舒適護理在慢性硬膜下血腫頭顱微創(chuàng)引流患者中的應(yīng)用

劉秀英　孫林霞　劉　新　王小琴　翁　麗

1.225700　江蘇省興化市人民醫(yī)院　2.225700　揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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舒適護理在慢性硬膜下血腫頭顱微創(chuàng)引流患者中的應(yīng)用

劉秀英1孫林霞2劉新3王小琴4翁麗5

1.225700江蘇省興化市人民醫(yī)院2.225700揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目的探討舒適護理在慢性硬膜下血腫(CSDH)頭顱微創(chuàng)引流患者中的應(yīng)用分析。方法 將84例CSDH頭顱微創(chuàng)引流患者按隨機數(shù)字表達法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理。比較2組患者的相關(guān)知識掌握情況及護理后的舒適度、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)和患者的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的相關(guān)知識掌握情況、護理后舒適度和滿意率均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥也明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 舒適護理(CC)可以促進慢性硬膜下血腫(CSDH)頭顱微創(chuàng)引流患者掌握疾病相關(guān)知識，增加了患者的舒適度，明顯減少了住院患者的并發(fā)癥，大大降低了醫(yī)療費用，明顯提高了患者的滿意度，促進了醫(yī)患和諧。

舒適護理；慢性硬膜下血腫；頭顱微創(chuàng)引流

慢性硬膜下血腫(CSDH)是屬外傷后3周以上出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫，好發(fā)于老年人[1]。此病為慢性發(fā)展，以顱內(nèi)壓增高為主，多數(shù)患者有頭痛、甚至嘔吐、肢體乏力、淡漠等癥狀，當(dāng)病變到了更加嚴重的地步時，伴隨而來是較明顯的癥狀，甚至昏迷。所以明確診斷后應(yīng)立即治療。頭顱微創(chuàng)引流術(shù)是治療CSDH的首選方法，不用開顱、創(chuàng)傷小、局部麻醉、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，費用低，患者和家屬樂于接受。在頭顱微創(chuàng)引流中，優(yōu)質(zhì)的舒適護理尤為重要，將會收到事半功倍的效果。舒適護理(CC)是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,它使患者無論在生理、心理、社會方面都達到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[2]。我院自2010年創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，開展了以“病人為中心”的護理服務(wù)，使患者得到人性化的關(guān)懷，不斷提升護理服務(wù)水平，讓在院患者感到了無比的舒心和愉悅。我將對我科42例CSDH行頭顱微創(chuàng)引流患者實施了舒適護理(CC)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月至2015年3月我科共收治了慢性硬膜下血腫頭顱微創(chuàng)引流患者84例。其中男7l例，女13例。觀察組:男36例，女6例，年齡43～87歲，平均(69.85±9.95)歲；對照組:男35例，女7例，年齡為50～90歲，平均(69.74±11.39)歲。兩組患者均經(jīng)檢查頭顱CT確診，兩組患者的年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組：對頭顱微創(chuàng)引流患者采用了常規(guī)的護理，包括:術(shù)前思想解釋工作，常規(guī)術(shù)前訪視，完善術(shù)前必須相關(guān)檢查，術(shù)前一日或當(dāng)日剃頭，手術(shù)臺的準備，備齊手術(shù)器械，術(shù)中巡回病人，術(shù)后密切觀察病情及肢體活動情況，保持頭顱微創(chuàng)引流的有效，觀察引流液的色、質(zhì)、量，異常情況要及時匯報醫(yī)生處理，并予正確的護理。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，進行舒適護理(CC)措施。具體方法如下。

1.2.1 微創(chuàng)前舒適護理當(dāng)接到患者和家屬的入院通知時，首先辦公護士立即起身迎接，隨后由床位責(zé)任護士熱情送病人到床前，安置好患者，同時作自我介紹和入院介紹，包括住院介紹、對癥宣教、 休息、探視、衛(wèi)生、物資管理、安全、設(shè)施使用等，并介紹同室的病友，使他們相互熟悉認識，從而消除了陌生感和孤獨。條件允許讓病人選擇自己更喜歡的床位，使病房內(nèi)的設(shè)施結(jié)構(gòu)、溫度和光線均保持在一個令人舒適的狀態(tài)。我院病房溫度:夏季為26℃、濕度為60%,冬季為20℃、濕度為40%，從而確保病人能夠得到最舒適的休息。指導(dǎo)患者攝入富含維生素、蛋白質(zhì)易消化的飲食，為微創(chuàng)手術(shù)的進行和康復(fù)奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。由于患者不同程度的頭痛，易焦慮，針對患者的身心特點和狀態(tài)，要細致耐心地對待患者，循序漸進地講解疾病相關(guān)知識，及時滿足患者生活中的合理要求，介紹成功病例，有條件時現(xiàn)身說教，指導(dǎo)家屬及時探望患者，使患者感到家的溫暖，從而以積極舒心的狀態(tài)接受微創(chuàng)治療。

