護理干預對脛骨骨折患者術后膝關節功能及康復的影響

蔡邦英

553000　貴州省六盤水水礦控股集團總醫院大河分院

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護理干預對脛骨骨折患者術后膝關節功能及康復的影響

蔡邦英

553000貴州省六盤水水礦控股集團總醫院大河分院

目的探討護理干預對脛骨骨折患者術后膝關節功能及康復的影響。方法選擇我院2010年3月至2014年5月間收治的86例脛骨骨折患者作為研究對象，所有患者均行手術治療，按照患者入院先后順序的不同將患者分為觀察組與對照組，每組43例，對照組患者給予常規骨科護理，觀察組患者在此基礎上給予護理干預，術后對患者進行隨訪，對膝關節功能及康復情況進行評價。結果觀察組患者術后骨折愈合時間及完全負重時間明顯少于對照組患者，且脛骨平臺內翻角(TPA)以及后傾角(PA)的度數優于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后膝關節功能優良率以及肌力恢復優良率均明顯高于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論護理干預能夠顯著改善脛骨骨折患者術后膝關節功能的改善，促進患者術后的康復。

脛骨骨折；護理干預；膝關節功能；康復

脛骨骨折是臨床較為常見的一種關節內骨折，該骨折類型多為高能量暴力所致。手術是目前治療脛骨骨折的主要方法，但手術的創傷在一定程度上會對患者的膝關節功能以及術后的康復造成一定的影響[1]，因此如何降低脛骨骨折手術后的并發癥，改善患者膝關節功能，促進患者的術后的康復成為臨床研究的重點。本文將詳細介紹護理干預對脛骨骨折患者術后膝關節功能及康復的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2014年5月間收治的86例脛骨骨折患者，所有患者均有手術治療指征。按照患者入院先后順序的不同將患者分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男性34例，女性9例，平均年齡(46.3±2.5)歲，開放性骨折26例，閉合性骨17例。Schatzker分型:Ⅰ型32例，Ⅱ型11例。骨折原因：交通事故傷8例，井下事故20例，摔傷8例，重物砸傷7例；對照組男性32例，女性11例，平均年齡(45.6±2.2)歲，開放性骨折29例，閉合性骨14例。Schatzker分型:Ⅰ型34例，Ⅱ型9例。骨折原因：交通事故傷8例，井下事故22例，摔傷9例，重物砸傷4例。兩組患者在性別、年齡、Schatzker分型以及骨折原因方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規骨科護理，即術前常規宣教、術后體位護理、傷口護理及用藥護理。觀察組患者則給予系統康復護理干預，具體做法如下。

1.2.1 術前護理干預 術前針對患者的病情以及心理狀態對患者進行個體化的健康教育和心理干預，向患者詳細介紹脛骨骨折的治療方法、手術步驟、術后常見并發癥、術后運動功能的康復訓練方法等，要求患者積極配合醫護人員，做好術后的康復護理工作。針對患者對手術存在的恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應給予進行心理護理[2]，積極與患者進行交流溝通，及時耐心的解答患者提出的問題，滿足其心理需要，多給予患者安慰和鼓勵，使其消除不良心理反應，樹立術后康復治療的信心。

1.2.2 術后康復訓練 術后根據患者骨折情況、固定方式以及軟組織情況綜合評估患者康復運動的安全性，為患者制定科學的術后康復計劃[3]。術后第2d指導患者臥床進行主動鍛煉，包括患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，保持10s后放松，10次/組，3組/d，相鄰關節被動活動，同時進行踝關節跖屈和背屈鍛煉，3min/次，3次/d[4]。術后第3d行CPM被動鍛煉，同時復查X線片，根據患者骨折愈合情況適當選擇進行非負重主動鍛煉，指導患者進行雙下肢直腿抬高鍛煉，腿要抬高超過40°，持續0.5～1min，15～30min/次，2～3次/d。術后1周指導患者在患肢不負重的情況下進行扶拐步行訓練，8周后在電動直立床監測下患肢逐漸負重[5-6]。再知道患者鍛煉時應遵循循序漸進，根據患者的具體情況逐漸增加訓練的時間和強度，但必須以患者耐受為準，同時指導患者家屬運動訓練的方法，以便于護理人員配合完成患者運動康復訓練工作。

