兒童急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關性分析

葉明儀

（廣東省佛山市南海區第七人民醫院 佛山 528247）

兒童急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關性分析

葉明儀

（廣東省佛山市南海區第七人民醫院 佛山 528247）

目的：對于兒童急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關性展開探討。方法：選取我院2014年6月～2015年12月收治的40例肺炎支原體感染患兒臨床資料，對于其臨床表現、胸部影像學及血氣變化情況展開統計；以PCR熒光探針法聯合患者臨床癥狀表現對于患兒肺炎支原體感染情況進行分析；最后，對于兒童急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關性進行分析。結果：經臨床檢驗、分析，兒童急性呼吸窘迫綜合征同肺炎支原體感染初期存在較弱的相關性（P＞0.05），僅病情嚴重、危急者才可能致使急性呼吸窘迫綜合征（P＞0.05），所選擇的40例患兒中感染初、中期共35例，且8例感染肺炎支原體，5例感染重期患兒均患有急性呼吸窘迫綜合征。結論：兒童急性呼吸窘迫綜合征具有低患病率、高病死率，對于兒童生命健康造成了極大威脅，肺炎支原體感染嚴重者與其相關系數較高，能夠作為臨床判斷前癥，給予臨床診斷及治療以預警。

肺炎支原體；兒童急性呼吸窘迫綜合征；相關性分析

肺炎主要病原體之一為肺炎支原體，能夠導致小兒急性呼吸道感染。根據臨床感染嚴重程度的不同，患兒可表現出不同癥狀，嚴重時可能累及臟器。相關研究表明，在患兒感染肺炎支原體肺炎并表現出高熱不退，甚至出現肺部病變時，可能表現出缺氧、呼吸困難等癥狀，但臨床關于兒童急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關性有待于深入研究與分析。本文筆者選取了近年來我院收治的部分肺炎支原體感染患兒臨床資料，對于急性呼吸窘迫綜合征與肺炎支原體相關性進行探討。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月～2015年12月收治的40例肺炎支原體感染患兒臨床資料，其中男23例，女17例；年齡4～10歲，平均年齡（6.0±2.0）歲。所選患兒均伴隨不同程度的發熱（體溫38.0～39.4℃）、咳嗽（經聽診，患兒存在不同程度的心音快、雙肺有水泡音或高調呼氣相哮鳴，部分甚至呼吸音減低，無濕羅音呈哮喘急性嚴重發作表現，呼吸51～75次/min，無哮喘急性發作表現）、四肢濕冷、呼吸緊迫等臨床癥狀。其中14例以“重癥肺炎”收入院且在入院前于當地輸液治療但效果不明顯，另26例由醫院門診直接收入。

1.2 臨床診斷情況

1.2.1 肺炎支原體感染臨床診斷按照常用或經典肺炎支原體感染診斷方法展開臨床診斷。（1）實驗室檢查：血常規指標WBC（9.7～18.7）×109/L，Hb 88～137 g/L，CRP 45～200 mg/L，LDH 798～1 578 U/L，鐵蛋白578.5～1 500 ng/ml。病原學診斷PCR熒光探針法對于患兒鼻咽抽取物進行抗原檢測，并得出結果。（2）影像學以及功能性檢查：主要開展X線胸片及部分的胸部CT檢查，具體過程如常規檢查方法。診斷結果：40例患兒均確診為陽性。動脈血氣分析顯示，氧合指數86～175，其中Ⅰ型呼吸衰竭患兒2例，Ⅱ型呼吸衰竭患兒3例。白細胞增高12例（11～45）×109/L。患兒經X線胸片及部分的胸部CT檢查，其中共有5例出現肺段性實變，小葉浸潤性2例，胸膜病變1例，間質性改變1例；CT結果顯示出不同程度的毛玻璃樣、雙側網狀及彌漫性改變，以肺門為中心兩肺部有大小不等、邊緣模糊的模糊斑片出現；腹BUS結果表明肝臟腫大共4例。經診斷，所選40例患兒均符合上述標準，確診感染肺炎支原體。

