實施保護性醫療對肺癌患者生活質量的調查與研究

李崗健

226001　江蘇省 南通大學附屬醫院

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實施保護性醫療對肺癌患者生活質量的調查與研究

李崗健

226001江蘇省 南通大學附屬醫院

目的探討實施保護性醫療的肺癌患者生活質量的比較。方法將40例肺癌患者按家屬要求實施保護性醫療的患者分為觀察組、對照組各20 例，觀察組在與家屬溝通后轉變家屬要求保密的觀念，尊重病人的知情同意權，由主管醫生、責任護士、家屬逐步告訴患者情況，幫助患者建立自我的認知系統，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，改變不良的生活習慣，對照組按家屬意愿進行保密治療。結果通過對患者生活質量的調查與研究，比較兩組生活質量的差異。 結論轉變家屬要求保密觀念的患者能提高自我認知系統，從而提高生活質量。

保護性醫療肺癌生活質量

近年來肺癌的發病率和病死率不斷上升，占腫瘤疾病的第一位，成為嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，而且尚未研制出根治肺癌的特效藥，所以一旦確診肺癌，就會接受手術、化療、放療等一系列治療，患者的生活質量會大大降低[1]。在病房內大部分的癌癥患者家屬要求醫護人員采取各種措施對患者隱瞞病情，以避免對患者形成不良的心理刺激。然而這種(隱瞞式)護理在信息日益發達的今天，隨著患者病情進展、各項檢查進行、同室病友之間的相互交流等，患者遲早都會知曉病情[2]。本研究在轉變患者家屬要求保密的基礎上，對 20 例癌癥患者實施認知干預，并從心理適應的 3個方面(焦慮情緒、消極無助、積極態度)進行分析比較， 現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年 1至10月我科收住的 40 例肺癌患者為研究對象，入選標準；入院時患者不知道自己的癌癥診斷。排除標準；患者知曉自己的癌癥診斷，患者已處于臨終狀態，預計生存期少于 2個月。

1.2 按入院時間先后順序分為觀察組、對照組各 20例，觀察組 20例，男 13例，女 7 例；年齡(62.7±5.2)歲，文化程度；小學及以下 8例，初中及以上 12例；家庭人均月收 入1000元以下4例， 1000～5000元 10例,5000元以上6例；病理分期,Ⅰ期 6 例，Ⅱ期 6例，Ⅲ期 5例，Ⅳ期 3例。

1.3 對照組 20例，男 11例，女 79例；年齡(63.2±6.1)歲，文化程度,小學及以下 4例，初中及以上 16例；家庭人均月收入1000元以下6例， 1000～5000元 9例,5000 元 以上5例；病理分期,Ⅰ期 7 例，Ⅱ期 3例，Ⅲ期 6例，Ⅳ期 4例。

1.4 兩組一般資料比較,家庭人均月收入資料顯示；對照組文化程度比觀察組好，差異有統計學意義(P<0.01)，但不影響觀察組的分析及兩組比較!其余各項資料在兩組間差異無統計學意義﹙P>0.05)。

2 方法

2.1 觀察組干預

2.1.1 床位醫生與患者家屬溝通，讓家屬明白對患者完全隱瞞病情實屬不易，讓患者適當地了解一些疾病的信息有利于治療及康復，轉變家屬要求保密的觀念，取得家屬理解與配合。

2.1.2 責任護士了解患者對自身問題的感受，明確患者對自身疾病認知程度，積極與患者溝通建立良好的醫患關系[3]。經管醫生根據患者疾病的不同階段逐步委婉告知相關檢查結果， 最佳治療方案的選擇， 樂觀的治療效果及預后，多用一些正面鼓勵性的話語來注意保護患者的期望， 責任護士請同類疾病治療效果好的患者現身說教，緩解患者的不安心理，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵說出心里的感受與想法，向患者解釋治療應對措施，幫助患者盡快把消極的心理轉化為積極的應對過程。

2.2 對照組干預 按照家屬要求給予保護性醫療，不告訴患者診斷以及檢查結果。

2.3 調查工具 (1)應用簡明癌癥患者心理適應問卷修訂版(Mini Mental Adjustment to Cancer Scale MiniMAC-19)[4]進行心理適應調查該問卷包括焦慮情緒、消極無助、積極態度共20個條目，每個條目采用4點計分法；0=絕對不是我的情況，1=不是我的情況，2=是我的情況，3=絕對是我的情況，消極無助得分越高，消極認知越多；焦慮得分越高，消極情緒越嚴重；積極態度得分越高，積極應對的認知狀況越多。(2)采用自設一般情況 、調查問卷進行個人情況調查，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、腫瘤分期等。