1.2.3 出院隨訪 出院后對患者進行定期的隨訪，隨訪期為1年，隨訪過程中充分調動患者家庭及社會力量，讓患者堅持遵醫囑進行康復訓練，康復過程中若發現任何不適癥狀應及時來院復診。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的骨折愈合時間以及完全負重時間，術后1年復查患者膝關節正側位X線片，測量脛骨平臺內翻角(TPA)以及后傾角(PA)的度數。

1.4 效果評價標準 采用HSS評分標準[7]，從疼痛、運動、功能、畸形、關節穩定度及肌力方面對術后膝關節功能進行評價，滿分為100分，評分≥85分為優，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差。同時采用膝屈伸手法肌力評定(MMT)標準[8]對兩組患者肌力恢復狀況進行評價，分為優、良、可、差4個等級。

2 結果

2.1 觀察指標 觀察組患者術后骨折愈合時間及完全負重時間明顯少于對照組患者，且脛骨平臺內翻角(TPA)以及后傾角(PA)的度數優于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者術后觀察指標比較±s)

2.2 膝關節功能恢復情況 觀察組患者術后膝關節功能優良率為69.8%，顯著高于對照組患者的53.5%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者術后膝關節功能恢復情況比較[n(%)]

注：﹡組間差異有統計學意義，P<0.05

2.3 肌力恢復狀況 觀察組患者術后膝關節功能優良率為90.7%，顯著高于對照組患者的69.8%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者術后肌力恢復情況比較[n(%)]

注：﹡組間差異有統計學意義，P<0.05

3 討論

康復護理干預是改善骨關節運動功能的重要手段，對脛骨骨折術后患者實施早期護理干預尤為必要，對于促進患者術后功能的恢復有重要的意義。

本研究通過對脛骨骨折術后患者實施系統護理干預取得了較好的效果，干預后患者的術后骨折愈合時間及完全負重時間明顯縮短，膝關節功能得到了顯著改善，康復效果較為理想，這與文獻[9]報道基本一致。筆者認為應將脛骨骨折術后患者的護理重點放在早期運動鍛煉指導方面，通過主動鍛煉、被動鍛煉、負重鍛煉等方式，循序漸進的增加肌力，增強膝關節穩定性，從而促進功能的康復。

[1]于明圣，黃東，牟勇，等．復雜開放性脛骨平臺骨折的治療體會[J].廣東醫學，2013，34(12):1887-1889．

[2]萇薇薇，劉國宏.持續性護理干預對脛骨骨折患者膝關節功能的影響[J].牡丹江醫學院學報，2013，34(6):89-90．

[3]戴閩，艾江波，帥浪，等.脛骨平臺骨折術后膝關節功能的康復治療[J].中國矯形外科雜志，2010，18(12):973-975．

[4]嚴前琳，陳洪波.多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折中的應用效果分析[J].中國全科醫學，2015，18(8):946-949．

[5]齊建飛，徐偉，李繼斌，等.脛骨平臺骨折76例手術治療療效分析[J].首都醫藥，2013，14(6):39-40．

[6]俞孝勇，鄭娟芬，周瑾.早期康復訓練對脛骨平臺骨折術后膝關節功能的影響[J].中國康復，2015，30(1):30．

[7]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學技術出版社，1999：347-414．

[8]劉敏如，郝仕強，陳麗.動靜平衡康復訓練對脛骨平臺骨折術后患者平衡和行走功能的影響[J].廣州醫藥，2015，46(5):45-47．

[9]孫令芝.早期康復護理干預對脛骨平臺骨折術后膝關節功能的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(10):96-97．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.011

2095—9559(2016)04—2476—02

2016-01-12