1.2.2 急性呼吸窘迫綜合癥臨床診斷根據中華醫學會呼吸病學分會于1999年制定的關于急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷標準，患者存在以下情況為患有急性呼吸窘迫綜合征：（1）急性呼吸窘迫綜合癥高危因素；（2）明顯的呼吸頻數增加或呼吸窘迫，急性起病；（3）表現出明顯的低血氧癥（ALI動脈血氧分壓/吸入氧分數≤300，ARDS動脈血氧分壓/吸入氧分數≤2 200）；（4）PAWP≤18 mm Hg，肺水腫（除外心源性）；（5）兩肺浸潤陰影。在所選的40例患兒中，共有5例符合上述13項診斷標準，患有急性呼吸窘迫綜合征。

1.3 統計學分析采用Excel 2003軟件收集臨床相關數據，并以SPSS12.0統計學軟件對于所選患兒肺炎支原體感染與急性呼吸窘迫綜合癥患病情況展開相關性檢驗，若存在相關性，則P＜0.05，若否則P＞0.05。

2 結果

所選40例患兒經臨床確診均感染肺炎支原體，且根據感染程度及病情發展的不同（35例患兒處于感染初、中期，另5例處于感染重度期）。急性呼吸窘迫綜合征同肺炎支原體感染初期存在較弱的相關性（P＞0.05），病情嚴重、危急者患有急性呼吸窘迫綜合征（P＞0.05），在40例患兒中，共13例患有急性呼吸窘迫綜合征，其中5例感染嚴重，8例處于感染初、中期。見表1。

表1 患兒急性呼吸窘迫征與肺炎支原體相關性（例）

3 討論

兒童抵抗力較差，容易感染肺炎支原體，并往往伴隨病情發展而出現多樣化癥狀。重癥肺炎支原體感染容易進一步誘發多種疾病，甚至危及臟器功能。兒童與成年人相比，表達個人不適感能力較弱。當出現缺氧、呼吸困難及憋喘等情況時，很可能是患有急性呼吸窘迫征的前兆［1～5］。在進行臨床診斷時，通常以患兒臨床病癥表現聯合實驗室檢驗、影像學檢驗及其他手段進行病情評估，若患兒存在一定的呼吸困難且經動脈血氣分析結果顯示氧合指數＜200，同時胸片結果顯示其雙肺出現彌漫樣改變，則可判斷患有急性呼吸窘迫綜合征［6～10］。作為一種病死率極高（50%～60%）的急性病，其預后難、效果差，且發病機制多樣化，如休克、感染、低血氧癥損傷等作用于肺部，以進一步誘發全身性炎癥。因此，在患兒經診斷感染肺炎支原體后，要給予足夠的重視和對癥治療，以阻滯病情進一步蔓延至急性呼吸窘迫綜合征。相關組織病理學研究表明，感染肺炎支原體的組織存在不同程度的大分子合成能力低、細胞質液泡化及纖毛運動停滯等問題，嚴重者終致細胞崩潰死亡。由于這種病理學改變與細菌毒素感染所引發的細胞損傷十分類似，因此目前關于肺炎支原體“毒性因子”所致的細胞功能性障礙與病理學改變成為關注熱點。

其他相關臨床研究證實，社區獲得性呼吸窘迫綜合征毒素基因是肺炎支原體的一個重要毒力因子，與肺損傷程度呈正相關。本研究選取我院收治的若干肺炎支原體感染患兒臨床資料，判斷兒童急性呼吸窘迫綜合征同肺炎支原體感染的相關性。結果顯示，病情嚴重、危急者感染急性呼吸窘迫綜合癥的幾率較高，即在患病初期，兒童出現急性呼吸窘迫綜合癥可能性相對較低，而隨著感染情況加劇，患兒感染急性呼吸窘迫綜合癥的可能性顯著增加。綜上所述，兒童在診斷感染肺炎支原體初期便應給予對癥、及時的診斷與護理，防止病情的進一步惡化與蔓延，以有效降低誘發急性呼吸窘迫綜合征的可能性。本次臨床研究結果顯示急性呼吸窘迫綜合征同肺炎支原體感染間所存在的階段性相關性，對于臨床患兒及時診斷及治療予以警示，因此極具深入研究價值。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.035

2016-06-08）