況比較兩組患者全部手術成功，觀察組沒有中轉對照組病例。觀察組手術時間比對照的長，但兩者之間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后引流量、拔管時間以及術后住院時間均顯著少于開放組(P<0.05)。見表1

表1 單側病變患者術中，術后觀察指標比較(例，±s)

2.2 兩組術后并發癥發生率對比 觀察組的術后并發癥發生率為5.00%(1/20)，顯著低于對照組的30.00%(6/20)，差異有統計學意義(P<0.05)。見下表2

表2 兩組術后并發癥發生率對比 (例，%)

2.3 兩組患者的生存率對比 觀察組的1年生存率為80.00%，2年生存率為65.00%，3年生存率為55.00%，較對照組的70.00%，55.00%及45.00%，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3

表3 兩組患者的生存率對比

3 討論

傳統的甲狀腺手術是采用開放式手術，該手術能清楚的暴露出患者病變部位，手術安全有效，但術后患者頸部會遺留6～8cm的瘢痕，對患者的日常生活會造成一定的影響。隨著內鏡技術的發展(完全腔鏡下甲狀腺手術和腔鏡輔助下甲狀腺手術)，國外逐漸嘗試在腔鏡輔助下實施微創的甲狀腺切除術，并取得了很好的效果，但國內關于此種手術方式的報道比較少[3-4]。因此本院對此展開研究調查，目的是為臨床治療選擇最佳手術方案，提供數據供參考。

本文研究發現，兩組患者手術全部成功，但觀察組手術時間比對照組長，這可能是因為腔鏡輔助下手術操作比開放性手術的操作更復雜。本文還發現觀察組術中出血量、術后引流量、拔管時間以及術后住院時間均顯著少于開放組。表明腔鏡輔助下手術切口相對較小，手術創面較小，因此對患者的創傷也較小。此外由于腔鏡輔助下手術創傷較小，所以拔管時間較短，因而術后恢復也較快。本文還對兩組患者術后的并發癥情況進行了比較，結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率為5.00%(1/20)，顯著低于對照組的30.00%(6/20)。表明觀察組所用的腔鏡輔助性微創術式具有較高的安全性。主要原因可能是腔鏡輔助下甲狀腺手術中選擇通過專用拉鉤將皮瓣往上拉，把帶狀肌向外側拉開，這有利于手術空間的建立，同時借助腔鏡等手術器械，能夠清晰地看到手術面，從而很好地完成相關手術操作。最后利用超聲刀進行切割，這樣對神經和肌肉組織產生的損傷會相對較小[5-6]。此外，腔鏡輔助下甲狀腺手術切口比傳統開放性手術切口更加隱蔽，更為美觀，更容易讓患者接受。最重要的是，腔鏡輔助性微創術式方法靈活，更容易掌握，如遇特殊情形可簡單地轉換為開放性術式，對患者的預后有更好的保障。當然手術的安全性還與病例的選擇息息相關，對于手術的適應癥目前臨床上還沒有統一標準，大多數臨床工作者認為腫瘤最大直徑在3cm以內是安全的。此外，腔鏡輔助性微創術式的順利開展是要以醫生對手術技術的掌握為前提，對于技術熟練、經驗豐富的醫生可以適當放寬手術指征[7]。

綜上所述，鏡輔助下甲狀腺手術具有切口小、創傷小的優點，患者術后恢復快，所得療效較好，安全性較高，同時還可減少并發癥的產生，效果明顯，值得在臨床上推廣應用。

[1]季振華，蔣斌.雙側甲狀腺癌43例外科治療體會[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(3)： 203-204.

[2]廖潔.甲狀腺全切與部分切除治療甲狀腺癌預后比較[J].中國現代醫學雜志,2014,24(21)：70-72.

[3]楊保強.結節性甲狀腺腫213例外科治療體會[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(1)：81-83.

[4]鄭穎,王明,孫效松,等.分化型甲狀腺癌侵犯喉氣管臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(3)：130-132.

[5]田文,姚京,劉洋,等.甲狀腺癌外科治療術式選擇[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2013,7(4)：250-253.

[6]山世巖,屈翔,張慧明,等.甲狀腺癌的診斷和外科治療效果分析[J].中國全科醫學,2013,16(23)：2756-2759.

[7]周國林.不同外科手術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].醫學綜述,2013,19(5)：944-945.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.014

2095—9559(2016)05—2481—02

2015-12-17