2.4 調查方法觀察組在干預前、干預后1 周、干預后2個月進行問卷調查，對照組在確診前、確診后1周、2個月進行問卷調查，簡述肺癌患者心理適應問卷由經過培訓的 2名責任護士采用統一指導語由患者自行填寫。不能填寫者通過口述方式由測試者代寫。所有問卷當場收回。

2.5 統計學方法 對收集的數據進行統計學分析，采用兩獨立樣本 t檢驗以及連續測量方差分析法進行數據分析。

3 結果

3.1 兩組的簡明癌癥患者心理適應問卷3個因子得分比較結果如下(1)焦慮情緒因子；干預前觀察組焦慮情緒得分略高于對照組﹙P<0.05)，干預后1周、2個月，觀察組得分低于對照組﹙P<0.01)。組內分析觀察組干預后1周、2個月焦慮情緒得分降低，差異有統計學意義(F=6.579, P<0.01)，對照組在1周、2個月得分略有上升(F=3.241, P<0.01)。(2)消極無助因子；觀察組干預后 1周、2個月得分降低 (F=5.387, P<0.01)

3.2 對照組在干預后1周、2個月得分略有上升(F=3.174, P<0.05)，干預前兩組間差異有統計學意義 ，觀察組消極無助得分高于對照組(P<0.01)干預后1 周，兩組差異無統計學意義﹙P>0.05)，干預后2 個月，觀察組得分低于對照組(P<0.01)。(3)積極態度因子；干預前兩組得分差異無統計學意義﹙P>0.05)，干預后1周、2個月觀察組內差異有統計學意義，得分逐漸增加(F=6.198, P<0.01)，兩組在干預后 1周、2個月時比較，得分差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1

表1　2組肺癌患者心理適應問卷得分比較 ±s，分)

4 討論

4.1 疾病認知肺癌患者的心理影響 羅依適應模式認為,通過認知—情感渠道的調節進行應對機制，可以提高個體心理適應水平，降低消極無助以及焦慮情緒[5]。本研究觀察組患者在了解病情真相后，短暫時間出現想放棄、對將來不抱希望、覺得天要塌下來了、憤怒等負性的情緒。但是在經過醫護人員的適時、合適的溝通后，患者樹立了戰勝病魔的信心，調整好心態，積極配合治療，產生了我會分散自己的注意力，我要打敗癌癥，盡量生活的精彩等積極的態度。

4.2 心理干預貫穿疾病全過程，注意方法、方式、時機等由于患者往往把癌癥與死亡聯系在一起，現在癌癥的治愈率、存活率已不斷增加，但對癌癥所采取的綜合性治療方法往往伴隨著一定的不良反應[6]。如果沒有很好地與患者進行溝通交流、支持與鼓勵。一定會影響積極治療態度的建立，我們要注意的是轉變家屬要求完全保密的觀念前，先了解患者對自身疾病的知情程度，根據疾病的不同治療階段來確定診斷、治療、康復、臨終階段采取的護理措施結合，為患者做出針對性的心理支持，促進患者進行積極的癌癥危機應對。

4.3 體會與研究的局限性 在研究過程中觀察到癌癥患者在知道疾病診斷后的各種表現，如失眠、動作語言重復、多語否認、呆滯不語、哭泣、遷怒家屬、無理取鬧等， 醫護人員對此要給予理解[7]。并讓家屬也了解上述表現是癌癥患者確診初期的正常心理反應。積極配合醫護人員給予解釋，勸導，運用開放性的交談方式。了解患者對健康問題的感受，患者會詢問很多疾病的相關知識，護理人員要耐心傾聽，并細致解答，注意交談技巧。同時請同類疾病治療效果好的患者現身說教，對確診初期患者培養信心的作用非常大高。本研究對干預結果跟蹤只進行了2個月，對病程最后臨終階段患者的心理適應狀況未做調查研究，建議今后類似研究能延長測評時間，進一步探討保護醫療與認知干預對臨終患者心理適應的影響。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.008

2095—9559(2016)05—2470—02

2015-12-03