1.2.2 微創(chuàng)中舒適護理 細心的接待病人入手術(shù)室，全程陪伴病人，將病人安置于指定的手術(shù)間，鼓勵并與患者適當(dāng)?shù)慕涣鳎驗槭中g(shù)是在局麻下進行，患者始終神志清楚，能積極配合，醫(yī)生和護士要圍繞手術(shù)的情況，適當(dāng)?shù)叵蚧颊吆喴恼f明，使患者更舒心地配合頭顱微創(chuàng)的進行，及時耐心地詢問患者的冷暖和不適，始終保持患者的舒適體位，認真傾聽患者的訴說，確保患者在無痛的狀態(tài)下接受微創(chuàng)手術(shù)，從而提升了患者的生理和心理舒適。

1.2.3 微創(chuàng)后舒適護理 手術(shù)后平車護送到病房，立即妥善安置病人，輕聲呼喚病人的姓名，保持舒適的體位，利于充分引流。進一步地講解手術(shù)后的預(yù)后及自我護理知識，每天進行疾病相關(guān)知識的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，循序漸進，直至病人掌握。詳細介紹頭顱微創(chuàng)引流管的重要性，保持頭部敷料的清潔干燥，有異常情況要及時處理，對患者及家屬所提問題給予及時耐心的講解和寬慰，患者若因頭痛不適時應(yīng)提供切實有效的幫助。術(shù)后進一步飲食指導(dǎo)，保持床單元的整潔舒適，及時做好個人衛(wèi)生，確保患者得到更舒適的休息。微創(chuàng)鉆眼處要避免洗頭沾水直到愈合，需要時頭戴適合的帽子，以維護良好的自我形象和自尊。

1.3 研究指標 分別在患者入院時和出院時進行問卷調(diào)查(1)患者對相關(guān)疾病知識了解掌握情況，采取問卷調(diào)查方式，并進行相關(guān)知識教育培訓(xùn)，最后根據(jù)患者回答問題情況將結(jié)果分為掌握、基本掌握和未掌握[3、4]。(2)患者的舒適度住院期間動態(tài)觀察和記錄，最后于拔出引流管時讓患者回答分為舒適和不舒適。拔針后統(tǒng)計有無并發(fā)癥，出院后統(tǒng)計平均住院天數(shù)。(3)滿意度：于患者出院前采用我院自制滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查統(tǒng)計。分為很滿意、較滿意、一般和不滿意4項，兩組均無不滿意現(xiàn)象，滿意率=(很滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%[3、4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)知識掌握情況

表1　兩組相關(guān)知識掌握情況分析(n，%)

※觀察組患者知識掌握好于對照組(P<0.05)

2.2 兩組患者護理后的舒適度、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)情況

組別例數(shù)術(shù)后舒適度比較(例)舒適不舒適術(shù)后并發(fā)癥(例)平均住院天數(shù)(天)觀察組4236608.95±2.90對照組422814311.86±5.08t-2.90P0.002

※觀察組舒適度明顯好于對照組，對照組有3例患者出現(xiàn)氣顱，觀察組無術(shù)后并發(fā)癥，觀察組平均住院天數(shù)明顯減少，兩組差異顯著(P<0.05)

2.3 觀察組與對照組患者滿意度比較。見表3

表3　觀察組與對照組患者滿意度比較(n，%)

※觀察組滿意程度明顯高于對照組(P<0.05)

3 討論

CSDH一般多見于老年人群，其發(fā)病機制目前暫無定論。很多患者會出現(xiàn)頭痛、淡漠、癡呆及智力遲鈍下降等臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可導(dǎo)致失語甚至偏癱[5、6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，頭顱微創(chuàng)是治療CSDH的首選方式。大量的文獻也報道了頭顱微創(chuàng)引流具有預(yù)后好、病死率低、手術(shù)操作簡便的優(yōu)點。可是，手術(shù)前大多數(shù)患者都有不同程度的焦慮和緊張，加之術(shù)后微創(chuàng)引流管的不適應(yīng)，傳統(tǒng)的常規(guī)護理已不能適應(yīng)頭顱微創(chuàng)引流患者的護理需求。舒適護理(CC)是一種高效的優(yōu)質(zhì)護理模式 ，它能幫助患者度過微創(chuàng)前、微創(chuàng)中和微創(chuàng)后，使治療順利的有效的進行，主動細致的照顧病人，有序的實施健康教育，使患者接受系統(tǒng)的、全方位的、人性化的護理服務(wù)。本文結(jié)果顯示，觀察組施行舒適護理后，疾病相關(guān)知識掌握較對照組提高了21.42%(P<0.05)，護理滿意率提高了11.91%(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥降低了7.14%，患者舒適度明顯高于對照組，大大減少了平均住院天數(shù)，加快了患者的康復(fù)速度。因此，我科開展的舒適護理工作，更好地促進了頭顱微創(chuàng)引流患者的舒適，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理，充分體現(xiàn)了以“患者為中心”的護理專業(yè)內(nèi)涵，使患者如同在家的溫馨。值得臨床推廣使用。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M]．湖北學(xué)技術(shù)出版社，2005，3:442.

[2]黃彩霞, 葉灶風(fēng)，李仕連．舒適護理在腹部術(shù)后患者的應(yīng)用．護理實踐與研究，20l0，7(l6):28-29．

[3]韓玉潔.老年慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10):86-87.

[4]徐潔,李凌.蛛網(wǎng)膜囊腫合并慢性硬膜下血腫患者的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2012,09(8):41-43.

[5]熊嵐. 慢性硬膜下血腫老年患者的舒適護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,08(4):105-106.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.007

2095—9559(2016)05—2468—02

2015-12-07